陰道前壁膨出
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陰道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase)非常多見，實際上是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊亂。輕度膨出一般沒有任何癥狀;當脫出嚴重時，則出現(xiàn)臨床癥狀，這時則需要治療。婦女為了將尿排凈，常需要壓迫陰道或用手還納脫垂的組織。
目錄 |
陰道前壁膨出的病因
(一)發(fā)病原因
對于陰道前壁膨出的原因并不完全清楚，按個體的不同，發(fā)生膨出的因素班也不同，可以是先天的或后天的因素所致。陰道及其周圍盆腔器官的正常結(jié)構(gòu)的維持是有盆腔肌肉和結(jié)締組織共同相互作用的結(jié)果。陰道上部位于提肛肌上，并通過上方和后方與之相連的結(jié)締組織保持穩(wěn)定;陰道的中部兩側(cè)與盆腔兩側(cè)的弓形韌帶相連。由于起正常支持作用的神經(jīng)、肌肉或結(jié)締組織失去正常功能，如盆腔肌肉、結(jié)締組織或二者同時損傷，可以導致陰道支持結(jié)構(gòu)的喪失。巨大兒分娩、多產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)程延長引起恥骨膀胱宮頸筋膜伸展、變薄、撕裂，使部分膀胱后壁和膀胱三角區(qū)降入陰道前壁，導致膀胱膨出。尿道膨出常與膀胱膨出相伴，是分娩過程中胎頭對尿道及其下方的恥骨聯(lián)合施壓的剪切力作用(shearing effect)所致。如分娩過程中，當胎頭通過陰道時，如恥骨宮頸筋膜、膀胱宮頸韌帶及肛提肌的恥尾肌過度伸張或撕裂，產(chǎn)褥期又未如期恢復，使膀胱底部失去支持力量，逐漸向陰道前壁膨出，導致陰道膨出。
(二)發(fā)病機制
將陰道前壁膨出分為擴張型和移位型兩種。擴張型是由于陰道前壁被過度牽拉和變薄，發(fā)生的原因多與陰道分娩和隨著年齡和絕經(jīng)陰道萎縮有關(guān)。這一類型的特點為陰道前壁由于變薄或中線陰道筋膜缺失造成陰道皺襞消失。移位型是由于在前面偏向一側(cè)的陰道支持組織到盆壁弓狀韌帶被病理性的分離和拉長。它可以是單側(cè)的，也可以是雙側(cè)的，常與不同程度的膀胱膨出和尿道過度移動有關(guān)。陰道前壁膨出見圖1,為陰道前壁及其內(nèi)側(cè)的膀胱底部一同病理性的下移。
陰道前壁膨出的癥狀
陰道前壁膨出輕者可無癥狀，尿排不凈感系膨出嚴重的表現(xiàn)。陰道前壁膨出的婦女最主要的癥狀就是陰道有脫出或有關(guān)的癥狀，自覺有物自陰道脫出。在勞動、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時，該物增大并有尿液溢出;臥床休息或排尿后縮小，甚至消失。患者有陰道充實感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立后加重以及性交困難等。往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便。
臨床分度：
1.Ⅰ度(輕度) 陰道前壁膨出已達處女膜緣，尚未出陰道口外。
2.Ⅱ度(中度) 部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外。
3.Ⅲ度(重度) 陰道前壁已全部膨出于陰道口外。
體征包括陰道有腫物脫出、壓力性尿失禁。陰道前壁膨出發(fā)生壓力性尿失禁的占39%。
在膀胱充盈情況下患者先取膀胱截石位檢查外生殖器，如果沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的體征或不能肯定最大脫垂的程度，則行站立位檢查。如沒有發(fā)現(xiàn)明顯的脫出組織，輕輕分開小陰唇暴露前庭和處女膜，評估會陰體的完整性，并估計脫出組織的大小。用窺器后葉壓迫陰道后壁有助于暴露陰道前壁，然后讓患者用力屏氣或用力咳嗽，觀察盆腔器官的脫出，并有助于鑒別側(cè)壁缺損與中央缺損，前者表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的消失或分離;而中線膨出則表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的存在。陰道前壁下降就有膀胱下降，同時伴有或不伴有尿道過度移動。如并發(fā)尿道膨出，腹壓增加時，尿道向下、向前呈旋轉(zhuǎn)樣滑動。
有研究表明，重度脫垂的婦女的排尿不暢感歸因于尿道梗阻，當脫垂減輕后，尿道功能紊亂就暴露出來了，同時伴有壓力性尿失禁。有重度脫垂的婦女，將脫垂物還位后，檢查尿道功能是非常重要的。將膨出物還納后，如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva運動仍有漏尿，則提示尿道括約肌功能障礙。
陰道前壁膨出的診斷
陰道前壁膨出的檢查化驗
1.尿常規(guī)檢查除外患者有無泌尿系感染。
2.陰道細胞學刮片，估計成熟指數(shù)，對患者的雌激素水平進行評價。
3.尿液動力學檢查 在進行尿動力學試驗之前要用子宮托放入陰道內(nèi)，減輕脫垂。如有壓力性尿失禁或排空障礙時需進行該項檢查。
1.內(nèi)鏡檢查 對膀胱完全排空的功能進行評估。通常在排尿后，及時測量殘余尿。
2.超聲檢查 測量殘余尿情況。
陰道前壁膨出的鑒別診斷
1.尿道和膀胱腫瘤 膀胱膨出柔軟可還納而腫瘤側(cè)堅硬，固定。
2.尿道憩室 雖然巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出，但往往偏向一側(cè)，有觸痛，壓迫塊物可自尿道口溢出膿性分泌物。
3.小腸膨出 極少數(shù)子宮切除術(shù)后病人，小腸可自陰道前壁膨出?？蓪?a href="/w/%E6%8E%A2%E9%92%88" title="探針">探針經(jīng)尿道插入膀胱膨出區(qū)，再以手經(jīng)陰道觸摸探針頂部，可以感覺膀胱壁與陰道壁之間有增厚的組織。
