絕經(jīng)
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絕經(jīng)的病因
(一)發(fā)病原因
生理性絕經(jīng)是卵巢功能自然衰退的結(jié)果，意味著卵巢生殖功能終止。婦女卵巢普遍在生命歷程的中期階段開(kāi)始衰老，生殖力終止明顯早于人類特有的一個(gè)明顯生物學(xué)特征。
1.絕經(jīng)的年齡 絕經(jīng)年齡反映卵巢的生殖壽命，細(xì)胞衰老是絕經(jīng)的結(jié)果。影響絕經(jīng)年齡的因素有遺傳、營(yíng)養(yǎng)、胖瘦、居住地區(qū)的海拔高度、嗜煙等。
2.遺傳因素對(duì)絕經(jīng)婦女的影響 人體的DNA序列及其變異，反映了人類的進(jìn)化過(guò)程。研究不同人群和不同個(gè)體的DNA序列變異(即多態(tài)性，polymorphisms)，有助于了解人類的生理變化、疾病的發(fā)生發(fā)展，以及對(duì)藥物治療的反應(yīng)。
攜帶人體遺傳信息的DNA由四個(gè)不同的堿基組合而成。人類基因組約有33億個(gè)堿基對(duì)，目前已基本測(cè)出了它們的排列順序。不同人基因組中堿基的排列順序絕大多數(shù)一致，但也存在極小差異，主要體現(xiàn)在DNA個(gè)別位置上堿基排列有所不同，這種遺傳性變異被稱作單核苷酸多態(tài)性(single nucleotide polymorphism，SNP)，見(jiàn)圖1。人類基因組中約有1000萬(wàn)種SNP。不同人之所以對(duì)同種疾病的易感程度有所不同，對(duì)相同藥物有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，與SNP的差異有關(guān)。同樣，SNP也在不同程度上影響了絕經(jīng)婦女的各種生理狀況和疾病發(fā)生的差異。
許多基因的多態(tài)性與絕經(jīng)時(shí)間和絕經(jīng)后某些疾病的發(fā)病有關(guān)。
絕經(jīng)期極早提前(premature)者，常常伴隨雌激素水平降低，因此對(duì)絕經(jīng)后的健康產(chǎn)生重要影響。絕經(jīng)時(shí)間較早，是心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和卵巢腫瘤的高度危險(xiǎn)因素，并使死亡率增加。因此從臨床的觀點(diǎn)來(lái)看，確定影響絕經(jīng)年齡的因素非常重要。
越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)某些基因的多態(tài)性與絕經(jīng)及絕經(jīng)后疾病的發(fā)生有關(guān)。
(1)雌激素受體(ER)基因多態(tài)性：①雌激素受體(ER)的結(jié)構(gòu)與功能。②ER基因的多態(tài)性。③ER基因多態(tài)性與絕經(jīng)的關(guān)系。④ER基因多態(tài)性與絕經(jīng)后骨密度的關(guān)系。⑤ER基因多態(tài)性與絕經(jīng)后激素替代療法(HRT)。
絕經(jīng)后接受HRT治療的女性，由于她們的ER基因多態(tài)性影響了高密度脂蛋白(HDL)的水平，因此對(duì)HRT的量效產(chǎn)生影響。
綜上所述，雌激素受體基因多態(tài)性從不同層次影響到絕經(jīng)時(shí)間和骨代謝，并對(duì)HRT治療發(fā)揮作用。若臨床工作者通過(guò)檢測(cè)ER基因型來(lái)預(yù)測(cè)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性，以及對(duì)HRT治療的反應(yīng)，將對(duì)骨質(zhì)疏松的早期防治和HRT個(gè)性治療方案的制定發(fā)揮重要的作用。
(2)維生素D受體基因多態(tài)性：①維生素D受體的結(jié)構(gòu)與功能。②VDR基因的多態(tài)性。③VDR多態(tài)性與絕經(jīng)后骨密度和骨質(zhì)疏松的關(guān)系。
(3)其他基因多態(tài)性：
①降鈣素受體(calcitonin receptor，CTR)基因多態(tài)性。②Ⅰ型膠原(COLIAI)基因多態(tài)性：COLIAI與骨量和骨質(zhì)疏松性骨折有關(guān)。③白介素-6(IL-6)基因多態(tài)性。④轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子β基因轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子β(TGF-β)基因多態(tài)性。⑤CYP 17和CYP19基因。
(4)基因多態(tài)性的檢測(cè)：基因多態(tài)性的研究離不開(kāi)對(duì)基因多態(tài)性位點(diǎn)的檢測(cè)。
①限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性(RFLP)。②短串聯(lián)重復(fù)序列。③擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性。④單鏈構(gòu)象多態(tài)性(SSCP)。⑤基因芯片與SNP圖譜。
3.卵巢的衰老
(1)卵泡的減少和卵巢形態(tài)老化：出生時(shí)卵巢約有70萬(wàn)～200萬(wàn)個(gè)卵泡。青春期還有約40萬(wàn)個(gè)。絕經(jīng)時(shí)可能殘留極少數(shù)卵泡。兩個(gè)途徑導(dǎo)致卵泡減少：排卵和閉鎖。從青春期至絕經(jīng)，僅有400個(gè)卵泡能發(fā)育成熟并排卵，絕大多數(shù)卵泡自然閉鎖，其機(jī)制目前尚不了解，是否歸因于細(xì)胞凋亡，尚待研究。
(2)卵巢功能的衰退：
①生殖功能：婦女生育力在30～35歲即開(kāi)始下降，接近40歲時(shí)明顯下降。從規(guī)律月經(jīng)到絕經(jīng)，通常要經(jīng)歷一段不規(guī)則月經(jīng)期。此期卵泡成熟不規(guī)律，有排卵或無(wú)排卵，周期有正常、長(zhǎng)、短或完全不能預(yù)料。因此，周期長(zhǎng)度及其變化也可用于反映卵巢功能。當(dāng)無(wú)卵泡發(fā)育、絕經(jīng)，生殖功能即終止。
②內(nèi)分泌功能：在卵巢生殖功能衰退的同時(shí)，內(nèi)分泌功能也衰退，表現(xiàn)為卵泡發(fā)育中合成分泌的性激素，主要是雌、孕激素的變化。首先是孕激素的下降，40歲左右，卵泡發(fā)育的程度不足，可能表現(xiàn)為孕酮(P)的相對(duì)不足。卵泡發(fā)育不充分的程度增強(qiáng)，可以導(dǎo)致無(wú)排卵，發(fā)生孕酮絕對(duì)不足。隨后，隨著卵泡數(shù)的減少，發(fā)育不足，產(chǎn)生和分泌的雌激素，主要是E2(雌二醇)的總量逐漸減少;在絕經(jīng)過(guò)渡期，由于無(wú)排卵導(dǎo)致孕酮不足時(shí)，卵泡發(fā)育生成的E2可能不缺乏，若卵泡發(fā)育的數(shù)目多，程度高，或持續(xù)，E2甚至相對(duì)過(guò)多。絕經(jīng)后卵泡不發(fā)育，基本不產(chǎn)生E2。在增高的Gn作用下，間質(zhì)分泌睪酮(T)增多。卵巢分泌的另一類激素-肽類激素，如抑制素(inhibin)逐漸降低，其下降先于E2 。
