家庭診療/精子問題導(dǎo)致不育

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成年男性睪丸內(nèi)，不斷形成精子（精子發(fā)生）。精原細(xì)胞發(fā)育成成熟的精細(xì)胞大約需要72～74天。精子從雙側(cè)睪丸進(jìn)入附睪，并儲存在那里，直到射精。精子從附睪，通過輸精管進(jìn)入射精管。精子在射精管內(nèi)與儲精囊產(chǎn)生的液體混合形成精液，通過尿道射出（見男性生殖系統(tǒng)）。

為了生育，男性必須有能力把足夠量的精子輸入女性陰道。很多因素都能干擾這一過程引起不育。

持續(xù)發(fā)燒或長時(shí)間暴露于高溫環(huán)境使睪丸溫度增高，大大減少精子數(shù)目，降低精子活動能力，精液中異常精子數(shù)增加。精子發(fā)生最有利的溫度在34℃左右，比正常人的體溫稍低。精子發(fā)生的器官——睪丸在陰囊內(nèi)，陰囊位于體腔之外，能保持較低的溫度。

完全沒有精子（無精癥）是由睪丸嚴(yán)重疾患、雙側(cè)輸精管阻塞或缺失造成。如果查到精液內(nèi)不含果糖（由儲精囊產(chǎn)生的一種糖類），可以表明輸精管、儲精囊缺失或射精管阻塞。

精索靜脈曲張，是男性不育最常見的解剖異常。陰囊內(nèi)靜脈伸長、變粗、盤繞聚集、與靜脈曲張相似，就像一袋蚯蚓。精索靜脈曲張，妨礙睪丸血液正常回流，使睪丸溫度升高降低了精子生成率。

逆行射精較為罕見，精液流向錯(cuò)誤，向上反向射入膀胱，而不是向下射入陰莖。這種紊亂常發(fā)生在男性盆腔手術(shù)后，特別是前列腺切除術(shù)后，以及糖尿病患者，也可能由神經(jīng)功能異常引起。

診斷

在采集病史和查體后，應(yīng)做精液分析，這是男性不育的主要篩查項(xiàng)目。要求受檢者在精液分析前2～3天（一般要求5天－譯者）不要射精。通常用手淫將精液射入玻璃器皿，最好能在實(shí)驗(yàn)室附近采集。如果用這種方法采集精液有困難，可用一種特制的、沒有潤滑劑、對精子沒有化學(xué)毒性的避孕套，在性交時(shí)采集精液。取2～3份標(biāo)本分別分析結(jié)果更可信。

如果發(fā)現(xiàn)精液異常，需要重復(fù)精液分析，因?yàn)?，同一個(gè)人在不同時(shí)間采集的標(biāo)本常常有很大差異。如果復(fù)查結(jié)果仍為異常，就應(yīng)進(jìn)一步尋找產(chǎn)生的原因。如影響睪丸的流行性腮腺炎（腮腺炎引起睪丸炎）；近3個(gè)月內(nèi)患過急性病或長期發(fā)燒；睪丸損傷；暴露于工業(yè)或環(huán)境毒物；使用己烯雌酚或類固醇藥物；以及飲用酒精類飲料等。然而，精子計(jì)數(shù)低，也可能僅僅是采集時(shí)間距上一次射精太近，或有些精液沉淀在盛精液的器皿底部。

體檢時(shí)要注意：睪丸是否沒有下降；有無可能引起不育的遺傳病和代謝性疾病；是否有由于睪丸疾患或其他內(nèi)分泌腺如垂體疾患引起的激素紊亂，導(dǎo)致睪丸激素產(chǎn)生減少，引起性腺功能減退等（見兒童內(nèi)分泌疾病）。

在采用醫(yī)學(xué)助孕技術(shù)之前，應(yīng)到不孕治療中心做精子功能和質(zhì)量的種種檢查。如精子抗體，確定精子膜是否完好及確定精子與卵子結(jié)合并穿卵的能力等。

治療

根據(jù)不育的原因，采取相應(yīng)的治療。

克羅米芬是一種誘導(dǎo)女性排卵的藥物，也用于男性，以增加精子的數(shù)目。但克羅米芬不大可能改善精子的活動能力和減少異常精子數(shù)目。也還沒有證實(shí)用藥后確實(shí)增加了生育能力。

對有少量正常精子的患者，用人工授精可使受孕率提高一點(diǎn)。因?yàn)?，常常使用射出精液開頭的那一部分授精，這是精子密度最高的部分。一種較新的辦法是，選擇最有活力的精子（精子洗滌）進(jìn)行人工授精。有時(shí)能使成功率更高。體外受精、配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）等是更復(fù)雜、費(fèi)用很高的方法，對治療某些男性不育是有效的。

如果患者不能產(chǎn)生精子，可考慮用另一男性（捐贈者）的精子做人工受精。由于有患性傳播疾病，包括患艾滋病的危險(xiǎn)，目前已不用新鮮的捐贈者精液人工授精。而是用證明合格的精子庫的冷凍精液。這些捐贈者都是經(jīng)過有關(guān)性傳播疾病檢查的合格者。但是，冷凍精子比新鮮精子受孕能力差。

精索靜脈曲張可用手術(shù)治療。有研究表明，精索靜脈曲張術(shù)后，有30％～50％患者的妻子都懷孕了。