猩紅熱樣皮疹
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猩紅熱樣皮疹常見于猩紅熱。猩紅熱是一種急性呼吸道傳染玻以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征。后期少數(shù)病例可發(fā)生心腎并發(fā)癥。猩紅熱多見于2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強(qiáng)的傳染性，而且如果治療不及時(shí)還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。
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猩紅熱樣皮疹的原因
猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于10歲以下的兒童，一年四季皆可發(fā)生，但以春季為多。
猩紅熱樣皮疹的診斷
一、臨床表現(xiàn)：
(一)普通型
潛伏期一般2～4天，最短1天，最長(zhǎng)7天。起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達(dá)40℃以上，嬰幼兒起病時(shí)可能產(chǎn)生驚厥或譫妄?；颊?a href="/w/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E4%B8%8D%E9%80%82" title="全身不適">全身不適，咽喉疼痛明顯，會(huì)影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛。皮疹于24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時(shí)的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深
紅，其間有針尖大小之出血點(diǎn)，形成深紅色“帕氏征”。口腔黏膜亦可見黏膜疹，充血或出血點(diǎn)。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達(dá)肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。
(二)其他類型
1.輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀，往往至出現(xiàn)典型的皮膚脫屑時(shí)，才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1～2天或不發(fā)熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發(fā)病后1～3周皮膚脫屑或脫皮。
2.中毒型 起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯，頭痛、驚厥、嘔
吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎癥嚴(yán)重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀，甚至發(fā)生休克，
危險(xiǎn)性很高。
3.外科型 鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口感染時(shí)，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創(chuàng)口開始，再發(fā)展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.疑似病例 發(fā)熱、咽痛，皮膚出現(xiàn)充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹。
2.確診病例
(1)驟起發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。
(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹，皮膚彌漫性充血、潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2～5天后消退。
(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。
(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。
(5)咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌。
(7)紅疹退色試驗(yàn)呈陽性。
(8)多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期成陰性。
臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項(xiàng)。
實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項(xiàng)。
猩紅熱樣皮疹的鑒別診斷
猩紅熱樣皮疹的鑒別診斷：
1. 藥物疹或其他過敏性皮疹 奎寧、苯巴比妥、酚肽、安替比林、顛茄、阿托晶等藥都有引起猩紅熱樣彌漫性皮疹的可能。但這類疾病缺乏全身癥狀，而且多有最近服藥和接觸過敏原的病史。
2.金黃色葡萄球菌感染 金黃色葡萄球菌所致咽炎和敗血癥，可發(fā)生與猩紅熱同樣的皮疹，但皮疹持續(xù)時(shí)間短暫，無脫皮，且常有局部或遷延性病灶，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不同。
一、臨床表現(xiàn)：
(一)普通型
潛伏期一般2～4天，最短1天，最長(zhǎng)7天。起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達(dá)40℃以上，嬰幼兒起病時(shí)可能產(chǎn)生驚厥或譫妄。患者全身不適，咽喉疼痛明顯，會(huì)影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛。皮疹于24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時(shí)的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深
紅，其間有針尖大小之出血點(diǎn)，形成深紅色“帕氏征”。口腔黏膜亦可見黏膜疹，充血或出血點(diǎn)。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達(dá)肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。
(二)其他類型
1.輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀，往往至出現(xiàn)典型的皮膚脫屑時(shí)，才取得回顧性的診斷?；颊呖捎?a href="/w/%E4%BD%8E%E7%83%AD" title="低熱">低熱1～2天或不發(fā)熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發(fā)病后1～3周皮膚脫屑或脫皮。
2.中毒型 起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯，頭痛、驚厥、嘔
吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎癥嚴(yán)重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀，甚至發(fā)生休克，
危險(xiǎn)性很高。
3.外科型 鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口感染時(shí)，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創(chuàng)口開始，再發(fā)展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.疑似病例 發(fā)熱、咽痛，皮膚出現(xiàn)充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹。
2.確診病例
(1)驟起發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。
(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹，皮膚彌漫性充血、潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2～5天后消退。
(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。
(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。
(5)咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌。
(7)紅疹退色試驗(yàn)呈陽性。
(8)多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期成陰性。
臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項(xiàng)。
實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項(xiàng)。
猩紅熱樣皮疹的治療和預(yù)防方法
猩紅熱的預(yù)防：
1、管理傳染源
病人及帶菌者隔離6～7天。有人主張用青霉素治療2天，可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，屆時(shí)即可出院。當(dāng)兒童機(jī)構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)予檢疫至最后一個(gè)病人發(fā)病滿1周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。
2、切斷傳播途徑
流行期間，小兒應(yīng)避免到公共場(chǎng)所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。
3、保護(hù)易感者
對(duì)兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預(yù)防。如用芐星青霉素(Penicillin g Benzathine)，兒童60～90萬μ，成人120萬μ，可保護(hù)30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。
參看
- 小兒血清病
- 小兒藥物性皮炎
- 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
- 藥物過敏
- 先天性風(fēng)疹
- 風(fēng)疹
- 登革熱
- 猩紅熱
- 麻疹樣紅斑型藥疹
- 蕁麻疹型藥疹
- 小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征
- 先天性風(fēng)疹綜合征
- 丹痧
- 麻疹樣紅斑
- 猩紅熱樣紅斑
- 丘疹性蕁麻疹
- 皮膚癥狀
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