4.生殖道的萎縮性改變 外陰失去大部分膠原、脂肪和保留水分的能力，腺體萎縮、分泌減少，皮脂分泌也減少，皮膚變薄、干、易裂。陰道縮短、變窄、皺褶減少、壁變薄、彈性減弱、分泌減少。早期呈現(xiàn)充血性改變，壁脆易受傷和出血，有彌漫性或散在瘀斑，晚期顏色蒼白、粘連帶增多。
(二)發(fā)病機(jī)制
卵巢的老化是一個(gè)較為復(fù)雜的生物過(guò)程，卵巢作為機(jī)體的一部分，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變可能是卵巢老化的主要原因。機(jī)體的大多數(shù)內(nèi)分泌功能只是輕微和緩慢地改變時(shí)，卵巢功能卻在急劇下降迅速的老化。圍絕經(jīng)期最根本的特征即是卵巢的衰老。最早人們普遍認(rèn)為卵巢衰老的原因是卵子消耗，即卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)量決定著婦女的絕經(jīng)年齡。近10年對(duì)卵巢衰老機(jī)制的研究有了不斷的發(fā)展。有證據(jù)說(shuō)明體內(nèi)自由基的含量與衰老密切相關(guān)，自由基與體內(nèi)其他物質(zhì)(如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸等)發(fā)生反應(yīng)，生成此類物質(zhì)的氧化物或過(guò)氧化物，對(duì)機(jī)體造成損害，導(dǎo)致生物體衰老死亡。生物內(nèi)存在抗氧化酶系統(tǒng)，這些酶具有清除、防止自由基的生成和蓄積，以保護(hù)細(xì)胞免受毒害。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明抗氧化酶活性的下降，氧自由基含量的增多，可引起黃體溶解和黃體酮生成減少，氧自由基還可以引起卵泡的閉鎖。Qkatani等測(cè)定圍絕經(jīng)期卵巢均漿中抗氧化酶隨著年齡的增長(zhǎng)抗氧化活性逐步減弱。線粒體是細(xì)胞能量來(lái)源的中樞，在線粒體內(nèi)膜內(nèi)的基質(zhì)中，含2～3個(gè)線粒體DNA(mtDNA)片段即在同一個(gè)細(xì)胞內(nèi)存在數(shù)千個(gè)mtDNA。隨年齡的增加線粒體的氧化磷酸化作用減弱。Suganuma等用PCR基因擴(kuò)增法發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期卵巢mtDNA的缺失并認(rèn)為卵巢mtDNA突變與卵巢因老化而致功能不全關(guān)系密切，可能mtDNA缺失的累積和mtDNA編碼的蛋白質(zhì)合成產(chǎn)物的減少影響卵巢功能。
衰老的自身免疫系統(tǒng)認(rèn)為：衰老并非是細(xì)胞死亡和脫落的被動(dòng)過(guò)程，而是最為積極的自身破壞過(guò)程。隨著衰老自身抗體的檢出率也升高。卵巢作為機(jī)體的一部分，其衰老也和機(jī)體的衰老相同。用免疫熒光法可測(cè)得卵巢早衰的病人血清中有抗卵巢抗體，卵巢內(nèi)存在免疫球蛋白和補(bǔ)體C3?？隙寺殉苍缢ヅc自身免疫的關(guān)系。正常卵巢衰老是否也與自身免疫有關(guān)?？傊殉菜ダ系臋C(jī)制很可能是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果。
1.解剖變化 卵巢內(nèi)卵泡從胎兒7個(gè)月后即開(kāi)始不斷發(fā)育與退化，至童年期卵泡數(shù)目大量減少，生育期，每次月經(jīng)周期喪失一部分卵泡，大量卵泡則由于閉鎖而失去功能。出生時(shí)卵泡數(shù)量為40萬(wàn)～50萬(wàn)個(gè)，30歲卵泡數(shù)目開(kāi)始減少，35歲急驟減少，40歲只剩1萬(wàn)～2萬(wàn)，50歲時(shí)卵泡基本消失。婦女一生中僅有400個(gè)左右的始基卵泡發(fā)育到排卵，而90%以上的始基卵泡閉鎖，卵母細(xì)胞老化壞死，最后為吞噬細(xì)胞清除，顆粒細(xì)胞層分解，細(xì)胞脂肪變性，卵泡塌陷，卵泡膜侵入卵泡最后纖維化。
絕經(jīng)后卵泡數(shù)目逐漸減少，卵巢的重量逐漸減輕。20歲時(shí)卵巢的最大平均重量均為10g，卵巢重量從30歲年齡段開(kāi)始下降，40歲年齡段已不足峰值的1/3，60歲年齡段已不足20歲的1/2。
絕經(jīng)前期可發(fā)育成配子的卵泡和有功能的黃體逐漸消失，成為閉鎖卵泡的白體、血管硬化、血循環(huán)下降，纖維組織形成。
絕經(jīng)后卵泡數(shù)目更趨減少，但仍有少量的始基卵泡和處于不同閉鎖階段的大小不等的卵泡。
絕經(jīng)后期卵泡消失以后，卵巢間質(zhì)成為產(chǎn)生性激素的一個(gè)部位。皮質(zhì)內(nèi)基層細(xì)胞不斷增加，當(dāng)皮質(zhì)細(xì)胞層超過(guò)1mm時(shí)，可稱為皮質(zhì)間質(zhì)增殖。此時(shí)皮質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞酶的活力持續(xù)存在，甚至有所增強(qiáng)，并可有膽固醇沉積，髓質(zhì)也相對(duì)增多，門細(xì)胞在絕經(jīng)后變得更為顯著。
絕經(jīng)后卵巢門和髓質(zhì)的血管壁增厚、管腔變窄漸超硬化，并出現(xiàn)玻璃樣變，以至完全閉塞。
2.圍絕經(jīng)期性激素的改變 隨著年齡的增加，婦女衰老的變化首先表現(xiàn)為卵巢組織的衰退，繼之則為功能的逐步衰退，卵泡的成熟發(fā)生障礙，對(duì)促性腺激素的敏感下降，雌激素水平急劇下降，甚至不能排卵。在35～40歲卵巢功能開(kāi)始衰退，促卵泡生長(zhǎng)激素(FSH)分泌增高，促黃體生成激素仍可保持在正常水平，但由于體內(nèi)自身穩(wěn)定功能對(duì)卵巢-垂體軸的調(diào)整作用，有時(shí)FSH可重新恢復(fù)至正常水平，卵巢在經(jīng)過(guò)數(shù)次高促性腺激素水平的無(wú)排卵性周期后，仍可出現(xiàn)不規(guī)則的排卵性周期，仍可能受孕。隨著卵巢組織的逐漸衰退即逐漸接近絕經(jīng)期，卵巢不再發(fā)生卵泡成熟時(shí)，血中雌激素和孕激素含量明顯降低，使下丘腦-垂體-卵巢軸之間的平衡發(fā)生變化，雌激素對(duì)垂體的反饋抑制作用減弱，因而FSH再度增高，LH亦隨后上升，盡管如此也不能使卵泡繼續(xù)生長(zhǎng)。
(1)促性腺激素釋放激素：生育期婦女GnRH呈脈沖式釋放。在絕經(jīng)后，LHRH水平和LH水平一樣是升高的，也是周期性釋放。此時(shí)LH水平雖已較高，但若給予靜脈注射GnRH，血中的FSH及LH水平仍可升高，此說(shuō)明絕經(jīng)后下丘腦與垂體之間仍保持一定的功能。
(2)促性腺素：絕經(jīng)前約10年左右FSH開(kāi)始出現(xiàn)升高現(xiàn)象，LH水平仍正常。當(dāng)逐漸接近絕經(jīng)期卵巢中的卵泡不再發(fā)生成熟時(shí)，F(xiàn)SH再次升高，LH也隨后上升，雌激素水平明顯降低，當(dāng)FSH>100mU/ml，LH濃度升高，F(xiàn)SH/LH>1，表示卵泡衰竭(表1)。
