手外科
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<一>、手外科，顧名思義，指手部的外科學(xué)。
手，是指腕部以遠的部分，由腕部，手掌部及手指部構(gòu)成；手的功能復(fù)雜，意義重大，是人類使用最為頻繁，最為重要的的器官之一。手在人類的發(fā)展史上有極其重要的地位，手的勞動更是促進了人類的進步，促進了人類文明的發(fā)展。手的工作在人的一生中更始終伴隨在左右，可以想象，沒有雙手的人是多么艱難。正因為手在人的勞動中使用的頻率極高，所以手部受傷、患病的概率就相應(yīng)的增高了，都需要外科來治療。而手由于其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，治療難度大，手術(shù)要求的精度高，不能簡單的對待，所以手外科學(xué)就應(yīng)運而生了。
<二>、中國手外科簡介
在中國古代，對手部的治療就有了很深的造詣，比如中國的正骨。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使手外科學(xué)的發(fā)展達到了登峰造極的程度，而中國的手外科學(xué)更是世界領(lǐng)先。
在1967年，中國上海的陳中偉醫(yī)生全世界第一個完成了斷臂再植，震驚世界。隨后，又完成了斷指再植，斷腕再植等手術(shù)，確立了中國手外科學(xué)在全世界的領(lǐng)先地位。而前臂橈動脈逆行島狀皮瓣更是在全世界醫(yī)學(xué)界被稱為“中國皮瓣”。
<三>、手外科來治療的疾病范圍
從手外科醫(yī)療的簡單定義上講，只要是影響了手存活和手功能的需要外科治療的疾病或損傷，都屬于手外科治療的范圍。
（1）、手部的任何外傷
由于手的工作量大，使用頻繁，所以受傷的概率遠大于其他的部位。在急診外傷病人的統(tǒng)計中，手外傷的病人占到了20%~30%，是極為常見，高發(fā)生率的疾患；而發(fā)生在前臂的肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼的損傷，在上臂的血管，神經(jīng)，以及頸部的臂叢神經(jīng)的損傷都影響到了手功能和手存活，都是手外科的診治范圍。
（2）、手部的感染
在手部，感染性的疾病也很常見，通常有：手指的甲溝炎，具體表現(xiàn)為手指甲溝及根部的紅腫和膿腫形成，在早期可以通過藥物治療，而后期則只能是切開引流。手指的化膿性指頭炎，表現(xiàn)與甲溝炎相類似，但是膿腫的部位是在手指的指腹，治療上應(yīng)該更加積極。其他諸如手掌部的感染，及前臂的筋膜炎，盡管不是非常常見，但是由于治療上的困難，更不能掉以輕心，應(yīng)該早就醫(yī)，早治療。
（3）、手部的先天畸形
手部的先天畸形，手術(shù)為唯一的治療手段。常見的有：多指畸形，常見部位在拇指和小指，俗稱“六枝”，手術(shù)的時機選擇通常兩周歲以后，太早由于骨骼的發(fā)育不完善，容易導(dǎo)致遠期的發(fā)育畸形，要二次手術(shù)，手術(shù)太晚由于發(fā)育的本身，贅生指爭奪位置及營養(yǎng)，導(dǎo)致健康手指發(fā)育不良；并指畸形，就是兩個及兩個以上的手指并在一起，手術(shù)的目的是將手指分離，而由于手指的長度不等，太晚會造成手指的側(cè)彎畸形，所以手術(shù)的時機盡量在學(xué)齡前，由于皮膚的缺乏，通常都需要植皮，而所植皮膚生長的速度沒有正常皮膚快，遠期側(cè)彎畸形很常見，常要二次手術(shù)。其他的畸形如：叉型手，缺指畸形等，也并不罕見。由于先天畸形發(fā)生理論上認(rèn)為是在妊娠第6~8周時的影響造成的，而治療只有手術(shù)一種方法，所以在妊娠期間的健康保健，預(yù)防畸形的發(fā)生置關(guān)重要。而在兒童期的外傷后造成的后天畸形則是應(yīng)該盡量避免的，一旦出現(xiàn)則應(yīng)該在青春期后，骨骼停止發(fā)育再行手術(shù)治療，如：馬德隆畸形。
