神經(jīng)性嘔吐
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神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關(guān)，無器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔癥性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。
目錄 |
概述
神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐。以反復(fù)發(fā)作的嘔吐為特征，無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，常與心理社會因素有關(guān)。
癥狀表現(xiàn)：
(1)表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作。(2)患者否認(rèn)自己怕胖或控制體重的動機(jī)。(3)有一定心理社會性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法。(4)體重?zé)o明顯減輕。(5)已行全面體檢，無法找到解釋該癥狀的軀體疾病。 (6)及時治療預(yù)后良好?！ ?/p>
診斷
一、癥狀特點(diǎn)：
多由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生。呈反復(fù)不自主的嘔吐發(fā)作，一般發(fā)生在進(jìn)食完畢后，出現(xiàn)突然噴射狀嘔吐，無明顯惡心及其它不適，不影響食欲，嘔吐后可進(jìn)食，多體重不減輕，無內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，常具有癔病性性格。
二、鑒別診斷：
需排除導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。沒有癔病的其他癥狀?！ ?/p>
病因
1.各種因素導(dǎo)致的情緒混亂，如突然與父母親分離，強(qiáng)烈的刺激，親人死亡等。
2.對不愉快或感到憎惡的思想和經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)，如一女孩上學(xué)遇見一因車禍導(dǎo)致腦漿迸出而死亡的行
為，以后當(dāng)看到豆腐類食品便聯(lián)想到這一情景而發(fā)生嘔吐。
3.精神過度緊張，如遇到各類考試，尤其是有些女孩，顯示得特別緊張，且常有過去發(fā)作史。
4.作為反對父母的一種手段。當(dāng)患兒受到過度刺激或當(dāng)父母強(qiáng)迫孩子去做他們不愿做的事情時，有些孩子可發(fā)生嘔吐，以示反對。
5.作為對家庭施加壓力的一種手段。有些家長，對孩子溺愛、放縱，這種孩子有時往往以嘔吐來對家長施加壓力。例如害怕上學(xué)或上幼兒園的兒童，嘔吐往往發(fā)生早晨，而周末或假日不發(fā)生嘔吐；又如母親強(qiáng)迫孩子進(jìn)食或喂食過度，小兒亦可以嘔吐來進(jìn)行反抗?！ ?/p>
治療措施
一、藥物治療：
一般的解痙止吐藥效果不明顯，安定類藥物對減輕焦慮有一定幫助，部分病人用舒必利有效。
二、行為治療可取得較理想的效果。
三、心理治療應(yīng)向病人講清該病的本質(zhì)，發(fā)病機(jī)理和預(yù)后，消除緊張情緒，方能積極配合醫(yī)生治療，取得滿意療效。
神經(jīng)性嘔吐的治療
主要依靠發(fā)現(xiàn)與解決不良的心理因素，藥物的對癥治療作用較小。
對患兒應(yīng)合理安排生活，包括飲食制度，加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時間。周圍人不要過分注意孩子的嘔吐癥狀，應(yīng)避免在孩子面前表現(xiàn)得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。
嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，而引起營養(yǎng)不良，身體虛弱，甚至水、電介質(zhì)紊亂。因此必須注意神經(jīng)性嘔吐患兒的全身營養(yǎng)狀況，保持水電介質(zhì)平衡。此外，小劑量氯丙嗪可達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐的作用。
神經(jīng)性嘔吐的病因
神經(jīng)性嘔吐的根本病因——神經(jīng)性嘔吐專題
神經(jīng)性嘔吐指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。
神經(jīng)性嘔吐的原因有:
(1)各種因素導(dǎo)致情緒的混亂以強(qiáng)迫喂食最多見，此外尚有突然與父母分離和親人死亡的急性強(qiáng)烈刺激
等。
(2)對不愉快或可憎惡思想或經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)例如，一女孩上學(xué)時遇見一因車禍導(dǎo)致腦漿迸出死亡的行人，以后當(dāng)看到豆腐食品便聯(lián)想到這一情景而發(fā)生嘔吐。
(3)精神過度緊張例如各類考試，特別女孩易于發(fā)生，且往往有過去發(fā)作史。
(4)作為反對父母的一種表現(xiàn)當(dāng)過度刺激或當(dāng)強(qiáng)迫兒童做他不愿做的事情時發(fā)生嘔吐，特別是某些小兒害怕由于表現(xiàn)對父母的憤怒而失去父母的愛時發(fā)生，這在與父母重建良好關(guān)系時嘔吐消失。