當(dāng)絕經(jīng)2～3年時(shí)，F(xiàn)SH和LH可達(dá)最高水平，F(xiàn)SH水平約為正常早期卵泡期的13～14倍，LH約為3倍，維持5～10年久然后再開(kāi)始下降，20～30年后亦將維持在高于生育年齡水平。
(3)雌激素：月經(jīng)周期中尿雌激素總排出量差異很大，平均值為13～56μg/24h，個(gè)體數(shù)值為4～150μg/24h。
絕經(jīng)前期婦女的雌激素分泌有較大的個(gè)體差異，雌激素仍保持在正常水平或稍低，但不再有正常周期內(nèi)的變動(dòng)特征。三種主要雌激素的相對(duì)比率無(wú)變化。
絕經(jīng)前90%的雌二醇(E2)與50%的雌酮(E0)主要來(lái)自卵巢，其余由雄烯二酮在卵巢外其他組織轉(zhuǎn)成雌酮，雄烯二酮來(lái)自卵巢及腎上腺。
絕經(jīng)后不久，雌激素分泌量亦呈現(xiàn)很大的個(gè)體差異，但此時(shí)雌激素以較穩(wěn)定的低水平代替了周期性變動(dòng)。
雌酮的平均水平為(107±7)pmol［(29±2)pg/ml］，雌二醇為(48±4)pmol［(13±1)pg/ml］。雌激素總量相當(dāng)于月經(jīng)周期的早期卵泡期時(shí)的1/2，是晚期卵泡期的1/10，這種低水平是可維持大約10年左右。
絕經(jīng)后期婦女血循環(huán)中雌激素含量以雌酮(E1)為主，其生物效應(yīng)僅為雌二醇(E2)的1/3，大多數(shù)雌酮是由雄烯二酮(主要是脂肪組織中的)的周圍性轉(zhuǎn)換而來(lái)。此種轉(zhuǎn)換，隨著年齡增長(zhǎng)及肥胖而增加。小部分雌酮來(lái)源于卵巢皮質(zhì)間質(zhì)對(duì)促性腺激素水平升高的反應(yīng)增加，產(chǎn)生的小量雄烯二酮。
圍絕經(jīng)期的卵巢功能變化，也反映于陰道涂片的細(xì)胞改變。早期良好的雌激素影響可見(jiàn)顯著增大的中層及表層細(xì)胞，陰道涂片增殖期改變。當(dāng)卵巢功能進(jìn)一步衰退時(shí)，可出現(xiàn)細(xì)小的中層及底層細(xì)胞。表層細(xì)胞的存在表示有雌激素的影響。如用成熟指數(shù)表示，成熟指數(shù)在正常排卵時(shí)于月經(jīng)前的數(shù)字為0-40-60(底層-中層-表層)，絕經(jīng)后不久為5-70-15，絕經(jīng)30年以上者為25-56-0。絕經(jīng)后雌激素在體內(nèi)的含量存在著個(gè)體的差異，有的在絕經(jīng)多年后仍有一定量的雌激素以產(chǎn)生良好的增殖期影響，有的卻在絕經(jīng)后不久即可見(jiàn)明顯的萎縮性改變。
(4)孕激素：絕經(jīng)后婦女排出微量孕二醇，為0.9～2.8mmol/24h(0.3～0.9mg/24h)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腎上腺分泌的孕酮或其他類固醇的代謝產(chǎn)物。
(5)雄激素：育齡婦女產(chǎn)生最多的雄激素是雄烯二酮。在圍絕經(jīng)期緩慢下降，自絕經(jīng)前的1500pg/ml降為絕經(jīng)后的800～900pg/ml。卵巢提供大約20%的雄烯二酮，余下部分是腎上腺所產(chǎn)生。絕經(jīng)后卵巢基質(zhì)和門細(xì)胞區(qū)域仍分泌相當(dāng)數(shù)量的雄烯二酮，但外周血漿的雄激素則主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)，這些雄烯二酮可在外周轉(zhuǎn)換成雌酮，是絕經(jīng)后雌激素的主要來(lái)源。
(6)泌乳素：絕經(jīng)后泌乳素的下降與雌激素的下降平行。絕經(jīng)后服用雌激素量若較小，可以消除潮熱等癥狀，但不引起泌乳素增高。
絕經(jīng)的癥狀
1.月經(jīng)變化 絕經(jīng)意味著月經(jīng)終止，但圍絕經(jīng)期常有月經(jīng)周期和月經(jīng)量的改變。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，以濾泡期縮短為主，無(wú)排卵和月經(jīng)量增多。如26～40歲的無(wú)排卵月經(jīng)為3%～7%，41～50歲為12%～15%。不少人表現(xiàn)為周期延長(zhǎng)，2～3個(gè)月或更長(zhǎng)，而經(jīng)期和血量正常。少數(shù)人表現(xiàn)為月經(jīng)失去周期，呈不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量增多，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。
2.潮熱出汗 潮熱出汗是圍絕經(jīng)期婦女最主要和最特異的癥狀。發(fā)生率為70%～80%，25%～50%可持續(xù)5年以上。表現(xiàn)為陣陣發(fā)熱，起自胸部，涌向頭頸部，可波及全身，接著為突發(fā)性出汗，伴有頭暈、心悸、乏力，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作次數(shù)從每天20余次到每周1～2次不等。既往曾有人測(cè)得發(fā)作時(shí)會(huì)有皮膚溫度上升，發(fā)作后降至正常，可能與發(fā)作時(shí)血流速度加快有關(guān)，沒(méi)有更多的臨床意義。潮熱發(fā)作時(shí)，雖然有血管擴(kuò)張，但并沒(méi)有血壓變化。潮熱常是卵巢功能衰竭的征兆，許多婦女月經(jīng)還沒(méi)有紊亂，但可有潮熱出現(xiàn)，預(yù)示著卵巢功能下降;也有少數(shù)婦女絕經(jīng)時(shí)沒(méi)有潮熱，絕經(jīng)10～20年以后才出現(xiàn);多數(shù)是與月經(jīng)變化同步的，其程度也有波動(dòng)。
3.精神神經(jīng)癥狀 主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁而不能控制，發(fā)脾氣后又有自責(zé)，神經(jīng)質(zhì)，固執(zhí)，注意力不集中，失眠，頭痛，記憶力下降，神經(jīng)衰弱，抑郁等癥狀，嚴(yán)重者似精神病表現(xiàn)。其發(fā)生可能與5-羥色胺、內(nèi)啡呔等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，也與個(gè)體的性格、職業(yè)和文化背景等有關(guān)。家庭中的突然事件，如親人死亡、離婚、退休、子女離家等，都可能加重癥狀。
4.泌尿生殖器萎縮 絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，內(nèi)外生殖器和膀胱、尿道都會(huì)發(fā)生萎縮。陰道皺襞變平，上皮萎縮變薄，檢查時(shí)可見(jiàn)毛細(xì)血管透過(guò)上皮呈散在性紅點(diǎn)，容易招致感染，因而老年性陰道炎成為絕經(jīng)后婦女十分常見(jiàn)的疾病。子宮頸和子宮體都萎縮，?？梢砸?jiàn)到子宮頸變平。卵巢萎縮而摸不到。絕經(jīng)后婦女如摸到卵巢，應(yīng)注意腫瘤。泌尿系統(tǒng)的萎縮常表現(xiàn)為尿頻、尿急和應(yīng)力性尿失禁。盆腔支持組織萎縮則會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂和陰道前后壁膨出。生殖器的萎縮會(huì)導(dǎo)致性交痛、性生活困難，而出現(xiàn)繼發(fā)性性欲喪失。
