嵌頓痔
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脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時，亦稱為“痔瘡嵌頓”。
急性嵌頓痔主要是由于各種原因所致肛管、直腸黏膜下移，脫出不能還納，刺激肛門而引起括約肌痙攣，導(dǎo)致痔靜脈、淋巴回流障礙。是肛腸外科最常見的急癥，也是痔最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
目錄 |
病因
內(nèi)痔脫出而括約肌痙攣不能自行復(fù)位時，易發(fā)生嵌頓痔，腹瀉、便秘、妊娠和分娩、痔注射不當(dāng)、血栓形成等，均是引起痔嵌頓原因?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
嵌頓痔最主要的癥狀是便血和脫出，大便時反復(fù)多次的出血，會使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重，女性約為35毫克/每公斤體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內(nèi)含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。嵌頓痔局部明顯水腫，劇烈疼痛，分泌物增多，大便秘結(jié)。另外尚有發(fā)熱、全身乏力等中毒癥狀。
因痔瘡失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進(jìn)展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有痔瘡，應(yīng)盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復(fù)雜化。
嵌頓痔的特點
脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血扔不斷輸入使痔核體積不斷增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛、無法送回肛門內(nèi)，稱為嵌頓痔。痔核嵌頓后會出現(xiàn)不同程度的感染?；颊叱霈F(xiàn)里急后重、肛門墜脹明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果治療不當(dāng)，容易引起感染擴(kuò)散，引起黏膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的細(xì)菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未使用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。治療嵌頓痔的最重要的一點就是要及時還納脫出的痔塊，解除嵌頓?！ ?/p>
診斷要點
(1)有痔病史。
(2)臨床表現(xiàn)為嵌頓痔局部明顯水腫，劇烈疼痛，分泌物增多，大便秘結(jié)。另外尚有發(fā)熱、全身乏力等中毒癥狀。
(3)排除血栓性外痔、肛門周圍膿腫及肛癌等疾病?！ ?/p>
家庭應(yīng)急處理
(1)臥床休息，抬高下肢。
(5)在局麻下，先用洗必泰棉球消毒痔核，然后涂少許華膏或四環(huán)素膏，使之潤滑便于納入。
(6)納入后用塔形紗布塊填壓肛門，丁字帶加壓固定，控制排便3～4天。
嵌頓性痔瘡要行手術(shù)治療才能根治。對于不愿接受手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥者,中醫(yī)中藥治療對消除痔核水腫、促使脫出痔核復(fù)位、緩解肛門疼痛等仍具有舉足輕重的地位。
治療方案
痔核嵌頓后會出現(xiàn)不同程度的感染。患者出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果治療不當(dāng)，容易引起感染擴(kuò)散，引起黏膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的細(xì)菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未使用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。治療嵌頓痔的最重要的一點就是要及時還納脫出的痔塊，解除嵌頓。此外，可以用藥減輕局部組織水腫。待水腫消退后再考慮手術(shù)治療。
中藥外治法
中藥外治法是行之有效的方法，千百年來，歷代醫(yī)家經(jīng)過臨床實踐，總結(jié)了許多方藥，當(dāng)代治療痔瘡的許多藥，多數(shù)也是由此而來，中藥外治法，集中體現(xiàn)在以下幾個方面：
①熏洗法：即把藥物加水煮沸或用散劑沖泡后，先以其蒸汽熏肛門部位，待其藥液溫度降至37℃～40℃時，以毛巾蘸藥液熱敷患處，或坐入其中，使肛門浸于藥液中即可。每次坐浴15～20分鐘，可稍加溫。一般選用收斂止血、清熱解毒之中藥，具有活血、消腫、止痛、止血、收斂的作用。
②敷藥法：把消炎、止痛、生肌、收斂止血的中藥粉碎后，以水或其他基質(zhì)調(diào)敷于肛門患處?？捎诿看伪阃旰?，先坐浴，再外敷藥物。
③中藥膏：是利用現(xiàn)代制藥技術(shù)精煉的中藥制劑，既保留了傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，又方便病人攜帶及用藥。
其他方法：
1、手法復(fù)位手法
復(fù)位是肛腸門診急癥處理的常用方法，適用于痔核脫出嵌頓無壞死，外痔水腫不嚴(yán)重，脫出嵌頓時間較短的患者。為了減輕復(fù)位時的難度及病人疼痛，可于麻醉下進(jìn)行操作。復(fù)位后肛門局部需加壓固定，病人臥床休息。
2、注射療法
注射治療嵌頓痔是常用的方法。
3、手術(shù)治療
混合痔外剝(或外切)內(nèi)扎術(shù)是嵌頓痔手術(shù)時常用的術(shù)式。由于嵌頓痔多呈環(huán)狀隆起，手術(shù)時切口的選擇、皮橋的保留以及外痔血栓的徹底剝離，對于術(shù)后水腫的出現(xiàn)和肛門外觀的完美乃至肛門功能的正常起到至關(guān)重要的作用，為此許多學(xué)者在不斷地改進(jìn)傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)?！ ?/p>
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1、壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。
2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。
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