常見(jiàn)病自測(cè)/飲食起居辨病/說(shuō)話(huà)異常
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| 常見(jiàn)病自測(cè) |
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聲音的發(fā)出是在大腦支配下，由喉、肺、氣管、咽、口腔、鼻腔、鼻竇等器官配合才能完成。以上任何部分發(fā)生病損都會(huì)導(dǎo)致聲音的異常。
正常的聲音，發(fā)聲自然，音調(diào)和暢，清亮圓潤(rùn)，飽滿(mǎn)豐富，能準(zhǔn)確表達(dá)自己思想。但由于性別、年齡和體質(zhì)稟賦的不同，正常人的聲音亦各有其特點(diǎn)，男性聲音多低而濁，女性多聲高而清，兒童聲音多尖利而清脆，老人聲音多渾厚而低沉。病變的聲音常見(jiàn)如下：
一 音啞和失音
①突然說(shuō)話(huà)聲音嘶啞，聲音粗糙、低沉，發(fā)音費(fèi)力，早晨較為嚴(yán)重，伴咽喉腫痛或發(fā)熱，多見(jiàn)于急性咽喉炎。
②經(jīng)常說(shuō)話(huà)聲音低沉，粗糙發(fā)硬或破裂，早晨較輕，午后加重，說(shuō)話(huà)前常需要清理一下嗓子，咽中常覺(jué)有痰，多見(jiàn)于慢性咽喉炎。
③說(shuō)話(huà)聲音嘶啞，開(kāi)始時(shí)多見(jiàn)于發(fā)高音時(shí)破裂，用聲易疲勞、不能持久。以后漸重，沙啞、聲嘶呈進(jìn)行性發(fā)展，最后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶，多為聲帶小結(jié)。
④說(shuō)話(huà)聲音嘶啞，進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)呼吸困難，最后可能完全失音者，提示可能為喉部惡性腫瘤。
⑤發(fā)聲嘶啞，呼吸困難、陣咳、吞咽困難伴頸部腫塊，應(yīng)考慮單純性甲狀腺腫。
⑥音啞或失音，雖能努力試著說(shuō)話(huà)，但仍無(wú)語(yǔ)或僅有耳語(yǔ)。閱讀和書(shū)寫(xiě)能力完好，可用筆談和手語(yǔ)表達(dá)自己的意見(jiàn)。發(fā)病前1～2周內(nèi)有明確的精神因素，失音可在暗示下出現(xiàn)，病程短，恢復(fù)快，易復(fù)發(fā)，多見(jiàn)于癔癥。
⑦音啞或失音亦可見(jiàn)于甲狀腺癌，縱膈腫瘤，手術(shù)和外傷引起支配喉的喉返神經(jīng)麻痹或損傷。
⑧一過(guò)性失語(yǔ)、輕偏癱、半身肢體麻木、偏盲，不認(rèn)識(shí)東西，肢體無(wú)力，單眼黑矇，過(guò)后如常，應(yīng)考慮短暫性腦缺血發(fā)作。
二 答非所問(wèn)
患者答非所問(wèn)，可伴有或不伴肢體活動(dòng)不利、偏盲、可見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端血栓形式。
三 認(rèn)知性失語(yǔ)
認(rèn)知性失語(yǔ)，又稱(chēng)健忘性失語(yǔ)，病人稱(chēng)呼“名稱(chēng)”能力障礙。如病人不會(huì)叫“椅子”，只會(huì)說(shuō)是“坐的”；其他人叫椅時(shí)，他能聽(tīng)懂，多見(jiàn)于主側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成。
四 獨(dú)語(yǔ)
（1）患者多于無(wú)人時(shí)獨(dú)自言語(yǔ)、喃喃不休，見(jiàn)人便止。發(fā)病前1～2周有精神因素，癥狀可在暗示下出現(xiàn)，病程短、易復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮癔癥。
（2）患者喃喃自語(yǔ)、搬動(dòng)物品、開(kāi)關(guān)抽屜、咀嚼、咂嘴、吸吮、吞咽、舔舌，可伴面色蒼白或潮紅、流淚、流涎、心動(dòng)過(guò)速及呼吸節(jié)律異常，可見(jiàn)于癲癇部分復(fù)合發(fā)作。其癇灶位于大腦顳葉或額葉。
五 中醫(yī)語(yǔ)言異常辨病
當(dāng)語(yǔ)言異常時(shí)，除西醫(yī)治療外，中醫(yī)治療亦很重要。故將中醫(yī)語(yǔ)言異常辨病摘錄如下：
中醫(yī)認(rèn)為“言為心聲”，故語(yǔ)言的異常多為心的病變。沉默寡言者多屬虛證、寒證。煩躁多言者多屬實(shí)證、熱證。語(yǔ)聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)者，多屬虛證，語(yǔ)聲高亢有力者，多屬實(shí)證。
（1）譫語(yǔ) 譫語(yǔ)是以神志昏迷，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力為特征的一種病癥。因熱擾心神所致，屬實(shí)證。
（2）鄭聲 鄭聲是以神志昏迷，語(yǔ)言重復(fù)，聲音低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)為特征的一種病癥。多由心氣大損，神無(wú)所依而致，屬虛證。
（3）獨(dú)語(yǔ) 指患者于無(wú)人時(shí)獨(dú)自言語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人便止的一種病癥，多因心氣大虧，神失所養(yǎng)而致，屬虛證。
（4）錯(cuò)語(yǔ) 是指患者語(yǔ)言錯(cuò)亂，但說(shuō)后又自知講錯(cuò)的一種病癥。錯(cuò)語(yǔ)有虛實(shí)之別，實(shí)證可由痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅、神明迷亂而致。虛證則因思慮過(guò)度、心脾兩虧而成。
（5）囈語(yǔ) 睡時(shí)多言、咬字不清、意思不明，稱(chēng)為“囈語(yǔ)”。多因心火、膽熱、或胃氣不和所致。
總之，在語(yǔ)言異常的上述過(guò)程中，失音、答非所問(wèn)、認(rèn)知性失語(yǔ)、獨(dú)語(yǔ)等一般都能引起患者注意而到醫(yī)院就診。唯獨(dú)對(duì)于嘶啞一癥，許多患者簡(jiǎn)單地認(rèn)為急、慢性咽炎而自服抗菌素、含片治療。其實(shí)，通過(guò)以上討論，我們知道聲音嘶啞的病因很多，除咽炎外，單純性甲狀腺腫、喉癌、縱膈腫瘤、甲狀腺腫瘤等都可引起嘶啞，對(duì)于腫瘤患者，若自服抗菌素治療往往貽誤了治療，所以對(duì)于慢性聲音嘶啞，應(yīng)引起足夠重視，到醫(yī)院系統(tǒng)檢查。
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