5.第二性征變化 乳腺失去雌孕激素的周期性作用而漸漸萎縮，并下垂。皮膚失去雌激素的作用，表皮細(xì)胞的有絲分裂減少而變薄，喪失彈性，出現(xiàn)皺紋。
1.臨床診斷 自然絕經(jīng)的診斷是根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女連續(xù)停經(jīng)1年來(lái)進(jìn)行回顧性判斷，可以伴有或不伴有圍絕經(jīng)期癥狀，大多數(shù)不需借助輔助檢查。人工絕經(jīng)通過(guò)分析絕經(jīng)的原因也不難確診。
對(duì)于停經(jīng)時(shí)間較短的婦女，必須行盆腔檢查，以了解子宮大小;必要時(shí)行尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查，以除外早孕。因?yàn)閲^經(jīng)期婦女也會(huì)有偶發(fā)排卵而受孕，切忌想當(dāng)然而按絕經(jīng)處理。
2.卵巢早衰 對(duì)于40歲以前絕經(jīng)的婦女，則常需依靠輔助檢查來(lái)確診。一般以血中FSH>40U/L為診斷依據(jù)。為避免FSH脈沖分泌的影響，可以隔天抽血標(biāo)本兩次。E2水平較低，但早期可能有波動(dòng)，可供參考。LH升高，絕經(jīng)后可達(dá)40U/L以上，但其上升較FSH遲緩，故FSH/LH>1。
絕經(jīng)的診斷
絕經(jīng)的檢查化驗(yàn)
3.雌激素總量(TE)測(cè)定。
4.雌酮(E)測(cè)定。
5.雌二醇(E2)。
6.T3(三碘甲腺原氨酸總量)、T4(四碘甲腺原氨酸總量)和TSH(促甲狀腺激素)測(cè)定。排除內(nèi)分泌代謝紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾患。
7.血總脂、總膽固醇(Ch)，三酰甘油(TG)，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)測(cè)定。排除脂肪代謝紊亂。
8.必要時(shí)做尿妊娠試驗(yàn)。
1.陰道或盆腔B超 了解子宮、附件情況，排除婦科器質(zhì)性疾病。
2.陰道脫落細(xì)胞檢查：觀察細(xì)胞形態(tài)，可反映體內(nèi)的雌激素水平。
3.X線照片 可見(jiàn)骨皮質(zhì)變薄，管狀骨的皮質(zhì)間孔隙增大，股骨頸和小梁骨(椎體)的特異小梁骨結(jié)構(gòu)喪失，可提示骨質(zhì)疏松。
4.骨密度(BMD)的定量測(cè)定 反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。
絕經(jīng)的鑒別診斷
如LH明顯升高，FSH正?；蛏愿?，F(xiàn)SH/LH<1，則應(yīng)注意多囊性卵巢綜合征引起的繼發(fā)性閉經(jīng)，此患者的雄激素水平較高，E2為早、中濾泡期水平，但無(wú)周期性波動(dòng)。卵巢早衰患者的催乳素水平正?；蛏缘?，如明顯升高則應(yīng)考慮垂體分泌乳素瘤。席漢綜合征患者的FSH、LH、E2均低，并可能伴有其他內(nèi)分泌器官的功能減退。甲狀腺功能低下也可繼發(fā)閉經(jīng)，應(yīng)注意血中T3、T4和TSH的水平。
還應(yīng)注意排除器質(zhì)性疾病，或確定是否并發(fā)器質(zhì)性疾病，例如：
1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 此癥可發(fā)生于任何年齡，而年齡大者發(fā)病時(shí)，癥狀常不典型，例如甲狀腺不腫大、食欲不亢進(jìn)、心率不快、不呈興奮狀態(tài)而表現(xiàn)抑郁、淡漠、多疑、焦慮等。鑒別方法：測(cè)定甲狀腺功能指標(biāo)，如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常時(shí)，即應(yīng)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 當(dāng)病人以心悸、心律失常及胸悶癥狀為主時(shí)，首先考慮CHD。鑒別方法是仔細(xì)地體格檢查及心電圖檢查，鑒別困難時(shí)，可用雌激素試驗(yàn)治療。
3.高血壓病或嗜鉻細(xì)胞瘤 當(dāng)頭痛、血壓波動(dòng)幅度大或持續(xù)高血壓時(shí)應(yīng)考慮。鑒別方法是反復(fù)測(cè)量血壓并進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤的有關(guān)檢查，如腹部有無(wú)包塊，擠壓包塊時(shí)血壓是否升高?有無(wú)頭痛、心慌、出汗等癥狀，血兒茶酚胺測(cè)定。與絕經(jīng)有聯(lián)系的血壓變化常常是輕度的。
4.神經(jīng)衰弱 以失眠為主要表現(xiàn)者，可能因神經(jīng)衰弱引起。鑒別方法主要根據(jù)病史，即失眠發(fā)生時(shí)間與月經(jīng)改變有無(wú)相關(guān)?對(duì)難于鑒別的病人也可用雌激素進(jìn)行試驗(yàn)治療或請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診。
5.精神病 以精神癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)，須進(jìn)行鑒別診斷。
6.其他 以陰道炎癥為主要表現(xiàn)時(shí)，需排除真菌、滴蟲(chóng)、或細(xì)菌陰道感染。進(jìn)行病原菌檢查即可確定。以尿頻、尿急及尿痛為主要表現(xiàn)時(shí)，需排除泌尿系感染。
絕經(jīng)的并發(fā)癥
1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 雌激素對(duì)骨代謝有抑制作用。婦女絕經(jīng)后骨代謝加速，以骨吸收為主，骨質(zhì)丟失，漸漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)很常見(jiàn)的老年性疾病，60歲婦女的患病率可達(dá)25%～50%，中國(guó)人易患。其主要并發(fā)癥是骨折，50～70歲婦女的骨折率比年輕婦女可增加10倍，因而，可降低生活質(zhì)量和自理能力，甚至縮短壽命。
2.心血管疾病和血脂變化 冠心病好發(fā)于40歲以上的男性，但婦女在絕經(jīng)后本病的發(fā)病率和死亡率明顯上升，接近甚至超過(guò)男性，在許多國(guó)家已成為婦女的第1位死因。楊超元曾對(duì)北京60歲以上的663名老年人隨診8年，發(fā)現(xiàn)冠心病為第3位死因。
絕經(jīng)的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
女性衰老與絕經(jīng)期的出現(xiàn)總是不可分割的，而且，由于絕經(jīng)會(huì)帶來(lái)諸多這樣或那樣的問(wèn)題，不少女性對(duì)此也是心懷不安。美國(guó)梅奧診所的專家建議，在絕經(jīng)前，女性應(yīng)該系統(tǒng)地了解相關(guān)知識(shí)，這有助于她們更好地度過(guò)這段轉(zhuǎn)換期。
1.女性絕經(jīng)年齡差別較大，平均絕經(jīng)年齡大約為51歲或52歲。
