老年性陰道炎

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疾病病因

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長(zhǎng)期閉經(jīng)、長(zhǎng)期哺乳等均可引起本病發(fā)生?！　?/p>

病理

發(fā)生老年性陰道炎后，患者自覺(jué)外陰灼熱，癢痛不適，白帶增加，色黃質(zhì)稀，味臭，常易并發(fā)尿頻、尿痛或小便失禁等癥。婦科檢查時(shí)見外陰萎縮，雙小陰唇內(nèi)側(cè)面可有充血；陰道粘膜菲薄，皺襞消失，充血并有散在的小的出血點(diǎn)，或可見表淺的潰瘍。如果陰道炎癥久治不愈，有可能引起陰道粘連，重者引起陰道閉鎖，炎性分泌物不能排出，又會(huì)發(fā)生陰道積膿或?qū)m腔積膿。同樣，潰瘍面如果與對(duì)側(cè)粘連，也可以引起陰道粘連等上述病癥。

臨床表現(xiàn)

1、陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶。

2、外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時(shí)見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄。

3、陰道粘膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)有表淺潰瘍。若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，陰道檢查時(shí)粘連可被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿。　

診斷檢查

根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷。應(yīng)取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。對(duì)有血性白帶者，應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片，必要時(shí)行分段診刮術(shù)。對(duì)陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，可行局部組織活檢。當(dāng)形成慢性炎癥后，可發(fā)生兩種結(jié)果：一是陰道粘膜下結(jié)締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴(yán)重?！　?/p>

鑒別診斷

與特異性陰道炎鑒別，應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲、霉菌等病原體。血性白帶應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時(shí)注意子宮大小及形態(tài)、出血來(lái)源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查等?！　　?/p>

治療

臨床上診斷的陰道炎一般都需要治療，比如滴蟲性陰道炎要治療，霉菌性陰道炎也是應(yīng)該治的，老年性陰道炎就看情況，因?yàn)槔夏晷躁幍姥赘懊嫠f(shuō)的情況不太一樣，歲數(shù)大的婦女才有老年性陰道炎，因?yàn)榻^經(jīng)卵巢功能逐漸衰退最后卵巢功能完全衰退了，這樣的話雌激素的分泌急劇減低，雌激素少了，雌激素對(duì)陰道上皮黏膜有好的作用，陰道上皮的黏膜厚層次多，相當(dāng)于城墻特別厚，厚的城墻和薄的城墻肯定抵御能力不一樣。陰道本身的自凈作用防御功能大大降低，容易發(fā)生問(wèn)題。所以好多老年婦女被這個(gè)問(wèn)題困擾得還是很嚴(yán)重的，大多數(shù)人不需要來(lái)就診，有人覺(jué)得外引不舒服很痛苦，癥狀明顯的時(shí)候確實(shí)應(yīng)該治，根本的原因是因?yàn)榇萍に氐鸵鸬摹？梢杂么萍に兀怯媒K身還是用一定的時(shí)間，要權(quán)衡利弊來(lái)判斷。沒(méi)有禁忌證的情況下，癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)候可以局部用，這樣癥狀很快緩解，過(guò)一段可能又會(huì)出現(xiàn)。

老年性陰道炎是無(wú)法自愈的。調(diào)整好身體增強(qiáng)抵抗力是會(huì)期待輔助作用的。但是致病菌依然存在還是會(huì)出現(xiàn)癥狀的。所以說(shuō)一旦發(fā)現(xiàn)老年性陰道炎陰道炎，還是要及時(shí)積極治療的。治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

1、1％乳酸或0．5％醋酸液陰道沖洗,沖洗后局部用藥，甲硝唑或氟哌酸每次片，放入陰道深部，7～10日為一療程；

2、雌激素局部或全身用藥：一般經(jīng)上述局部治療即可奏效，對(duì)炎癥較重者可輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入陰道一次，7日為一療程；頑固病例可口服尼爾雌醇，維持2～3個(gè)月。對(duì)乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素?！　?/p>

針對(duì)老年性陰道炎的發(fā)病原因，治療應(yīng)該從改善陰道環(huán)境，增加陰道粘膜的抵抗力和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)兩方面入手。

(1)改善陰道環(huán)境、增加陰道粘膜的抵抗力：可用1%的乳酸或0 5%的醋酸溶液沖洗陰道，并于沖洗后往陰道內(nèi)塞入乙烯雌酚0.25～0.5毫克，每日1次，應(yīng)用7～10天。也可以口服小量雌激素比如尼爾雌醇，每月服2.5～5毫克。炎癥較重者，需應(yīng)用雌激素制劑。雌激素可以局部紿藥，也可以全身給藥。己烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放人陰道一次，7日為一療程，或用0.5％己烯雌酚軟膏涂布。全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次mg，維持2-3個(gè)月。尼爾雌醇是雌三醇的衍生物，劑量小，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)子宮內(nèi)膜影響小，較安全。乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素制劑。

補(bǔ)充少量雌激素是老年性陰道炎的治療原則，可使陰道黏膜增厚，增強(qiáng)抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。補(bǔ)充雌激素，現(xiàn)在有一種更加科學(xué)安全的方式就是補(bǔ)充植物性的雌激素，植物性的雌激素存在于各種植物中，但是含量最多，應(yīng)用最廣泛的是從大豆中提取的，叫做“大豆異黃酮”，這種植物性雌激素最大的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有副作用，可以長(zhǎng)期服用，但是大豆異黃酮因?yàn)槭侵参镄缘模饔帽容^緩慢，需要堅(jiān)持服用，一般推薦35歲以后的女性可以每年適當(dāng)服用一定量的大豆異黃酮以補(bǔ)充雌激素，這樣能有效預(yù)防各種更年期癥狀，對(duì)老年性陰道炎也有很好的預(yù)防改善作用。

