膽囊的超敏反應(yīng)
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膽囊運(yùn)動(dòng)障礙的原因有：膽囊壁內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生紊亂;膽囊的超敏反應(yīng);膽囊炎癥早期階段。膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙(biliary tract dyskinesis syndrome)包括膽道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)(dyskinesis，即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia，即膽道肌張力異常)和膽道共濟(jì)失調(diào)(ataxic，即膽道各部分間協(xié)調(diào)障礙)。
目錄 |
膽囊的超敏反應(yīng)的原因
(一)發(fā)病原因
1.膽囊運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng) 這類功能障礙一般和膽囊的變應(yīng)性反應(yīng)或膽囊炎癥有關(guān)。
(1)膽囊運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)：膽囊張力正常，但對(duì)脂肪餐的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)亢進(jìn)，因此膽囊排空加速，在餐后15min時(shí)，已大部分排空。
(2)膽囊張力過高：膽囊的肌張力過高，但排空時(shí)間不受影響，可以正常、加速或延緩。
2.膽囊運(yùn)動(dòng)功能減低
(1)膽囊運(yùn)動(dòng)功能減退：膽囊張力正常，但餐后收縮減弱，排空緩慢。
(2)膽囊張力降低和運(yùn)動(dòng)功能減退：空腹時(shí)膽囊張力降低，容積增大，餐后排空緩慢。
3.Oddi括約肌功能障礙
(1)Oddi括約肌張力過低：膽囊造影時(shí)膽囊充盈不佳。
(2)Oddi括約肌痙攣：多由于精神因素引起，但亦可繼發(fā)于鄰近器官的病變，如乳頭炎、十二指腸炎、球部潰瘍、十二指腸寄生蟲如腸賈第鞭毛蟲、類圓線蟲感染等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.膽道系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) 肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)組成如下：膽小管→赫令管→小葉間膽管→肝管→肝總管 膽囊→膽囊管→膽總管 胰管→十二指腸，膽道系統(tǒng)接受肝臟分泌的膽汁并發(fā)揮貯存、濃縮及運(yùn)輸?shù)墓δ?，同時(shí)可對(duì)膽汁進(jìn)入上端小腸的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。這個(gè)過程可受到體內(nèi)外諸多因素的影響，并可導(dǎo)致膽道系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。
Oddi括約肌由3部分組成，即膽總管括約肌、胰膽管括約肌和壺腹括約肌，其中壺腹括約肌為環(huán)形肌，另兩部分既有環(huán)形肌又有斜形肌。膽囊壁平滑肌分為內(nèi)縱外環(huán)兩層;肝總管、膽囊管也有一些平滑肌，但較膽總管和膽囊中少得多，其在膽汁流動(dòng)中的作用尚無一致意見;胰管在接近十二指腸黏膜下層形成膽胰壺腹，約2～17mm，通過乳頭開口于十二指腸降段，少數(shù)人胰管與膽總管不匯合，而是分別開口于十二指腸。
肝外膽道的膽汁流符合流體力學(xué)的原理，壓強(qiáng)等于流速乘以阻力，因此，在壓強(qiáng)相對(duì)固定的情況下，阻力增加則流速減慢。膽道系統(tǒng)中的阻力很大程度上與Oddi括約肌張力有關(guān)。括約肌壓強(qiáng)超過膽道10～30mmHg，在2～8次/min收縮中，壓強(qiáng)可達(dá)100mmHg。前述的一些遠(yuǎn)端膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的壓力并決定膽汁從膽管流入十二指腸或膽囊，或者暫時(shí)貯存于膽道中。結(jié)石及其所致?lián)p傷以及其他損傷也可對(duì)膽汁是否進(jìn)入膽囊產(chǎn)生影響。
2.影響膽道系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能的因素 膽道系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)受到體內(nèi)外多種因素的影響。正常情況下，肝外膽道中的膽汁流可受以下一些內(nèi)在因素的影響：
(1)肝膽汁分泌的壓力、膽管內(nèi)壓力。
(2)肝膽汁的量。
(3)膽道閉合程度。
(4)膽囊壁彈性、膽囊肌張力及收縮功能。
(5)膽囊濃縮功能、膽汁的黏滯性。
(6)膽管括約肌的張力及反應(yīng)性。
(7)十二指腸壁的張力及運(yùn)動(dòng)。
(8)十二指腸乳頭的閉合。
(9)消化道蠕動(dòng)及消化道其他部分運(yùn)動(dòng)對(duì)膽道系統(tǒng)的影響。
(10)縮膽囊素的釋放量、轉(zhuǎn)運(yùn)效率及滅活速率等。