絕大多數(shù)女性絕經(jīng)在50歲出頭，但也有些人可能30多歲就絕經(jīng)了，而有些女性很可能到了60歲才出現(xiàn)。
2.即便你仍有月經(jīng)，也會(huì)經(jīng)歷一些絕經(jīng)期才有的癥狀。
通常在絕經(jīng)期到來(lái)的前幾年，你可能就會(huì)經(jīng)歷絕經(jīng)期的癥狀，這一階段被稱為圍絕經(jīng)期，一般發(fā)生在絕經(jīng)的前幾年以及絕經(jīng)之后的第一年。
處于圍絕經(jīng)期的女性，激素水平會(huì)出現(xiàn)很大波動(dòng)。因此，女性在這一時(shí)期，可能會(huì)出現(xiàn)潮熱以及月經(jīng)周期發(fā)生改變的現(xiàn)象。月經(jīng)量可能一下子會(huì)比原來(lái)多很多，也可能會(huì)比原來(lái)少;月經(jīng)周期可能會(huì)變短也可能會(huì)變長(zhǎng)，或者在某些月份出現(xiàn)沒(méi)有月經(jīng)的情況。雖然處于圍絕經(jīng)期的女性生育能力會(huì)下降，但仍可以懷孕。
3.絕經(jīng)前就可能出現(xiàn)“潮熱”癥狀。
雖然不是每一位女性都會(huì)在絕經(jīng)期前后經(jīng)歷“潮熱”癥狀，但據(jù)估計(jì)，大約80%—85%的女性在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后，會(huì)經(jīng)歷“潮熱”。每個(gè)人“潮熱”的嚴(yán)重程度和頻率是不同的。體質(zhì)指數(shù)(BMI)較高和絕經(jīng)較早的女性，出現(xiàn)“潮熱”和“盜汗”現(xiàn)象的頻率較高。
這里推薦一些簡(jiǎn)單的方法來(lái)減輕這種不適：穿衣厚度要適當(dāng)，避免飲酒及吃辛辣食物，吃大豆類食物或黑芝麻提取物，將可能有助于緩解癥狀。
4.絕經(jīng)之后如果出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，不能輕視。
圍絕經(jīng)期時(shí)，女性會(huì)經(jīng)歷陰道的不規(guī)律出血;但絕經(jīng)后，如果你沒(méi)有使用激素治療，陰道再出血就不正常了。這時(shí)，你應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，找出出血的原因。
5.絕經(jīng)后，警惕骨密度的快速下降。
在絕經(jīng)后的前幾年，骨量流失速度是最快的，當(dāng)骨量流失速度快于正常的骨骼重塑速度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
堅(jiān)持體育鍛煉可以幫助保持骨骼和肌肉的強(qiáng)壯。此外，為了避免骨質(zhì)疏松，還應(yīng)該補(bǔ)充鈣和維生素D。飲食中要包含足夠的乳制品，以及富含鈣的食物。
6.絕經(jīng)后易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病。
體內(nèi)雌激素水平的下降會(huì)導(dǎo)致尿道變短變薄，因而會(huì)出現(xiàn)一些尿道疾病，比如尿頻尿急;夜尿增多;當(dāng)急切想要小便、進(jìn)行性行為或達(dá)到性高潮時(shí)，出現(xiàn)遺尿;咳嗽、大笑、打噴嚏或舉重物時(shí)出現(xiàn)遺尿;小便時(shí)有灼燒感。
如果這些問(wèn)題影響了你的日常生活，比如讓你不得不減少運(yùn)動(dòng)或社交活動(dòng)，那就最好去看醫(yī)生。
7.絕經(jīng)后，要花更長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)到性高潮。
絕經(jīng)后，性欲會(huì)出現(xiàn)明顯下降。因?yàn)榇藭r(shí)，陰道內(nèi)的皮膚和組織會(huì)變薄變干，這使得性行為時(shí)感到疼痛，同時(shí)也需要更長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到性高潮。但總體來(lái)講，女性在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后仍可以像年輕時(shí)一樣享受性生活。
8.處于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性，多會(huì)出現(xiàn)夜晚睡眠不好的情況。
這種睡眠障礙會(huì)隨著絕經(jīng)后年齡的增長(zhǎng)而日益嚴(yán)重，比如，入睡更困難，醒來(lái)后難以入睡，醒來(lái)的時(shí)間比平時(shí)早。尤其是夜晚睡覺(jué)時(shí)，潮熱、盜汗會(huì)令人感覺(jué)不舒服而難以再次入睡。
不僅如此，持續(xù)的睡眠障礙還會(huì)令女性更加易怒并會(huì)干擾正常的思考，記憶力下降。
9.絕經(jīng)癥狀通常不需要藥物治療。
因?yàn)檫@是一個(gè)自然過(guò)程，它可能只會(huì)稍稍影響你的生活，大多數(shù)情況下，不需要服用任何藥物來(lái)克服。
10.如果女性因治療疾病或手術(shù)引起絕經(jīng)，可能導(dǎo)致癥狀更嚴(yán)重。此時(shí)需要醫(yī)生介入，進(jìn)行專業(yè)治療，以緩解絕經(jīng)后的各種不適。
絕經(jīng)的中醫(yī)治療
中藥治療：
【治法】補(bǔ)氣益血，養(yǎng)營(yíng)調(diào)經(jīng)。
【方名】養(yǎng)營(yíng)湯。
【組成】人參(人參食品)3克，蜜炙白術(shù)3克，茯苓3克，蜜炙黃芪3克，熟地黃3克，當(dāng)歸3克，陳皮3克，白芍6克，肉桂1.5克，炙甘草1.5克，生姜3片，大棗2枚。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】《竹林女科證始》卷一。
(二)
【辨證】瘀血阻絡(luò)。
【方名】延胡索散。
【組成】延胡6克，當(dāng)歸6克，川芎3克，赤芍6克，生地9克，丹參12克，紅花4.5克，香附4.5克，烏藥4.5克，熟艾6克，砂仁3克，生蒲黃4.5克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】《陳素閹婦科補(bǔ)解》卷一。
絕經(jīng)的西醫(yī)治療
藥物治療：
1.HRT(激素替代療法) 原則上應(yīng)以維持機(jī)體的健康為目標(biāo)。如為預(yù)防絕經(jīng)后退行性疾病則需要長(zhǎng)期用藥。
(1)病因性治療：在生育期婦女由于血液中雌孕激素的周期性變化，參與協(xié)調(diào)機(jī)體生理活動(dòng)，成為穩(wěn)定女性機(jī)體內(nèi)環(huán)境，維持健康的重要因素。絕經(jīng)后由于雌孕激素持續(xù)低落，使婦女身心功能失調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生一系列退行性病變導(dǎo)致部分婦女身體健康狀況低下。對(duì)這些由于雌激素缺乏而導(dǎo)致的相關(guān)健康問(wèn)題給予病因性治療。
