中醫(yī)兒科/兒童多動綜合征

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中醫(yī)兒科學(xué)

心肝病證
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兒童多動綜合征又稱“輕微腦功能障礙綜合征”（MBD），是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患?；純褐橇φ；蚪咏＃噪y以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動任性，并有不同程度學(xué)習(xí)困難為臨床特征。本病男孩多于女孩，好發(fā)年齡6-14歲，國內(nèi)外文獻報道，占學(xué)齡兒童的5％-10％。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。

本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。

本病在古代醫(yī)籍中無專門記載，根據(jù)患兒神志渙散、多語多動、沖動不安的特征，可歸人“臟躁”、“躁動”證中；又由于其智能正常或接近正常，活動過多，思想不易集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關(guān)。80年代以來，國內(nèi)開始研究對本病的中醫(yī)治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調(diào)整陰陽平衡為根本原則，并應(yīng)注意適當延長治療時間，以提高和鞏固療效。

［病因病機］

先天稟賦不足，產(chǎn)時或產(chǎn)后損傷，或后天護養(yǎng)不當，病后失養(yǎng)，憂思驚恐過度等為主要發(fā)病原因。

本病病位涉及心肝脾腎，病理性質(zhì)為本虛標實，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標。

《素問.生氣通天論》說:"陰平陽秘，精神乃治”，人的精神情志活動正常，有賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調(diào)為本病的主要發(fā)病機制。

小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，后天失于調(diào)護，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動無制。心主血藏神，心陰不足，則心火有余，而現(xiàn)心神不寧，多動不安；肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情沖動執(zhí)拗；脾為至陰之臟，性靜，脾失濡養(yǎng)，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。

［臨床診斷］

1．7歲以前起病，病程持續(xù)半年以上。

2．注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡作小動作，活動過度。

3．情緒不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙。，

4．學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，但智力正?；蚪诔?。

5．體格檢查動作不協(xié)調(diào)，.如翻手試驗、指鼻和指—指試驗陽性。

6．排除其他精神發(fā)育障礙性疾病。

［辨證論治］

一、辨證要點

本病病情有輕重之別。輕者多動多語，侵擾他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀律；重者惹是生非，打架斗毆，不知危險，任性冒失，易發(fā)生意外，不但直接影響學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致少年犯罪，成為社會問題。

本病辨證，當審其虛實，并結(jié)合臟腑辨證。多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動任性，易于激動，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實證之象，多為濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié)。

二、治療原則

治療以調(diào)和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；心脾兩虛者，治以補益心脾；痰火內(nèi)擾者，治以清熱滌痰。虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧。治療時要注意安神益智，常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導(dǎo)，醫(yī)師、家長、老師密切配合，耐心教育。

三、分證論治

1．肝腎陰虛

證候：神思渙散，煩躁多動，沖動任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細數(shù)。

分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，沖動任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦；虛熱內(nèi)蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈弦細數(shù)為陰虛之象。

治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽定志。

方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠志、龜板寧神定志。

暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結(jié)加火麻仁潤腸通便。

2．心脾兩虛

證候：神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。

分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養(yǎng)，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細弱為氣血不足之象。

治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。

方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠志安神定志。

思想不集中加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節(jié)菖蒲化痰開竅。

3．痰火內(nèi)擾

證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。．

分析：濕熱內(nèi)蘊，痰火內(nèi)擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內(nèi)蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。

治法：清熱滌痰，安神定志。

方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。

食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運；大便秘結(jié)加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產(chǎn)傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。

［其他療法］

一、單方驗方

1．益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當歸、白芍、五味子、黃柏等。制成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時間平均3．5個月。

2．健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，制成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個療程。

3．智力糖漿龜板30g，龍骨lOOg，遠志60g，九節(jié)菖蒲150g，雄雞100g，制成糖漿500ml。每服10-15ml，1日3次。

4．益腦寧龍膽草、茯苓、遠志、珍珠母、神曲、甘草等。研細末，水泛為丸。每服10-15g，1日2次。一般服2個月為1療程。

二、針灸療法

1．體針主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會、四神聰、大陵；活動過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩(wěn)，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點叩刺。

2．耳針主穴：腎。配穴：皮質(zhì)下、腦干、興奮點。隨癥加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75％酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。并囑家長每日按壓不少于3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。

三、推拿療法

1．取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反復(fù)100-500次。通過補腎經(jīng)、清肝經(jīng)，由此達到滋腎陰，潛肝陽之功。

2．取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面，旋推中指末節(jié)羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。

四、飲食療法

1．桑椹子，鮮果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10-15日為1療程，服2-3個療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮(zhèn)魄，長精神，久服無弊。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證。

2．豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補腦髓。用于肝腎陰虛證。

3．龍眼肉500g（鮮品更佳），白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復(fù)蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次—5顆，1日2次，連服7—8日。用于心脾兩虛證。

［預(yù)防護理l

一、預(yù)防

1．加強圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期疾病及產(chǎn)傷，不得近親婚配。

2．出生后注意飲食調(diào)理，增強體質(zhì)。.

3．努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環(huán)境。

4．合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣。

二、護理

1．對待患兒要循循善誘，耐心教導(dǎo)，調(diào)其情志，切不可歧視、打罵。

2．給予患兒良好的教育和正確的心理疏導(dǎo)，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。

3．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。

［文獻摘要］

《素問.陰陽應(yīng)象大論》：“陰靜陽躁?！幵趦?nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！?/p>

《素問.生氣通天論》：“陰乎陽秘，精神乃治?！?/p>

《靈樞.本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”

《圣濟總錄.心臟門》：“健忘之病，本于心虛。血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也?！?/p>

［現(xiàn)代研究］

王立華，李成韶，李國忠，等．中藥調(diào)神口服液治療兒童多動癥臨床與實驗研究．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（6）：337

用本品（含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜板、菖蒲等，每支lOmL，含生藥5g，山東中醫(yī)學(xué)院實驗藥廠生產(chǎn)）lOmL，<10歲1日2次，>10歲1日3次，1個月為，1療程，療程間隔1周。

治療100例，用藥2-3療程。結(jié)果：痊愈26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94％。動物實驗結(jié)果表明：本品有使正常小鼠自發(fā)活動減少的趨勢，可顯著減少．東莨菪堿多動模型小鼠的自發(fā)活動，增強正常小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，對東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能均有不同程度的改善。

李寶珍，李少川．中醫(yī)辨證治療兒童多動癥26例臨床觀察．天津中醫(yī)1995；12（1）：25

將兒童多動癥分為三型施治。痰熱動風(fēng)型用生鐵落飲合牽正散加減：九節(jié)菖蒲、麥冬各log，膽南星、法半夏、云茯苓、紫丹參、僵蠶各9g，明天麻、川貝母、陳皮、全蝎、白附子各6g，鐵落花（先煎）25g；虛火妄動型用甘麥大棗湯加味：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麥、磁石（先煎）各25g，太子參、炒遠志、法半夏各9g，生龍骨、生牡蠣各20g，大棗5枚，甘草6g；陰虛水虧型用二至丸合補心丹加減：九節(jié)菖蒲、女貞子、旱蓮草、沙參、青果、麥冬各log，生地20g，玄參、丹參、茯苓、當歸、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日劑，水煎服，2個月為1療程。結(jié)果：痊愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。