耳鼻咽喉外科/喉癌
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喉癌（carcinoma of larynx）發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見，約為8：1，以東北、華北和華東地區(qū)發(fā)病率最高。喉癌的發(fā)生病因不明，可能與過度長期煙、酒、有害化學(xué)氣體刺激有關(guān)。以鱗狀細(xì)胞癌最為多見，其次為基底細(xì)胞癌，腺癌等。
【臨床分型】
按癌腫所在部位分成三個不同類型（圖12-8）。
圖12-8 喉癌類型
（一）聲門上型：位于喉室及其以上的喉部各處，包括喉前庭、會厭喉面，杓會厭皺襞，室?guī)Ш秃硎业忍?。?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4" title="淋巴">淋巴血管豐富，發(fā)展快，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。
（二）聲門型：局限于聲帶的癌腫，以前中段較多，分化較好，發(fā)展慢，由于淋巴管少，不易發(fā)生轉(zhuǎn)移。也可向上下、前后發(fā)展。
（三）聲門下型：位于聲帶平面以下部位的癌腫。癌腫可向前發(fā)展侵犯甲狀腺，向后到食管。此型發(fā)展較聲帶癌快，而轉(zhuǎn)移此聲門上癌較慢。
喉癌常因類型不同，癥狀出現(xiàn)的早晚和病情的輕重也不一樣，主要癥狀為：
（一）聲音嘶?。菏锹晭О┳钤绯霈F(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。聲門下癌早期癥狀不顯著，而聲音嘶啞則為較晚期的癥狀。
（二）咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀，在癌破潰后，可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時放射到同側(cè)耳內(nèi)，為較晚期出現(xiàn)的癥狀。
（三）咳嗽和痰中帶血：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。
（四）呼吸困難：是較晚期的癥狀，說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。
（五）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深中部淋巴結(jié)，晚期可能轉(zhuǎn)移到對側(cè)。
（六）喉鏡檢查：早期聲帶增厚，一側(cè)是聲帶充血，表面粗糙不平，逐漸在聲帶表面出現(xiàn)顆粒狀隆起，后呈乳頭狀或菜花狀腫物，稍久聲帶運動受限或固定，晚期常變成潰瘍，并向喉的上下部發(fā)展而侵犯喉的鄰近組織，并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
【診斷】
早期診斷很重要。凡是40歲以上的男性，如有聲音嘶啞，經(jīng)3周以上治療無效者，即應(yīng)仔細(xì)檢查喉部。間接或直達(dá)喉鏡檢查有以上陽性發(fā)現(xiàn)時，應(yīng)作活檢以明確診斷。也可用卷棉子或毛刷等，由喉部采取脫細(xì)胞作圖片檢查癌細(xì)胞。喉正側(cè)位X線及斷層片可了解癌的部位及范圍。
早期喉癌應(yīng)與聲帶息肉、乳頭狀瘤及結(jié)核等相鑒別。
【治療】
對早期局限于聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌，不論手術(shù)或放療都可以得到同樣較好的治療效果。如果癌超出聲帶、或聲門上癌，主要采取手術(shù)與放射綜合療法。如頸部已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。晚期腫瘤可用化療，亦可輔以中醫(yī)中藥治療。
根據(jù)病變范圍，有些病人可采用垂直或水平半喉切除術(shù)，在去凈腫瘤的基礎(chǔ)上，盡量保留部分喉軟骨，達(dá)到既根治腫瘤又保留呼吸及發(fā)音功能。但有些病人則需作全喉切除術(shù)，術(shù)中或術(shù)后進行發(fā)音重建。
參看
 鼻咽血管纖維瘤 | 中耳癌  |
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