(5)作為對家庭施加壓力的一種工具對孩子放縱的父母，其小兒為了對家庭施加壓力而發(fā)生嘔吐，例如，害怕上學(xué)的兒童，嘔吐往往發(fā)生于早晨，而周未或假日不發(fā)生嘔吐。此外母親強(qiáng)迫小兒進(jìn)食或喂養(yǎng)過度也可發(fā)生嘔吐，例如，與小兒同居一室的外祖父患結(jié)核病，其母為了預(yù)防肺炎剛愈的小兒患結(jié)核病而強(qiáng)迫他休息與進(jìn)食大量的食物導(dǎo)致神經(jīng)性嘔吐的發(fā)生，在終止母親這一強(qiáng)迫行為后嘔吐便停止。
神經(jīng)性嘔吐的護(hù)理
神經(jīng)性嘔吐護(hù)理方法
小兒嘔吐的病因很多，但總的來講，不外乎外感六淫之邪和內(nèi)傷乳食兩大類。胃氣以降為順，上沖為逆，胃氣不和，上逆則為嘔吐，所以有胃不傷不吐之說。在護(hù)理方面，應(yīng)該注意：
1.飲食宜定時定量，不宜太飽，食物宜新鮮、衛(wèi)生。不要過食辛辣、熏烤和肥膩的食物。
2.哺乳不宜過急，以防吞進(jìn)空氣。哺乳后可抱正身體輕拍背部，使吸入的空氣得以排出。
3.嘔吐較輕者，可以進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物，宜少量多次進(jìn)食。嘔吐較重者，暫時應(yīng)該禁食。
4.嘔吐時要讓患兒側(cè)臥，以防嘔吐時食物嗆入氣管。
5.給小兒服藥時藥液不要太熱，服藥宜緩，可采用少量多次服法，必要時可服一口，停一息，然后再服。
在中成藥服用上，可以對癥選藥：
2.小兒受寒邪而嘔吐，宜用藿香正氣膠囊。
外治療法治療神經(jīng)性嘔吐
● 藥栓（坐藥）療法
將藥物研成粉末，加入適量的賦形劑制成長圓形固體劑型，通過插入肛門或陰道而給藥，以治療疾病的一種方法。多用于治療肛門與腸道疾患、陰道與胞宮疾患。
● 藥線療法?
用桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙蘸藥或內(nèi)裹藥物后，插入病變部位，用以治療疾病的一種方法。主要用于癰疽瘡瘍、流痰、癌瘤等的治療。
● 結(jié)扎療法?
用"線"結(jié)扎或纏扎，使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不腸，漸至脫落壞死，再經(jīng)創(chuàng)面組織的修復(fù)，而達(dá)到治療目的的一種方法。適用于痔核、息肉、贅瘤、贅疣、毒蛇咬傷、脫疽等。
● 整復(fù)療法
通過手法或以手法為主，并借助器械，使移位的筋骨恢復(fù)其原來的位置，以治療筋骨損傷的一種方法。本法分診斷與治療兩個部分，即首先通過觸摸傷處及X線診斷筋骨損傷的部位與程度，然后運(yùn)用手法使其復(fù)位。適用于骨折、脫位和傷筋。
● 夾板固定療法?
用扎帶或繃帶把木版、竹板或塑料制成的夾板固定在骨折已經(jīng)復(fù)位的肢體上，以促進(jìn)骨折愈合的一種方法。使用于各類骨折?！ ?/p>
神經(jīng)性嘔吐的預(yù)防
神經(jīng)性嘔吐的預(yù)防主要依靠發(fā)現(xiàn)與解決不良的心理因素，藥物的對癥治療作用較小。
對患兒應(yīng)合理安排生活，包括飲食制度，加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時間。周圍人不要過分注意孩子的嘔吐癥狀，應(yīng)避免在孩子面前表現(xiàn)得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，而引起營養(yǎng)不良，身體虛弱，甚至水、電介質(zhì)紊亂。因此必須注意神經(jīng)性嘔吐患兒的全身營養(yǎng)狀況，保持水電介質(zhì)平衡。此外，小劑量氯丙嗪可達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐的作用?！ ?/p>
如何預(yù)防神經(jīng)性嘔吐
神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐，可以看作是精神因素的軀體反應(yīng)。本病患兒性格缺陷明顯，不少患兒具有癔病性格：自我中心，暗示性強(qiáng)，常在不良心理因素作用下發(fā)病，女孩多見。
臨床表現(xiàn)為反復(fù)餐后嘔吐，嚴(yán)重時可呈噴射狀，一般無惡心，嘔吐亦不費(fèi)力氣，嘔吐量多少不等，特點(diǎn)是不影響食欲和體重，不嘔吐時依然活躍如常，體檢和輔助檢查，沒有任何器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)?？梢娪谌魏文挲g，甚至是嬰幼兒?！ ?/p>
神經(jīng)性嘔吐的常見病因
1.各種因素導(dǎo)致的情緒混亂，如突然與父母親分離，強(qiáng)烈的刺激，親人死亡等。
2.對不愉快或感到憎惡的思想和經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)，如一女孩上學(xué)遇見一因車禍導(dǎo)致腦漿迸出而死亡的行為，以后當(dāng)看到豆腐類食品便聯(lián)想到這一情景而發(fā)生嘔吐。
3.精神過度緊張，如遇到各類考試，尤其是有些女孩，顯示得特別緊張，且常有過去發(fā)作史。
4.作為反對父母的一種手段。當(dāng)患兒受到過度刺激或當(dāng)父母強(qiáng)迫孩子去做他們不愿做的事情時，有些孩子可發(fā)生嘔吐，以示反對。
嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，而引起營養(yǎng)不良，身體虛弱，甚至水、電介質(zhì)紊亂。因此必須注意神經(jīng)性嘔吐患兒的全身營養(yǎng)狀況，保持水電介質(zhì)平衡。此外，小劑量氯丙嗪可達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐的作用?！ ?/p>
