呼吸淺慢
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呼吸淺慢是重癥呼吸衰竭所表現(xiàn)出來的一種癥狀。呼吸困難、三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢、節(jié)律紊亂，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低，口唇發(fā)紺加重，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼，昏睡或昏迷，甚至驚厥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫(球結(jié)膜水腫或視神經(jīng)乳頭水腫)、腦疝(瞳孔兩側(cè)大小不等)等危重改變。
目錄 |
呼吸淺慢的原因
呼吸衰竭的病因可分三大類，即呼吸道梗阻、肺實質(zhì)性病變和呼吸泵異常。
1.呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻在嬰幼兒多見。喉是上呼吸道的狹部，是發(fā)生梗阻的主要部位，可因感染、神經(jīng)體液因素(喉痙攣)、異物、先天因素(喉軟骨軟化)引起。下呼吸道梗阻包括哮喘，毛細(xì)支氣管炎等引起的梗阻。重癥肺部感染時的分泌物，病毒性肺炎的壞死物，均可阻塞細(xì)支氣管，造成下呼吸道梗阻。
2.肺實質(zhì)疾患
(1)一般肺實質(zhì)疾患：包括各種肺部感染如肺炎、毛細(xì)支氣管炎、間質(zhì)性肺疾患、肺水腫等。
(2)新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)：主要由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏引起廣泛肺不張所致。
(3)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：常在嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)或其他嚴(yán)重疾患時出現(xiàn)，以嚴(yán)重肺損傷為特征。兩肺間質(zhì)和肺泡彌散的浸潤和水腫為其病理特點。
3.呼吸泵異常 呼吸泵異常包括從呼吸中樞、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位的病變。共同特點是引起通氣不足。各種原因引起的腦水腫和顱內(nèi)高壓均可影響呼吸中樞。神經(jīng)系統(tǒng)的病變可以是軟性麻痹，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，也可以是強直性痙攣，如破傷風(fēng)。呼吸泵異常還可導(dǎo)致排痰無力，造成呼吸道梗阻，肺不張和感染，使原有的呼吸衰竭加重。胸部手術(shù)后引起的呼吸衰竭也常屬此類。
呼吸淺慢的診斷
雖然血氣分析是診斷呼吸衰竭的主要手段，但對患兒病情的全面診斷和評價，不能只靠血氣，還要根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和其他檢查手段做出全面的診斷分析。
1.病史 在有眾多儀器檢查手段的當(dāng)前，仍應(yīng)重視詳細(xì)了解病史，這對呼吸衰竭診斷的重要性在于，它常是其他診斷手段所不能代替的，不但有助于我們了解病情發(fā)生的基礎(chǔ)，還便于有針對性地治療。以下是需要注意詢問了解的內(nèi)容。
(1)目前疾病：目前患何種疾病，有無感染或大手術(shù)，這都是容易發(fā)生ARDS的高危因素;有無肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，這些疾患有可能導(dǎo)致呼吸衰竭;有無代謝疾患，尿毒癥或糖尿病酸中毒的呼吸表現(xiàn)可酷似呼吸衰竭，要注意鑒別。
(2)有無意外情況：有無突然導(dǎo)致呼吸困難的意外情況，如嘔吐誤吸或異物吸入，這在嬰幼兒尤易發(fā)生;是否誤服了可抑制呼吸的藥物。
(3)有無外傷史：顱腦外傷、胸部外傷均可影響呼吸，有無溺水或呼吸道燒傷。
(4)患兒曾接受何種治療處理：是否用過抑制呼吸的藥物，是否進(jìn)行了氣管插管或氣管切開，有無因此導(dǎo)致氣胸。
(5)既往史：有無發(fā)生呼吸困難的既往史，有無哮喘或呼吸道過敏史。
(6)新生兒病史：要注意圍產(chǎn)期病史，如母親用藥情況，分娩是否順利，有無早產(chǎn)，是否有宮內(nèi)窒息，有無引起呼吸窘迫的先天畸形(如橫膈疝、食管閉鎖)。