(2)生理性補(bǔ)充：目的為盡可能使絕經(jīng)后婦女機(jī)體內(nèi)各器官可以生理性地運(yùn)行，以維持機(jī)體健康，并非使其內(nèi)分泌狀況恢復(fù)到生育期中的卵巢周期的水平，即為生理性補(bǔ)充。生理性補(bǔ)充多主張用天然雌激素，即化學(xué)結(jié)構(gòu)為雌酮，雌二醇和雌三醇。用量控制在血E2濃度在220pmol/L左右，或相當(dāng)?shù)拇萍に鼗钚苑秶鷥?nèi)，不宜超過(guò)550pmol/L。 超過(guò)此水平可導(dǎo)致其副作用的增加，由于避孕藥中雌孕激素劑量大，活性強(qiáng)、化學(xué)結(jié)構(gòu)非生理性，不適于HRT中應(yīng)用于生理性補(bǔ)充。
(3)在絕經(jīng)過(guò)渡期HRT應(yīng)以補(bǔ)充孕激素為主：在絕經(jīng)過(guò)渡期卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育障礙逐漸增強(qiáng)，最后有功能的卵泡從卵巢內(nèi)消失。此期相應(yīng)的雌、孕激素改變?yōu)椋菏紫扔性屑に氐南鄬?duì)不足，然后缺乏;雌激素缺乏周期性變化，雖可能有一過(guò)性的相對(duì)過(guò)高，總量逐漸降低，最后至缺乏，形成較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)相對(duì)過(guò)多的或單一無(wú)對(duì)抗的雌激素刺激，部分婦女可發(fā)生子宮內(nèi)膜的不同程度增生性改變，以至惡變。因此，此期應(yīng)以周期性補(bǔ)充孕激素為主，達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期，并預(yù)防子宮內(nèi)膜增生性病變。隨著雌激素逐漸缺乏，再同時(shí)補(bǔ)以雌激素等。
(4)絕經(jīng)后期HRT應(yīng)以補(bǔ)充雌激素為主：絕經(jīng)后早期卵巢內(nèi)卵泡活動(dòng)基本停止。血中雌二醇濃度在1～2年內(nèi)從生育期的約150～1500pmol/L降至80pmol/L以下，低于維持機(jī)體器官生理功能的基礎(chǔ)水平。子宮內(nèi)膜萎縮在絕經(jīng)后2～3年內(nèi)完成，骨丟失的速度在絕經(jīng)后1～3年內(nèi)最快，全身各器官產(chǎn)生相應(yīng)的退行性改變。因此，要預(yù)防絕經(jīng)后退行性病變應(yīng)及時(shí)并長(zhǎng)期補(bǔ)充雌激素，為對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜增生的副作用，有子宮者需加用孕激素。
2.適應(yīng)證、禁忌證
(1)適應(yīng)證：
①有絕經(jīng)期癥狀。
②預(yù)防和減少骨丟失。
③預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和血脂代謝紊亂。對(duì)冠心病患者起保護(hù)作用。
④泌尿生殖器萎縮引起的疾病如老年性陰道炎，尿道膀胱炎，子宮脫垂，張力性尿失禁等。
⑤雌激素可使皮膚黏膜下結(jié)締組織彈性增生，黏膜增生，解除性生活疼痛和困難。
(2)禁忌證：
①有激素依賴性疾病，如不明原因的陰道出血，子宮肌瘤，生殖系統(tǒng)腫瘤等。
②血栓性疾病。
③有肝腎功能損害。
④有惡性腫瘤的病史。
3.圍絕經(jīng)期激素替代的治療方法
(1)單一雌激素：子宮已切除者可用單一雌激素，勿需用孕激素配伍，可供選擇的藥物有：
①結(jié)合雌激素(倍美力)：0.3～0.625mg/d或首服1片，一定時(shí)間后減半。
結(jié)合雌激素(倍美力,premarin)是一種天然結(jié)合性雌激素，結(jié)合雌激素(倍美力)主要含有雌酮、少許雌二醇等10種雌激素成分，各種雌激素對(duì)不同的靶器官有不同的作用。
②雌二醇(諾坤復(fù))：1～2mg/d。雌二醇(諾坤復(fù))含有微粒化17β-雌二醇，為天然人雌激素。
③尼爾雌醇(nylestriol)：2mg，1～2次/月。為合成的雌三醇長(zhǎng)效口服劑，儲(chǔ)存于脂肪內(nèi)緩慢釋放。主要作用于外陰、陰道及宮頸等靶器官萎縮時(shí)。在我國(guó)廣泛使用，收到良好效果。
④戊醇雌二醇(esfradiol，valerace)2mg口服，1次/d，為一中效雌激素，雌激素活性高，血中濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)。除作用于外陰、陰道、宮頸外尚可對(duì)子宮內(nèi)膜有增生作用。如服用后出現(xiàn)水鈉潴留癥狀過(guò)重時(shí)，可以減半服用。
⑤炔雌醇(乙炔雌二醇)(ethingl estradiol，EE)：至少要0.025ng/d左右才有效。
⑥不經(jīng)腸道給藥：不經(jīng)腸道吸收無(wú)藥過(guò)效應(yīng)，用藥劑量小，效果好。但方法不夠方便，吸收率個(gè)體差異大。
雌二醇(更樂(lè)貼片)：每天釋放5mg，每周2片。上海生產(chǎn)。
雌二醇(伊爾貼片)：每片含雌二醇2.5mg，浙江報(bào)道連用3張后，最后1張加用甲羥孕酮(安宮黃體酮)7天。
Fem7：有每24小時(shí)釋放25，50，70，100μg等劑型，每周更換1次，連用4周或每3周停藥1周，對(duì)有子宮婦女每月用孕激素10～14天。德國(guó)生產(chǎn)。
⑦雷洛昔酚(raloxifene，SERM)1mg/(kg.d)。對(duì)不同組織所起的作用不同，對(duì)子宮內(nèi)膜乳腺及腦組織呈雌激素拮抗劑作用，而對(duì)骨骼和心血管起增效作用，國(guó)外學(xué)者一致認(rèn)為是預(yù)防骨質(zhì)疏松的首選藥物，但價(jià)格高。
⑧低劑量復(fù)方口服避孕藥。
(2)雌孕激素聯(lián)合用藥：
序貫用藥：適用于圍絕經(jīng)期尚有月經(jīng)的婦女在服用雌激后半周期加用孕激素10～14天，防止子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。大部分婦女可有撤退性出血。已有各種方便使用的臨床劑型。
結(jié)合雌激素/甲羥孕酮 結(jié)合雌激素(倍美盈)：每盒2板，一般為單純結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg/片，另一板含結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羥孕酮(安宮黃體酮)5mg，以顏色區(qū)分，順序服用。
雌二醇/炔諾酮(諾康律)28片包裝。12片藍(lán)片含17β-雌二醇2mg/片，10片白片含17β-雌醇2mg加醋酸炔諾酮1mg/片，6片紅片含17β-雌二醇1mg/片，順序服用。
(3)聯(lián)合用藥：適用絕經(jīng)后婦女。
結(jié)合雌激素/甲羥孕酮(倍美安)：每片含結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羥孕酮(安宮黃體酮)5mg，1片/d，無(wú)周期出血或很少出現(xiàn)周期性出血。
雌二醇/炔諾酮(諾更寧)：28片包裝。含17β-雌二醇2mg加醋酸炔諾酮1mg/片，無(wú)周期性出血。
