營養(yǎng)學/克山病的臨床表現(xiàn)

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臨床營養(yǎng)學

缺硒與克山病
- 克山病和低硒間的關(guān)系
- 克山病的流行病學特點和硒的關(guān)系
- 克山病的病因
- 克山病的病理改變
- 克山病的臨床表現(xiàn)
- 克山病的診斷和鑒別診斷
- 克山病的治療
- 克山病的預防
- 缺硒與克山病章節(jié)參考文獻

克山病是一種慢性過程的心肌病，臨床上根據(jù)心功能的代償狀態(tài)分為四型。20.6.1急型克山病多見于北方病區(qū)，寒冷季節(jié)高發(fā)。主要表現(xiàn)為急性心源性休克及嚴重的心律紊亂。體力負荷或精神刺激可成為誘發(fā)因素。起病驟，主訴頭昏，心難受，胸悶，腹痛，惡心及頻繁嘔吐?；?者面色晦暗，皮膚濕冷，呼吸膚淺，體溫偏低，表情淡漠或煩燥不安。血壓低，脈壓小。心界向兩側(cè)擴大，心音減弱。室性早搏頻數(shù)，常呈二聯(lián)律、三聯(lián)律及陣發(fā)性心動過速。重者可有二度或三度房室傳導阻滯或心房纖顫。心電圖檢查的主要發(fā)現(xiàn)是ST段移位，常呈上向性或下向性單向曲線長春偏移的幅度常與心源性休克的程度平行。QT間期延長及房室傳導阻滯亦屬常見，但很少發(fā)現(xiàn)有異常Q波。心電圖異常可以隨殶情好轉(zhuǎn)而恢復。X線檢查可見心臟向兩側(cè)擴大，橫徑下移，搏動減弱。白細胞計數(shù)增高，多在10，000~20，000/mm3之間。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶及乳酸脫氫酶同功酶的活力均明顯升高，其升高的程度與心蠄損傷的程度成平行關(guān)系。

急型克山病往往因嚴重休克和心律紊亂造成死亡。如救治及時，處理得當，約三分的病例可以達到臨床治愈。

20.6.2　亞急型克山病

主要見于兒童，發(fā)病數(shù)遠多于急型及慢型病例。發(fā)病高峰北方在冬春季，南方在夏秋季，起病稍緩慢，主要表現(xiàn)有倦怠、微熱、氣喘、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉及陣發(fā)性持續(xù)性腹痛。查體見患兒面色灰暗，眼瞼浮腫，呼吸膚淺、脈搏細弱，血壓下降。心界輕度或中度擴大，心率快，全心音或第一心音低鈍，常聞舒張期奔馬律。肝腫大，有壓痛，下肢可有凹性水腫。心電圖多哪現(xiàn)ST段移位及T波改變，以V 及V 導聯(lián)較多見。X線見心臟常成球形增大，心底部增寬，搏動減弱。血液化學改變與急型病人的趨勢一致，但程度可難較弱。

亞急型克山病不似急型兇險，如能早期發(fā)現(xiàn)及時治療，相當多的病例可以在三個內(nèi)恢復正常。但也有部分病癥狀出現(xiàn)后，心功能迅速惡化，心臟明顯擴大，短期內(nèi)發(fā)生急性全心衰竭。這種病例一般預后不良。

20.6.3　慢型克山病

可以在不知不覺中緩慢發(fā)展而成，也可由其他型克山病轉(zhuǎn)化而來。主訴為勞累后氣急、無力、浮腫、尿少等。查體見患者呈慢性病容，雙頰暗紅，頸靜脈怒張。心界明顯向兩側(cè)擴大，左側(cè)可達左腋前線，右側(cè)可達胸骨旁線。兒童病例可見心前區(qū)隆起，心尖搏動點彌散。聽診第一心音減弱，常可聞到舒張期奔馬律。心律失常以室性早搏最多見，心房纖顫多發(fā)于中老年患者。肝臟中度或重度腫大，可有全身凹性浮腫及腹水。心電圖可檢出束枝傳導阻滯、房室傳導阻滯、室性早搏及心房纖顫等改變。X線檢查可見心臟重度增大。白細胞計數(shù)政黨約半數(shù)病人血沉加快。血清乳酸脫氫酶同功酶的活力增高，其水平常與心力衰竭的程度相平行。