在上述復(fù)雜而又相互關(guān)聯(lián)的因素中，有些因素尤為重要。包括：①膽汁分泌壓和Oddi括約肌的阻力是決定膽道功能的重要因素。②膽囊調(diào)節(jié)肝外膽道的壓強(qiáng)，其形狀和體積隨膽管樹中的壓強(qiáng)而改變。③膽囊接受稀薄的膽汁緩慢進(jìn)入其內(nèi)，并加以濃縮和貯存。④正常膽囊受到脂肪餐等刺激后，可在15min內(nèi)將其內(nèi)的濃縮膽汁排出一半。⑤經(jīng)手輕柔而持續(xù)地按壓膽囊區(qū)后，膽囊可發(fā)生排空，但突然用力按壓則否。⑥摘除有功能的膽囊后膽總管可發(fā)生一定程度的擴(kuò)張。⑦消化道蠕動(dòng)沖的幅值、持續(xù)時(shí)間及頻率也與膽管基礎(chǔ)壓和膽汁的流動(dòng)有密切關(guān)系，但蠕動(dòng)沖超過一定值后，頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)則不一定能促進(jìn)膽汁流，甚至還可能使其減慢。
很多激素和肽類都對(duì)Oddi括約肌有影響，其中縮膽囊素對(duì)括約肌的作用研究較為廣泛，它可使膽囊收縮，降低Oddi括約肌包括胰管括約肌的張力及收縮幅度。促胰液素對(duì)膽道括約肌無明顯作用，但對(duì)胰管括約肌則有抑制作用，而對(duì)膽管括約肌則僅在藥物劑量下才發(fā)揮抑制作用。此外，經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的激素及肽類有胃泌素、五肽胃泌素、組胺和前列腺素E1。組胺和前列腺素E1都能降低括約肌的收縮活力，前列腺素E2、胃動(dòng)素及蛙皮素也有類似作用。血清素和內(nèi)啡肽則對(duì)Oddi括約肌不同部分有不同的作用。
部分藥物對(duì)括約肌作用的研究。丁基山莨菪堿可阻斷括約肌的收縮活動(dòng)并降低基礎(chǔ)壓;舌下含化硝酸甘油可降低括約肌的基礎(chǔ)壓和收縮幅度，但不減少頻率;嗎啡既增加收縮的頻率也增加基礎(chǔ)壓;噴他佐辛(鎮(zhèn)痛新)僅增加基礎(chǔ)壓，而丁丙諾非(叔丁啡)則對(duì)括約肌無任何作用;哌替啶可降低收縮頻率;安定對(duì)基礎(chǔ)壓和收縮活動(dòng)都沒有影響;對(duì)于Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙者，硝苯地平(心痛定)可降低括約肌的各種活動(dòng)，但對(duì)正常人則沒有這種作用;膽道局部灌注乙醇可明顯提高基礎(chǔ)壓，但乙醇經(jīng)胃和經(jīng)靜脈途徑進(jìn)入體內(nèi)的效應(yīng)則各不同。
膽囊的超敏反應(yīng)的診斷
腹部血管超聲檢查腹主動(dòng)脈瘤，能夠測(cè)量瘤體的前后徑、長(zhǎng)徑和寬徑，可作為夾層腹主動(dòng)脈瘤的首選方法。
膽囊的超敏反應(yīng)的鑒別診斷
膽囊收縮功能不良：膽道張力低下綜合征診斷可發(fā)現(xiàn)脂肪餐后膽囊收縮功能不良。膽道張力低下綜合征，又名Chiray綜合征，系指由于膽道張力低下，膽囊排空延遲，而出現(xiàn)消化不良，不能耐受脂肪食物并有右上腹疼痛的一組癥候群。本征屬于膽道功能障礙綜合征范疇，又稱為膽囊遲緩綜合征。
膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙：膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙(biliary tract dyskinesis syndrome)包括膽道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)(dyskinesis，即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia，即膽道肌張力異常)和膽道共濟(jì)失調(diào)(ataxic，即膽道各部分間協(xié)調(diào)障礙)。本病多見于女性，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石非常相似，主要表現(xiàn)為腹痛，為上腹部或右上腹陣發(fā)性絞痛，部分患者可伴惡心、嘔吐，可因進(jìn)食油膩食物誘發(fā)，常持續(xù)2～3h，用解痙藥后癥狀緩解。
膽囊壁纖維化：當(dāng)膽囊壁發(fā)生炎癥并出現(xiàn)纖維化時(shí)，則膽囊呈收縮狀態(tài)，即所謂的慢性非結(jié)石性膽囊炎。1、膽囊內(nèi)結(jié)石可無陽(yáng)性體征，少數(shù)結(jié)石過大時(shí)可觸及膽囊。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石者，右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現(xiàn)膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現(xiàn)黃疸。
腹部血管超聲檢查腹主動(dòng)脈瘤，能夠測(cè)量瘤體的前后徑、長(zhǎng)徑和寬徑，可作為夾層腹主動(dòng)脈瘤的首選方法。
膽囊的超敏反應(yīng)的治療和預(yù)防方法
針對(duì)引起膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙的相關(guān)疾病進(jìn)行治療和預(yù)防。
參看
- 膽囊膽固醇沉著癥
- 膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙
- 新生兒先天性膽道閉鎖
- 胃切除后膽汁返流性胃炎
- 膽管良性狹窄
- 膽管擴(kuò)張癥
- 膽管結(jié)石與膽管炎
- 膽管癌
- 膽道張力低下綜合征
- 膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征
- 膽道出血
- 魚膽中毒
- 急性化膿性膽管炎
- 慢性膽管炎
- 先天性膽道閉鎖
- 膽道蛔蟲病
- 膽石癥
- 腹部癥狀
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