輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥
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輸卵管結(jié)扎術(shù)具有安全、簡(jiǎn)便、長(zhǎng)效、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，而被育齡婦女所接受。但在施術(shù)過(guò)程中，違反手術(shù)操作常規(guī)或忽視手術(shù)適應(yīng)證，可造成手術(shù)后遺癥，給受術(shù)者帶來(lái)不應(yīng)有的身心痛苦。
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輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的病因
1、切口感染，本組有2例主要原因是體內(nèi)有潛在感染灶所造成，而有6例是由于術(shù)者未按醫(yī)囑用藥及不注意切口衛(wèi)生等原因引起的。
2、腹壁血腫，主要發(fā)生在肌層及腹膜外恥骨后間隙，是由于止血不確切、不徹底所引起。
3、子宮再孕，其中3例是雙層結(jié)扎法，主要是輸卵管較為粗硬，結(jié)扎過(guò)松致結(jié)扎線滑落所引起;1例是抽心包埋法，主要是切除的輸卵管少于1㎝引起的。
4、膀胱損傷，主要原因是手術(shù)時(shí)膀胱充盈，腹腔粘連，誤將膀胱部的反折腹膜當(dāng)作腹膜而切開(kāi)。
5、附件損傷出血，主要是盆腔有炎癥粘連，用力過(guò)大所造成的。
6、盆腔粘連，主要是由于術(shù)前檢查不嚴(yán)格，盆腔有炎癥充血時(shí)施行手術(shù)所致的。
7、神經(jīng)官能癥，原因是術(shù)者精神緊張，對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足夠，而醫(yī)生的講解、安慰情緒工作做得也不到位。
輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的癥狀
因術(shù)者結(jié)扎處有瘺管，新生傘形成，器質(zhì)性病灶或手術(shù)不當(dāng)?shù)纫蛩?，極少數(shù)有可能產(chǎn)生程度不同的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的診斷
輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的檢查化驗(yàn)
輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的鑒別診斷
由于手術(shù)時(shí)誤傷腸管，粗糙面大，腹腔感染，系膜出血形成血腫，腹膜縫合時(shí)誤將大網(wǎng)膜游離端縫上故形成粘連。臨床表現(xiàn)是：陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、排便前腸絞痛。
少數(shù)病例是因局部血管結(jié)扎扭曲，影響靜脈回流所致。臨床癥狀是下腹、腰部疼痛，有沉脹感，白帶，月經(jīng)量增多，陰道和宮頸呈紫色，雙側(cè)附件有壓痛。
輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的并發(fā)癥
輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥諸如：
☆1、腹痛。原因是術(shù)后盆腔與輸卵管結(jié)扎部粘連所致。臨床表現(xiàn)為小腹疼痛、腹部有脹感。
☆2、神經(jīng)官能癥。多因?qū)κ中g(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，精神緊張導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制過(guò)程失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂而引起。臨床癥狀是情緒不穩(wěn)，抑郁不樂(lè)，心胸苦悶，多愁善感，脅肋不舒，疲乏無(wú)力，月經(jīng)失調(diào)，食欲不振，頭暈心悸，睡眠不安，夜寐多夢(mèng)。
☆ 3、月經(jīng)不調(diào)。原因是極少數(shù)術(shù)者在操作中不細(xì)致，使輸卵管系統(tǒng)內(nèi)卵巢及子宮的血管分支扭轉(zhuǎn)，卵巢血運(yùn)障礙所致，大多數(shù)是其他因素引起的，與手術(shù)無(wú)關(guān)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)暫閉，或先后不定期，經(jīng)量多或少，小腹脹痛，腰背酸脹。
☆ 4、切口感染。多因體內(nèi)原有感染病灶，術(shù)時(shí)未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，止血不充分等因素所致。臨床癥狀是術(shù)部膿腫、觸痛、發(fā)熱，嚴(yán)重得可發(fā)生盆腔、腹腔感染，敗血癥，甚至休克。
輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療方法