（4）、手部的腫瘤
手部的腫瘤有良惡性之分，常見的良性腫瘤有軟骨瘤，骨軟骨瘤，起源于軟組織的腫瘤有脂肪瘤，纖維瘤，血管瘤，巨細胞瘤，神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤等等，腫瘤繁多，但是因為都是良性，所以手術(shù)切除，預(yù)后良好。在手部常見的假性腫瘤有腱鞘囊腫，俗稱“筋包”，也應(yīng)該手術(shù)切除為主。在手部常見的惡性腫瘤有惡性黑色素瘤，鱗癌，由于位于皮膚表面，發(fā)現(xiàn)較早，但是容易忽視，尤其是位于指甲下方的惡性黑色素瘤，更是得不到重視，常發(fā)展為晚期，所以，發(fā)現(xiàn)手指甲的顏色改變，尤其是黑色變，一定要警惕，到醫(yī)院系統(tǒng)檢查。
<四>、手外傷常見案例
手外傷，不同于其他部位的外傷，由于手部的解剖復(fù)雜，組織精細，術(shù)后對手部的功能恢復(fù)要求高，所以手術(shù)的難度就遠較其他部位的損傷要高。比如，手指離斷再植，手腕離斷再植。而具體的創(chuàng)傷形式又多種多樣：
1、各種刀，玻璃的切割傷；
2、齒輪，機床，皮帶的擠壓傷；
3、魚船，汽車上的繩索的絞傷；
4、木工工人常見的電鋸，電刨傷；
5、各種軋面機，軋板機的軋傷；
7、各種爆炸物，如煙花爆竹，雷管等導(dǎo)致的爆炸傷；
8、電鍘刀造成的肢體離斷，梳棉機造成的復(fù)雜外傷；
9、較特殊的還有各種槍彈傷，熱軋傷等，不一而足。
創(chuàng)傷的組織可以是皮膚、神經(jīng)、血管，也可以是肌腱，骨骼等，但通常是多種組織的復(fù)合傷。創(chuàng)傷的程度可以是小創(chuàng)口，單一組織的損傷，更可以是多種組織的損傷，缺損，多指體乃至全手的毀損。手外傷正由于其常見，所以容易被忽視，造成治療上的延誤，導(dǎo)致手功能的喪失。
<五>、手外傷的急救方式
一旦發(fā)生了手外傷怎樣處理呢？上海西郊骨科醫(yī)院專家在此介紹，具體如下：
1、首先要止血：止血有多種方法，最常見最有效的是創(chuàng)口的加壓包扎，無論是哪一種，哪一部位的外傷都適用，用清潔的毛巾，衣服都可以完成，只要壓力足夠完全可以止血；再有就是止血帶的應(yīng)用，止血帶要選用布帶或者皮帶，膠皮管也可以，但是不能用鐵線，或者有金屬芯的電線，因為力量上的不好控制，容易造成肢體的壞死，而止血帶的部位一定要捆扎在上臂下段，壓力適中，每一小時要放松十分鐘，捆扎在小臂的做法是錯誤的，不能起到止血的作用。
2、肢體固定：由于手外傷中，骨折極為常見，都需要到醫(yī)院治療，所以轉(zhuǎn)運途中的肢體固定是非常必要的，方法是用一大致與前臂等寬的木板或硬紙板托在前臂屈側(cè)，用布帶環(huán)行捆綁幾道，松緊要適宜，有外露的骨骼斷端不要復(fù)位，以避免感染。
3、緊急送到正規(guī)醫(yī)院：進行系統(tǒng)治療，因為手外傷的治療要求時限在冬季為8小時，而夏季為6小時，斷肢再植的時限更是在短短的5小時以內(nèi)，所以時間上應(yīng)該是爭分奪秒。關(guān)于離斷的肢體及手指的保存，應(yīng)該是低溫冷藏為最好，但是一定要在0度以上，不要造成凍傷，而用各種液體浸泡都是錯誤的。實在由于條件不具備，只是用干凈的手帕或者是紙張包裹就可以。
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