康復(fù)治療
康復(fù)治療
推拿治療：糾正脊柱及周圍關(guān)節(jié)的錯位，舒緩肌肉緊張和痙攣，緩解疼痛和恢復(fù)運(yùn)動障礙。主要用于治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸腰椎關(guān)節(jié)錯位引起的頸腰腿痛及脊柱相關(guān)性疾病、肩周炎等病癥。尤其是引進(jìn)"龍氏手法"后，大大提高了治療效果。
注射治療：采用將獨(dú)特配方的藥物直接注射到病變的關(guān)節(jié)腔內(nèi)、軟組織損傷部位、神經(jīng)根部位或附近，發(fā)揮阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)損傷修復(fù)的作用。特別適用于急性頸椎病、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)及軟組織扭挫傷、退行性關(guān)節(jié)炎、腰椎骨質(zhì)增生引起的腰腿痛等。
膠原酶注射治療：將特制的膠原酶直接注射到椎間盤突出部位或直接注射到椎間盤內(nèi)，使退變的髓核組織溶解吸收，解除突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而使腰痛和下肢的放射痛改善和消失。腰椎間盤突出臨床治療中安全有效的方法之一。
物理治療：增加局部血液循環(huán)，緩解疼痛及肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥消散、改善損傷部位的血液供應(yīng)和促進(jìn)損傷愈合?！ ?/p>
病案分析
某女，22歲，因反復(fù)嘔吐15年于1997年5月21日入醫(yī)院。
病人于1982年（當(dāng)時7歲）無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，食后即吐，為非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多，嘔吐時不斷地喝水，又不斷地嘔水，自發(fā)性地嘔而非誘發(fā)，有時干嘔，癥狀每次持續(xù)達(dá)數(shù)小時，甚至10余小時，大多要持續(xù)到當(dāng)天深夜，嘔吐自行消失后方能入睡，第二天起床后，一切恢復(fù)如常，進(jìn)食正常，堅(jiān)持上學(xué)。嘔吐發(fā)作時，無頭痛，有輕微頭暈、乏力，從無腹痛、腹瀉等現(xiàn)象。以后每年出現(xiàn)十余次類似的現(xiàn)象，發(fā)作無明顯規(guī)律，有時一月出現(xiàn)幾次，有時幾個月不出現(xiàn)一次，有時在受涼后出現(xiàn)，而大多數(shù)發(fā)作無任何誘因。有時在清晨起床時感上腹部有點(diǎn)不適時即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐的胃內(nèi)容物不多，多為清水，此時病人即不停地喝水，不停地嘔水，在嘔的過程中與嘔吐后無輕松愉快體驗(yàn)。嘔不出時，自己用手刺激咽部誘發(fā)嘔吐，由于長時間的嘔吐，感上腹背部不適時，則要家人為其按摩。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過不少醫(yī)師，均不知其為何病，服用過多種止嘔的藥物，效果不佳。
自1997年元月份以來，病情加重，嘔吐的次數(shù)增頻，持續(xù)時間變長，常常一嘔就是2～3天才能停止，而隔3～5天又出現(xiàn)嘔吐。伴輕度頭昏、頭痛、乏力，體重有所下降（但仍在正常體重范圍），有時出現(xiàn)睡眠欠佳，入睡困難，情緒偏低，起病過程中無發(fā)熱，抽搐，無興奮、話多現(xiàn)象，未見其他異常言行，二便正常，無暴食現(xiàn)象。
家族中二系三代無特殊病史可供。
入院時四測正常，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常發(fā)現(xiàn)。
入院后查三大常規(guī)，肝、腎功能，血糖，心電圖等無異常，為慎重起見，又請內(nèi)分泌專科和消化?？茣\，排除了器質(zhì)性因
素所致嘔吐的可能性。
給予丙咪嗪配合心理治療20余天，病人從入院后第三天起未再嘔吐，自覺心情愉快，是最近半年來感覺最好的時期，要求出院。
出院后一直服丙咪嗪，半年后隨訪仍有幾次嘔吐，但程度減輕。
根據(jù)中國CCMD－Ⅱ－R關(guān)于神經(jīng)性嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐（自發(fā)的或故意誘發(fā)的），嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物糜。
2.體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80％以上）。
3.無害怕發(fā)胖和減輕體重的想法。
4.無導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。沒有癔癥癥狀。
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給神經(jīng)性嘔吐條目的留言--106.117.227.159 2017年7月13日 (四) 15:00 (CST) 留言： 外治療法你們確認(rèn)不是百度到的搬過來沒審核嗎？？？ | |
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