1、嚴(yán)格遵守無(wú)菌操作。本組資料表明輸卵管結(jié)扎術(shù)的并發(fā)癥絕大多數(shù)為切口感染，而術(shù)者對(duì)醫(yī)囑的不重視是其主要原因，所以術(shù)前和術(shù)后對(duì)術(shù)者的宣傳教育，講清醫(yī)囑的重要性是不可缺少的步驟。初期治療為抗感染、熱敷或理療等綜合治療，予以口服氟哌酸0.2g，連用4天，切口給予酒精紗濕敷，其中有一例是膿腫已形成，在服用氟哌酸的基礎(chǔ)上，即予以提前拆線，針吸抽膿、換藥，使炎癥消退，膿液吸收而痊愈。
2、對(duì)于預(yù)防腹壁血腫的發(fā)生就要求在術(shù)中應(yīng)止血完善，不放過(guò)任何出血點(diǎn)，決不能片面追求速度而粗心大意。腹壁血腫多在術(shù)后2-5天發(fā)現(xiàn)，腹壁切口包塊壓痛明顯，給予穿刺抽吸，切口敞開(kāi)、清除血塊、抗炎治療后痊愈。
3、選擇好手術(shù)時(shí)間、結(jié)扎方式、及正確辨認(rèn)輸卵管是減少子宮再孕的關(guān)鍵，月經(jīng)后3-7天、分娩和中期引產(chǎn)24小時(shí)后、人流或自然流產(chǎn)第一次月經(jīng)后、哺乳期閉經(jīng)(排除早孕)或取出節(jié)育器后為最佳手術(shù)時(shí)間，因?yàn)榇藭r(shí)期輸卵管充血是最輕的，結(jié)扎較牢固，術(shù)后不易出現(xiàn)管道再通，可以減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間;一般結(jié)扎方式以采取抽心包埋法或雙層結(jié)扎切斷較好，而抽心包埋時(shí)應(yīng)使兩端的距離至少在1㎝以上，以防管腔再通，結(jié)扎線一般以7號(hào)線為宜，打法要松緊適度，此外穿針時(shí)應(yīng)避免穿過(guò)輸卵管管腔，以防粘膜沿縫線生長(zhǎng)，而形成新生傘，給復(fù)孕造成機(jī)會(huì);提取輸卵管時(shí)，要見(jiàn)到傘端，方可在峽部外1/3無(wú)血管區(qū)進(jìn)行手術(shù)。再孕者必須在引產(chǎn)后予做復(fù)扎手術(shù)。
4、術(shù)前常規(guī)排空膀胱，切口的位置的高低、大小一定要根據(jù)子宮的大小而定，對(duì)正?；蛏源蟮淖訉m，切口應(yīng)在恥骨聯(lián)合上緣3㎝處，子宮較大的應(yīng)選在子宮底下3㎝處;要準(zhǔn)確辨別腹膜和膀胱組織，腹膜較薄無(wú)肌肉，有脂肪附著，血管少;而膀胱較厚，有平滑肌，血管豐富。膀胱損傷應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，并置導(dǎo)尿管一周。
5、術(shù)前的必要檢查，掌握手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，術(shù)中的仔細(xì)檢查、細(xì)心操作是預(yù)防附件損傷出血、盆腔粘連的主要措施，決不能盲目自信。對(duì)附件損傷出血的要予以修補(bǔ)、結(jié)扎止血，而盆腔粘連主要是輸卵管與卵巢、子宮、圓韌帶粘連，其治療就須采取相應(yīng)措施，或切除病灶，或進(jìn)行相應(yīng)的治療，這要根據(jù)病情而定了。
6、神經(jīng)官能癥主要為手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制過(guò)程失調(diào)現(xiàn)象，多表現(xiàn)為非器質(zhì)性的頭痛、腹痛、腰痛等。對(duì)此并發(fā)癥的預(yù)防主要是做好受術(shù)者的思想工作，宣傳計(jì)劃生育的意義，詳細(xì)解釋絕育與自體的關(guān)系，消除其顧慮、穩(wěn)定緊張的情緒，避免一切劣性刺激。治療上也主要是消除疑慮，要讓患者相信相關(guān)的檢查，不宜過(guò)多依賴藥物，可根據(jù)癥狀選用具有疏肝理氣、通絡(luò)止血等作用的中醫(yī)藥物，如制香附、延胡索、紅花、當(dāng)歸、白芍、佛手、柴胡、甘草、烏藥等，可起到調(diào)理情志、緩解疼痛等作用。
輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
從本組資料的分析中可以得出：強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念、術(shù)前的必要檢查、掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥、與術(shù)者的溝通;術(shù)中的仔細(xì)檢查、認(rèn)真操作;術(shù)后的細(xì)心護(hù)理是減少輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。并且對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防比治療更加重要，而治療也是要抓住要點(diǎn)進(jìn)行處理的。
做為一名合格的技術(shù)人員要不斷提高自己的技術(shù)水平，增強(qiáng)自身的責(zé)任心，才能更好的為育齡婦女提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為計(jì)劃生育盡更大的力量。
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