替勃龍(利維愛(ài),livial)：1.25～2.5mg/d。是人工合成的類固醇替勃龍(tibolone)，含7-甲基異炔酮25mg。它具有仿照卵巢分泌的孕激素，雌激素和雄激素的特點(diǎn)，此藥可較長(zhǎng)期使用。因其雌激素作用弱，不會(huì)引起子宮內(nèi)膜增生，無(wú)周期性出血，對(duì)性欲呈現(xiàn)有益的作用。有人認(rèn)為在當(dāng)今是接近于理想的絕經(jīng)后HRT的藥物。
蓋福潤(rùn)(gevrine)：1粒/d。每粒含炔雌醇(乙炔雌二醇)0.0025mg，甲睪酮(甲基睪丸素)0.625mg和各種維生素等。此藥為在美國(guó)20世紀(jì)50年代處方的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)婦女的生理特點(diǎn)配制的復(fù)方藥品，此藥對(duì)腦功能減退有較好的療效。
各類藥物用途各有側(cè)重，不良反應(yīng)也不一樣。
絕經(jīng)的護(hù)理
為提高婦女的生活質(zhì)量，根據(jù)不同的情況進(jìn)行絕經(jīng)期的健康宣傳及指導(dǎo)。其內(nèi)容包括以下幾方面：介紹絕經(jīng)生理、發(fā)生的原因，絕經(jīng)前后身體發(fā)生的變化，以消除她們對(duì)絕經(jīng)的恐懼感，并對(duì)將發(fā)生的變化作好思想準(zhǔn)備;介紹絕經(jīng)前后減輕癥狀的方法，以及預(yù)防絕經(jīng)后疾病的措施，例如，補(bǔ)充性激素的意義和方法，利弊的權(quán)衡，絕經(jīng)后婦女堅(jiān)持鍛煉及補(bǔ)足鈣攝入量的重要性，正確對(duì)待性生活等。醫(yī)生則應(yīng)在充分理解圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的生理、病理變化、以及防治疾病原則的基礎(chǔ)上，為圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女提供服務(wù)。
1.絕經(jīng)期適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練及靈活性訓(xùn)練。隨著年齡的增長(zhǎng)，絕經(jīng)期婦女的心血管功能、肌肉力量以及靈活性均下降。有氧訓(xùn)練，也稱耐心訓(xùn)練能調(diào)動(dòng)大多數(shù)肌肉進(jìn)行連續(xù)的、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)形式是值得提倡的，如散步、游泳、騎車、劃船、跳繩、滑冰、滑雪等。每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)15～60min，合理的運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括：5～10min的熱身運(yùn)動(dòng);10～60min的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到3～6代謝當(dāng)量(運(yùn)動(dòng)代謝率/靜止代謝率)或使心率要達(dá)到最大心率的60%～90%;5～10min的放松運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，使心臟每搏量和每分輸出量增大，心率降低，耗氧減少。有氧運(yùn)動(dòng)在降低極低密度脂蛋白的同時(shí)升高血中的高密度脂蛋白，血清HDL-CH有限制動(dòng)脈平滑肌的細(xì)胞對(duì)膽固醇的攝取和蓄積的作用;并能促進(jìn)已沉積的膽固醇游離出動(dòng)脈壁，以及競(jìng)爭(zhēng)抑制LDL受體，從而保護(hù)周圍血管免受脂質(zhì)的攻擊。長(zhǎng)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以引起血清HDL-CH的升高。其中HDL-CH的升高可能是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉和脂肪組織內(nèi)脂蛋白脂酶活性升高，使膽固醇和磷脂轉(zhuǎn)移到HDL-CH所致。LDL-CH有明顯的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，而HDL-CH則與LDL-CH相拮抗，能阻止AS的形成和發(fā)展。運(yùn)動(dòng)能提高HDL-CH在血清TC中的比例，因而能降低動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性。
適量的體能鍛煉既能降低血黏滯度和紅細(xì)胞聚集性，又可促進(jìn)側(cè)枝建立，從而改善器官灌注，使血壓緩慢下降;適量的運(yùn)動(dòng)尚可使血漿兒茶酚胺水平降低，前列腺素E(兼有擴(kuò)張腎血管及利尿作用)水平增高，使交感神經(jīng)活性降低，外周血管擴(kuò)張而致血壓緩降。此外，適度的鍛煉能使肥胖的高血壓病患者體重減輕而降低血壓。
2.絕經(jīng)期營(yíng)養(yǎng)
(1)圍絕經(jīng)期的營(yíng)養(yǎng)需要：目前，主要使用中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在2000年提出的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量。需要特別指出的是，“推薦每天膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”所推薦的營(yíng)養(yǎng)需求應(yīng)該盡量從正常合理的飲食中攝取，而不是依賴于各種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充制劑。
(2)正確的營(yíng)養(yǎng)觀念：
①控制體重：體重增加，脂肪沉積在腹部、腰臀部、背肩、臂部、乳房等處，不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，而且易患動(dòng)脈硬化、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等疾病。
通?？梢杂皿w重指數(shù)(body mass index，BMI)來(lái)評(píng)價(jià)體重。BMI=體重(kg)/身高(m2)。正常體重范圍BMI值為18.5～25，小于18.5為低體重，25～29.9為超重，大于30為肥胖。 注意食物的選擇，應(yīng)多吃瘦肉、奶、蔬菜、水果和谷類食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，一天三餐食物總攝入量也應(yīng)控制，為防止饑餓感，可吃纖維素含量高的食品。但應(yīng)注意保證蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入量達(dá)到參考攝入量的水平，以滿足機(jī)體正常生理需要。必要時(shí)適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)的制劑以達(dá)需求。
