口腔科學(xué)/口腔頜面部惡性腫瘤

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口腔科學(xué)

口腔頜面常見疾病
- 常見的口腔頜面部腫瘤
  - 口腔頜面部良性腫瘤
  - 口腔頜面部惡性腫瘤
  - 口腔頜面部囊腫

口腔頜面部的惡性腫瘤以癌為常見，肉瘤較少。癌腫中絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，其次為腺性上皮癌，還有基底細(xì)胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。

口腔癌大部分發(fā)生于暴露部位，且常有癌前病變過程，這對(duì)口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是有利條件。所謂癌前病變是一種可能演變?yōu)榘┑?a href="/w/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理變化，如白斑、皸裂、色素斑、慢性潰瘍等。并非所有這些病變都會(huì)發(fā)展為癌，還要取決于其他因素，最后演變?yōu)榘┑膬H為少數(shù)。為了預(yù)防口腔癌的發(fā)生，應(yīng)積極治療上述病變，并消除各種不良的慢性刺激因素，如戒煙、拔除殘根及殘冠和去除不良修復(fù)物等。對(duì)于可疑病變，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，必要時(shí)作活檢或切除。

臨床表現(xiàn)

口腔癌按其發(fā)生部位可分為齦癌（Carcinoma of gingivae）、唇癌（Carcinoma of lip）、頰癌（Carcinoma of buccalmucosa）、舌癌（Carcinoma of tongue）、口底癌（Carcinoma of floor of the mouth）、腭癌（carcinomaof palate）、上頜竇癌（Carcinoma of the maxillary sinus）等（圖3-28）（附圖18、19、20、21）。一般認(rèn)為口腔前部的癌腫分化程度較高，口腔后部的癌腫分化程度較低。

上頜竇癌

圖3-28 上頜竇癌

口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。初起時(shí)常為局部潰瘍、硬結(jié)或小結(jié)節(jié)。一般無明顯的自發(fā)性疼痛，隨著癌腫迅速生長并向周圍及深層組織浸潤，可出現(xiàn)疼痛。硬結(jié)擴(kuò)大、腫物外突、表面潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌腫因破壞鄰近組織、器官而出現(xiàn)不同的癥狀和功能障礙。如舌癌有明顯的疼痛和不同程度的舌運(yùn)動(dòng)受限、影響吞咽、說話等功能，惡性程度較高，發(fā)展快，早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。齦癌常波及牙槽骨，易使牙齒松動(dòng)或脫落，繼續(xù)擴(kuò)展可侵犯頜骨，在上頜骨可侵入上頜竇，在下頜骨可累及下牙槽神經(jīng)，引起疼痛或麻木。

口腔癌的轉(zhuǎn)移，主要是循淋巴引流至區(qū)域淋巴結(jié)，最常見的是頜下淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)。少數(shù)可循血行轉(zhuǎn)移。晚期可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見的是肺，并可出現(xiàn)惡病質(zhì)。


附圖18 唇癌(下唇)	附圖19 齦癌(左上牙齦)

附圖20 腭癌(左)	附圖21 舌及口底癌(左)

治療

應(yīng)根據(jù)癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）和病員的全身狀況來決定治療方案。治療措施有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療、冷凍外科、激光及中草藥治療等。多數(shù)病例應(yīng)采用綜合治療以取得較好的療效。手術(shù)切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應(yīng)采用根治性節(jié)除，必要時(shí)尚需作頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸淋巴清掃術(shù)。