要在病情演變過程中根據(jù)動態(tài)觀察做出診斷。對呼吸性酸中毒患兒要注意代償情況，未代償者血液pH值下降，對患兒影響大。代償能力受腎功能、循環(huán)情況和液體平衡各方面影響。急性呼吸衰竭的代償需5～7天。因此，若患兒發(fā)病已數(shù)天，要注意患兒既往呼吸和血氣改變，才能對目前病情做出準(zhǔn)確判斷。如發(fā)病2天未代償?shù)募毙院粑ソ吲c發(fā)病8天已代償?shù)暮粑ソ吆喜?a href="/w/%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92" title="代謝性酸中毒">代謝性酸中毒可有同樣的血氣改變(PaCO2增高，BE正常)。
呼吸淺慢的鑒別診斷
呼吸速率減慢且規(guī)則：呼吸減慢而不規(guī)則見于安眠藥過量服用，安眠藥又名安定，主要成分是西潘，本品白色或類白色結(jié)晶性粉末;無臭，味微苦。幾乎不溶于水，可溶于鹽酸。遇酸或堿及受熱易水解，口服藥物在胃酸的作用下開環(huán)，進(jìn)入堿性腸道又重新環(huán)合成原藥。因此，不影響藥物的生物利用度。抗焦慮，停藥后代償性反跳較輕，停藥困難輕。后遺效應(yīng)較輕。安全范圍大。
呼吸功能衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息時不能進(jìn)行正常呼吸，發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病輕的初期僅感用力呼吸，嚴(yán)重時不易呼吸，大汗淋漓，口唇指甲紫紺顯著，智力功能改變，定向功能障礙，頭痛，失眠，神情恍惚，煩躁，騷動，進(jìn)而嗜睡，乃致昏迷，抽搐，心率加快，血壓升高，皮膚血管擴張等。部分嚴(yán)重病人則有少尿，下肢浮腫或肝功能損害和消化道出血。
心源性呼吸窘迫：是指由于靜水壓增加等因素所引起的心源性呼吸困難，常見于左心功能不全所致心源性肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致的呼吸衰竭。心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。
吸氣困難：吸氣困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。
心源性呼吸困難：常見于左心功能不全所致心源性肺水腫。
雖然血氣分析是診斷呼吸衰竭的主要手段，但對患兒病情的全面診斷和評價，不能只靠血氣，還要根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和其他檢查手段做出全面的診斷分析。
1.病史 在有眾多儀器檢查手段的當(dāng)前，仍應(yīng)重視詳細(xì)了解病史，這對呼吸衰竭診斷的重要性在于，它常是其他診斷手段所不能代替的，不但有助于我們了解病情發(fā)生的基礎(chǔ)，還便于有針對性地治療。以下是需要注意詢問了解的內(nèi)容。
(1)目前疾病：目前患何種疾病，有無感染或大手術(shù)，這都是容易發(fā)生ARDS的高危因素;有無肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，這些疾患有可能導(dǎo)致呼吸衰竭;有無代謝疾患，尿毒癥或糖尿病酸中毒的呼吸表現(xiàn)可酷似呼吸衰竭，要注意鑒別。
(2)有無意外情況：有無突然導(dǎo)致呼吸困難的意外情況，如嘔吐誤吸或異物吸入，這在嬰幼兒尤易發(fā)生;是否誤服了可抑制呼吸的藥物。
(3)有無外傷史：顱腦外傷、胸部外傷均可影響呼吸，有無溺水或呼吸道燒傷。
(4)患兒曾接受何種治療處理：是否用過抑制呼吸的藥物，是否進(jìn)行了氣管插管或氣管切開，有無因此導(dǎo)致氣胸。
(5)既往史：有無發(fā)生呼吸困難的既往史，有無哮喘或呼吸道過敏史。
(6)新生兒病史：要注意圍產(chǎn)期病史，如母親用藥情況，分娩是否順利，有無早產(chǎn)，是否有宮內(nèi)窒息，有無引起呼吸窘迫的先天畸形(如橫膈疝、食管閉鎖)。
要在病情演變過程中根據(jù)動態(tài)觀察做出診斷。對呼吸性酸中毒患兒要注意代償情況，未代償者血液pH值下降，對患兒影響大。代償能力受腎功能、循環(huán)情況和液體平衡各方面影響。急性呼吸衰竭的代償需5～7天。因此，若患兒發(fā)病已數(shù)天，要注意患兒既往呼吸和血氣改變，才能對目前病情做出準(zhǔn)確判斷。如發(fā)病2天未代償?shù)募毙院粑ソ吲c發(fā)病8天已代償?shù)暮粑ソ吆喜?a href="/w/%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92" title="代謝性酸中毒">代謝性酸中毒可有同樣的血氣改變(PaCO2增高，BE正常)。
呼吸淺慢的治療和預(yù)防方法
1.做好孕期保健，防止早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷等。
3.積極防止發(fā)生各種意外。
5.做好各種預(yù)防接種。
參看
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