②預(yù)防骨質(zhì)疏松癥：從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度來(lái)講，飲食模式可以影響骨密度。研究提示，在食物中補(bǔ)充鈣質(zhì)(calcium)，進(jìn)食蔬菜、水果和谷類、戒煙、減少口服類固醇有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。有現(xiàn)象表明，在大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，節(jié)食、缺乏日曬和缺乏運(yùn)動(dòng)是助長(zhǎng)婦女骨質(zhì)疏松癥的重要因素。有人為減輕體重而盲目節(jié)食將引起鈣的攝入缺乏，為保養(yǎng)皮膚而過(guò)多避免日曬，引起維生素D的缺乏，而缺乏運(yùn)動(dòng)則導(dǎo)致了骨丟失的加劇。
研究表明，補(bǔ)充鈣和維生素D的攝入是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的有效的方法。我國(guó)推薦成人每天攝元素鈣量800mg，絕經(jīng)婦女為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，每天的鈣攝入量50歲以前為800mg，50歲后為1000mg，維生素D的需求則為每天50歲以前為5μg，50歲以后為10μg。
婦女可以通過(guò)食用富鈣食品、飲用牛奶和服用鈣補(bǔ)充劑來(lái)補(bǔ)充。
鈣的補(bǔ)充制劑的服用也非常有效。市售的鈣補(bǔ)充劑有很多種，如檸檬酸鈣類和碳酸鈣類，乳酸鈣類，磷酸鈣類等。要注意的是片劑的重量不等于含鈣量。服用時(shí)一定要注意說(shuō)明。另外，還會(huì)有一些“天然”鈣制劑，如骨粉等，被稱為自然補(bǔ)鈣。但有報(bào)道發(fā)現(xiàn)“自然”制品中會(huì)含有其他有害物質(zhì)，如鉛或其他重金屬類。因而在選擇鈣制劑時(shí)一定要非常注重產(chǎn)品的品質(zhì)。
此外，在補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)注意膳食構(gòu)成。因?yàn)樯攀持杏杏绊戔}的吸收成分，某些蔬菜中(如菠菜、莧菜、竹筍等)含草酸較多，它們可與鈣結(jié)合成難于吸收的鹽類。過(guò)多的膳食纖維也干擾鈣的吸收。脂肪過(guò)多，可使脂肪酸與鈣形成鈣皂，也影響鈣的吸收。這類食品在膳食組成時(shí)不宜過(guò)多。
大豆異黃酮是一種結(jié)構(gòu)與雌激素相似，具有雌激素活性的植物性雌激素，因而增加大豆攝入將有利于減少絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。
絕經(jīng)吃什么好？
絕經(jīng)食療(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)：
【方一】蓮子百合粥：蓮子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。適用于絕經(jīng)前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者。
【方二】甘麥飲：小麥30克，紅棗10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。適用于絕經(jīng)前后伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂郁易怒、面色無(wú)華者。
【方三】杞棗湯：枸杞子、桑椹子、紅棗各等份，水煎服，早晚各1次;或用淮山藥30克，瘦肉100克燉湯喝，每日1次。適用于更年期有面色蒼白者。
【方四】赤豆薏苡仁紅棗粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，紅棗10枚，每日熬粥食之。1日3次。適用于更年期有肢體水腫、皮膚松弛、關(guān)節(jié)酸痛者。
【方五】枸杞肉絲冬筍：枸杞、冬筍各30克，瘦豬肉100克，豬油、食鹽、味精、醬油、淀粉各適量。炒鍋放入豬油燒熱，投入肉絲和筍絲炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。適用于頭目昏眩、心煩易怒、經(jīng)血量多、面色晦暗、手足心熱等。
【方六】生地黃精粥：生地、制黃精、粳米各30克，先將2味水煎去渣取汁，用藥汁煮粳米粥食之。每日1次。適應(yīng)證同上。
【方七】棗仁粥：酸棗仁30克，粳米60克。洗凈酸棗仁，水煎取汁，與粳米共煮成粥，每日劑，連服10日為1個(gè)療程。適用于更年期精神失常，喜怒無(wú)度，面色無(wú)華，食欲欠佳等癥。
【方八】附片鯉魚(yú)湯：制附片15克，鯉魚(yú)1尾(重約500克)。先用清水煎煮附片2小時(shí)，將鯉魚(yú)收拾干凈再將藥汁煮鯉魚(yú)，食時(shí)入姜末、蔥花、鹽、味精等。適用于更年期有頭目眩暈，耳鳴腰酸或下肢水腫、喜溫惡寒，或白帶清冷，小腹冷痛及面色無(wú)華等癥者。
【方九】合歡花粥：合歡花(干品)30克，或鮮品50克，粳米50克，紅糖適量。將合歡花、粳米、紅糖同放鍋內(nèi)加水500毫升，用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小時(shí)空腹安神解郁、活血悅顏利、水消腫等功效。適用于更年期易怒憂郁、虛煩不安、健忘失眠等癥。
【方十】甘麥大棗粥：大麥、粳米各50克，大棗10枚，甘草15克。先煎甘草，去渣，后入粳米、大麥及大棗同煮為粥。每日2次，空腹食用。具有益氣安神，寧心美膚功效。適用于婦女更年期精神恍惚、時(shí)常悲傷欲哭、不能自持或失眠盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)者。
絕經(jīng)患者吃什么好?
要多吃蔬菜、水果和土豆、胡蘿卜等根莖類食物以補(bǔ)充維生素、纖維素、無(wú)機(jī)鹽和水分。并應(yīng)多吃富含硫胺素和煙酸的食物，如雜糧、糙米及豆類食品。硫胺素有一定的鎮(zhèn)靜作用，煙酸可擴(kuò)張血管，對(duì)降低血壓有利。
可吃些海帶、紫菜、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等食物，有利于降低血脂。烹調(diào)時(shí)要用植物油，少吃油煎食物。另外要注意減少鹽的攝入量，每天以不超過(guò)10克為宜。
應(yīng)攝取足夠的含維生素B族的食物，如麥片、燕麥、玉米等五谷雜糧，綠葉蔬菜如菠菜等均含有豐富的B族維生素。其他如洋蔥、大蒜等不但含有豐富維生素B族，還含有礦物質(zhì)，又有良好的降脂作用，也可多吃。此外，新鮮蔬菜、水果等維生素高、膽固醇少的食物也應(yīng)多吃，水果中的獼猴桃、蘋果、鳳梨等尤其可多食用。
由于更年期婦女體內(nèi)雌激素水平降低，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此，更年期婦女要經(jīng)常食用含鈣高的食品，宜多吃豆腐、豆干、豆?jié){、豆花等黃豆制品以及海藻類食品。
絕經(jīng)吃什么不好?
應(yīng)控制食鹽并少吃甜食，這是因?yàn)楦昶趮D女內(nèi)分泌改變，水鹽代謝紊亂，容易引起浮腫，甚至進(jìn)一步引起血壓升高，因此食鹽量宜盡量控制。由于更年期婦女的糖代謝、脂肪代謝也常紊亂，易發(fā)生血糖升高、血脂升高、體趨肥胖，以及罹患糖尿病，因此應(yīng)該控制糖的攝取，少吃甜食。
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