(2)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：可在陰道內(nèi)放入抗生素粉劑或栓劑，隔日1次，應(yīng)用5～7次。　　　　

治療老年性陰道炎的中藥方

老年性陰道炎按其癥狀表現(xiàn)也歸屬在祖國(guó)醫(yī)學(xué)“帶下病”“陰癢”范疇中，因此辨證時(shí)應(yīng)以陰部瘙癢程度及帶下的性狀、氣味及伴見全身癥狀作為重點(diǎn)，參合舌、脈之象作出全面分析認(rèn)證。老年性陰道炎有時(shí)帶下中混有血跡，臨證時(shí)應(yīng)與來(lái)自其它部位的血性帶下相鑒別。

1．濕熱下注主證：陰部瘙癢、灼痛，甚則坐臥不安，帶下量多，色黃如水，或如膿，穢臭，伴見腕悶納呆，心煩少寐，大便溏而不爽或干結(jié)，或見小便頻急灼痛，舌紅苔厚黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。分析：本清年老體弱，素體肝郁牌虛濕熱內(nèi)生傷及任帶，故見帶下異常；濕熱之邪久漬陰部，故見陰癢不適；濕熱日久累及尿道可見尿頻尿灼痛等癥；濕熱內(nèi)阻，脾失健運(yùn)故院悶納呆；心神失養(yǎng)故心煩少寐。余癥為濕熱內(nèi)盛之象。

2、肝腎陰虛主證：陰部瘙癢入夜尤甚，帶下量少色黃或帶下量多色黃如水，夾雜血絲，陰部干枯、萎縮，陰中灼熱疼痛，伴見腰膝酸軟，五心煩熱，時(shí)有烘熱汗出。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。分析：肝腎明虧，精血不足，陰部肌膚失榮故干枯，萎縮；夜間不足之陰旺于陰時(shí)，正邪相爭(zhēng)，故陰癢以夜間尤甚；肝腎陰虛，精止虧少，清竅失養(yǎng)故見頭暈?zāi)垦＃煌飧s，骨失所養(yǎng)見腰膝酸軟；陰虛生內(nèi)熱可見帶下量少色黃；帶下量多如黃水樣，更加重耗損陰液致虛熱更甚；傷及脈絡(luò)可見帶中混血。余為陰虛內(nèi)熱之象。

預(yù)防

增加陰道酸度，提高陰道抵抗力。

婦女絕經(jīng)后約有30%的人會(huì)發(fā)生老年性陰道炎。其原因是，女性絕經(jīng)后體內(nèi)性激素水平顯著降低，引起陰道內(nèi)pH值上升，陰道粘膜萎縮變薄，皺襞消失；且陰道內(nèi)的彈性組織減少，使陰道口豁開，陰道壁膨出，這些都會(huì)使陰道粘膜對(duì)病原體的抵抗力減弱，細(xì)菌容易造成感染，引起陰道炎癥。因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護(hù)理，講究衛(wèi)生，減少陰道感染的機(jī)會(huì)。

(1)發(fā)生老年性陰道炎時(shí)不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時(shí)緩解外陰瘙癢，但會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會(huì)更明顯。清洗外陰時(shí)宜使用溫水。

(2)患病期間每日換洗內(nèi)褲，內(nèi)褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。

(3)外陰出現(xiàn)不適時(shí)不要亂用藥物。因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當(dāng)作外陰濕疹而亂用激素藥膏，這樣會(huì)適得其反。

(4)平時(shí)注意衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)。不要為了“消毒殺菌”就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因?yàn)槔夏陭D女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰，會(huì)加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。清洗外陰時(shí)應(yīng)用溫開水，里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛(wèi)生紙應(yīng)該帶有“消準(zhǔn)”字樣。勤換洗內(nèi)褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。

(5)由于老年婦女陰道粘膜菲薄，陰道內(nèi)彈性組織減少，因此過(guò)性生活時(shí)有可能損傷陰道粘膜及粘膜內(nèi)血管，使細(xì)菌乘機(jī)侵入。解決方法：可以在性生活前將陰道口涂少量油脂，以潤(rùn)滑陰道，減小摩擦。　　

保健

1、老年性陰道炎的治療原則，是增強(qiáng)陰道粘膜的抵抗力和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。全身用藥，可口服乙烯雌酚0.25～0.5mg，每日1次，共7天。服藥后有時(shí)會(huì)引起撤退性子宮出血。局部用藥，改善陰道酸堿度，用1%乳酸或1∶5000高錳酸鉀沖洗陰道。每晚可放陰道坐藥，乙酚片0.25～0.5mg，放入陰道，每日1次，共7天。必要時(shí)局部可撒布涂抹抗生素粉劑或軟膏。

2、主要原因是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)pH值呈鹼性，殺滅病原菌能力降低。同時(shí)，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運(yùn)不足，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變。

3、另外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。主要癥狀為白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血，并有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周圍粘膜，常出現(xiàn)尿頻、尿痛?！　?/p>