陰道前壁膨出的并發(fā)癥
陰道前壁膨出常并發(fā)膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不暢。嚴重者可發(fā)生排尿困難。有殘余尿易并發(fā)膀胱炎，而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。有一少部分脫垂的婦女合并腎積水。
陰道前壁膨出的預防和治療方法
預防：
應(yīng)預防產(chǎn)傷、絕經(jīng)婦女應(yīng)積極鍛煉身體，以增加盆腔肌群功能。
疾病發(fā)生的前兆：
輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立、激烈活動后或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱張力性尿失禁。
陰道前壁膨出的西醫(yī)治療
在治療患有盆腔器官脫垂或大小便失禁的患者時，最重要的是要考慮盆腔起支持作用的組織、結(jié)構(gòu)。手術(shù)醫(yī)生要分析不同患者損傷部位的不同和特異性，這樣才能達到使解剖和功能恢復，達到最終目的。當尿道括約肌功能障礙時，手術(shù)應(yīng)選擇一種方法既能解決陰道前壁膨出又能治療壓力性尿失禁。如果沒有發(fā)現(xiàn)尿道括約肌功能障礙，盡管尿道和膀胱頸作為陰道前壁支撐組織的一部分，但也不必要行對抗壓力性尿失禁的手術(shù)。
1.手術(shù)治療
陰道前壁膨出的手術(shù)治療指征是：①重度膨出;②脫垂導致尿潴留或反復性膀胱炎;③伴有壓力性尿失禁。
(1)陰道前壁縫合術(shù)尿道下折疊術(shù)：陰道前壁縫合術(shù)的目的就是折疊縫合陰道肌肉和膀胱表面筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側(cè)壁組織，使膨出的膀胱和陰道恢復正常位置。在很多情況下，沒有考慮到患者有無尿失禁，在膀胱尿道連接處折疊縫合用于增強尿道后部支撐組織，以保證在手術(shù)時沒有壓力性尿失禁表現(xiàn)的患者，手術(shù)后也不會發(fā)生。如有壓力性尿失禁癥狀，需輔助抗壓力性尿失禁手術(shù)。
(2)陰道旁側(cè)修補術(shù)：陰道前壁膨出，行陰道旁缺損修補的目的是使分離的兩側(cè)陰道恢復到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP)，方法主要有陰道方法或恥骨后方法兩種。
(3)手術(shù)并發(fā)癥：陰道前壁膨出修補術(shù)并發(fā)癥相對來說很少，常見的有陰道前壁后血腫，在分離時損傷尿道或膀胱。膀胱損傷的修補常需要留置尿管7～14天，這樣有利于膀胱的愈合。其他少見的并發(fā)癥如輸尿管損傷，縫合到膀胱或尿道內(nèi)(出現(xiàn)有關(guān)的膀胱癥狀)，以及瘺的形成，如尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等。如果在修補時縫合線是永久不可吸收的或為網(wǎng)眼狀縫合物質(zhì)，將會出現(xiàn)侵蝕，竇道以及陰道慢性肉芽組織形成。這些并發(fā)癥的實際發(fā)生率并不清楚。泌尿道感染很長見，但其他感染如盆腔或陰道膿腫等并不常見。
在陰道前壁修補術(shù)后經(jīng)常發(fā)生尿潴留，排空困難。這種情況更常見于在術(shù)前即有排空功能紊亂者。治療即為尿管引流或?qū)颍阶匀慌趴展δ芑謴痛蟾乓?周左右。
還有一些婦女在術(shù)后出現(xiàn)性生活問題，一部分手術(shù)后性生活得到改善，一部分受到影響。前者常見于壓力性尿失禁的患者，后者見于陰道會陰體修補術(shù)患者。
2.其他特殊療法
輕度膨出不需治療。中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有嚴重內(nèi)科疾病，可以采取保守性治療。保守性治療包括應(yīng)用子宮托，Kegel鍛煉和雌激素的使用。
陰道前壁膨出的護理
陰道前壁膨出很常見輕度膨出常見于經(jīng)產(chǎn)婦，偶可發(fā)生于盆底結(jié)構(gòu)先天發(fā)育較差的未產(chǎn)婦及絕經(jīng)后組織萎縮的婦女其發(fā)生隨著年齡的增加而增加，但真正的發(fā)生率尚不清楚。
預后：
復發(fā)代表手術(shù)中沒能很好的發(fā)現(xiàn)和修補有關(guān)的起支撐作用的組織缺陷，或與隨著年齡增長和絕經(jīng)，組織變得薄弱松弛或缺損有關(guān)。其他因素如遺傳因素，便秘、多次妊娠、負重、慢性肺部疾患、吸煙以及絕經(jīng)后缺乏雌激素替代治療等。
陰道前壁膨出吃什么好？
陰道前壁膨出患者術(shù)后吃什么好?
飲食定時定量，不能暴飲暴食。
堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。
多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。
采清淡飲食，如：白粥、青菜，勿進食產(chǎn)氣食物預防脹氣，如：牛奶、豆類。
可采高蛋白、高鐵、高纖維食物，如：櫻桃、葡萄、魚湯、蔬菜等，預防便秘及促進傷口愈合。
如果月經(jīng)過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以免缺鐵性貧血。
陰道前壁膨出患者術(shù)后吃什么對身體不好?
忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。
不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)后尤應(yīng)注意。
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