老年病防治/更年期綜合征

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老年百病防治

婦科疾病
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- 更年期綜合征

更年期又稱圍絕經(jīng)期，是婦女一生中從性成熟期進入老年期的一個過渡時期，此時卵巢功能逐漸消退至完全消失，生殖能力停止。更年期包括絕經(jīng)前期（絕經(jīng)前2～5年）、絕經(jīng)期（更年期年齡絕經(jīng)已達1年）、絕經(jīng)后期（絕經(jīng)1年后的生命時期，約為6～8年）。部分婦女在更年期出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂的系列癥狀稱更年期綜合征。本病發(fā)病年齡大約在45～55歲間，持續(xù)時間長短不一，約為2～10年，約2/3的婦女有癥狀表現(xiàn)。此外，年輕婦女由于疾病而行手術(shù)切除雙卵巢或放射治療后，也可出現(xiàn)類似癥狀。

［發(fā)病原因］

更年期綜合征是由于卵巢功能減退、消失，雌激素水平降低而產(chǎn)生的，導致卵巢功能減退、消失的原因有：

1．生理性絕經(jīng)。正常情況下，婦女在47～50歲左右，卵巢中對促性腺激素有反應(yīng)的卵母細胞幾乎耗盡，雌激素濃度下降而產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀。

2．病理性絕經(jīng)。發(fā)病率約為5％，其中40歲以前絕經(jīng)稱早發(fā)絕經(jīng)（早發(fā)卵巢功能衰竭），更年期癥狀可提前而致，垂體促性腺激素分泌過多或卵巢內(nèi)卵泡基數(shù)不足為引起早發(fā)絕經(jīng)的真正原因；55歲以后絕經(jīng)為絕經(jīng)年齡過遲，稱遲發(fā)絕經(jīng)。

3．人工絕經(jīng)。因病手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，或用放射線照射使卵巢功能永久性停止而產(chǎn)生的絕經(jīng)，稱人工絕經(jīng)，其產(chǎn)生的病理變化與上述相同。

中醫(yī)稱本病為“經(jīng)斷前后諸癥”、“絕經(jīng)前后諸癥”。由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理過程的自然消耗，或因房勞過度，精神長期抑郁，或諸多疾病影響，以致絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，陰陽失去平衡，臟腑氣血失調(diào)而產(chǎn)生諸癥。

［臨床表現(xiàn)］

更年期綜合征的臨床表現(xiàn)復雜，癥狀多少不定，程度輕重不一，持續(xù)時間或長或短，短則數(shù)月，長則可持續(xù)數(shù)年之久。常見的主要癥狀有：①月經(jīng)改變。70％的婦女在絕經(jīng)前期出現(xiàn)月經(jīng)紊亂（稱更年期出血），月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量漸減．然后完全停止；②性器官改變。表現(xiàn)為生殖器呈不同程度的萎縮，性欲障礙，性功能下降；③精神、情緒改變。表現(xiàn)為精神過敏、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)、挑剔尋釁、激動易怒、抑郁多疑、記憶力減退、工作能力下降等，嚴重影響家庭和睦，甚則發(fā)展為偏執(zhí)狂，企圖自殺等，約60％的更年期婦女均有此等表現(xiàn)；④植物神經(jīng)系統(tǒng)改變。表現(xiàn)為臉潮紅、潮熱、出汗、眩暈、頭痛、耳鳴、手指麻木、感覺異常、失眠、食欲減退、便秘等，此類癥狀20％發(fā)生在絕經(jīng)前期，80％發(fā)生在絕經(jīng)后期，10％～20％的病人可有嚴重的癥狀；⑤骨質(zhì)疏松。病人主訴為背和四肢慢性疼痛，由于骨骼強度減弱和脆性增加而易骨折；⑥其它改變。如更年期高血壓、動脈硬化、更年期皮炎、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、更年期多汗、更年期浮腫等，或多或少地均可見到。

［預防措施］

婦女進入更年期是生命進程中不可避免的，但更年期癥狀是可以減輕，甚至可以避免出現(xiàn)的，通過一系列預防措施可望達到避免出現(xiàn)更年期綜合征，從而在無癥狀中順利渡過更年期。主要的預防措施有：

1．精神誘導。人一旦進入更年期，或欲將進入更年期，由于有規(guī)律的月經(jīng)停止，體內(nèi)雌激素水平下降，各種應(yīng)激能力也減弱，社會地位也可能改變，女性特征逐漸減少，凡此一系列將帶來情緒不穩(wěn)定，甚至產(chǎn)生悲觀失望情緒，對此，每個婦女在將進入更年期必須有足夠的精神準備，家庭、社會、醫(yī)生均應(yīng)鼓勵她們，重新調(diào)整精神狀態(tài)，對未來充滿希望和憧景，保持心情舒暢，順利地渡過更年期，精神狀態(tài)良好，現(xiàn)代有人把她稱為進入“第三青春期”。

2．調(diào)情節(jié)志。欲將進入更年期時，如有輕度的精神、情緒變化，應(yīng)及時調(diào)情節(jié)志，防微杜漸，社會、家庭均應(yīng)給她們創(chuàng)造優(yōu)美的周圍精神環(huán)境，保持心身健康，這樣可以愉快地渡過絕經(jīng)期。

3．節(jié)欲避勞。中醫(yī)認為，婦女進入更年期產(chǎn)生一系列癥狀皆由“腎氣虛損”所致，所以平素避免房勞過度，恬淡虛無，有助于固秘腎精，保護腎氣，從而預防更年期綜合征的產(chǎn)生。另外，更年期前后應(yīng)避免過度勞累，勞逸結(jié)合，并且可進行適度的體育鍛煉，有助于預防本病。

4．藥物保健。平素陰虛火旺（俗謂“火體”）之人，可常服知柏地黃丸、杞菊地黃丸，每次10克，每日～3次；平素腎陽虧虛（俗謂“寒體”）之人，可常服金匱腎氣丸，每次10克，每日2次，早晚溫淡鹽開水送下，或服金水寶，每次丸，每日2次。

［治療方法］

更年期綜合征的治療重在調(diào)整精神、情志的變化，運用性激素或中藥補腎氣、調(diào)沖任的方藥調(diào)整內(nèi)分泌功能以達治療目的，可根據(jù)每個人的情況選用以下治療方法。

1．對癥治療。煩躁失眠者，可酌用安定2.5～5毫克/日，或利眠寧10～20毫克/日，以鎮(zhèn)靜安眠；植物神經(jīng)功能紊亂者，可用谷維素30～60毫克/日，以調(diào)整植物神經(jīng)功能；精神抑郁、多慮者，可用多慮平每次25毫克，每日3次；焦慮急躁者，用安他樂25～50毫克/日，或奮乃近4～8毫克/日。另外常服維生素B、E等。

2．性激素治療。更年期綜合征引起的嚴重癥狀，如用一般治療不能奏效時，可應(yīng)用性激素治療?？稍卺t(yī)生指導下使用雌激素、孕激素、雄激素治療。常用雌激素有：己烯雌酚0.125～0.5毫克，每日1次口服，戊酸雌二醇1～2毫克，每日1次口服，聯(lián)結(jié)雌激素0.3～1.25毫克，每日1次口服，雌二醇2～4毫克，每日1次口服，根據(jù)個體選擇不同的替代治療方案，有骨質(zhì)疏松者，雌激素與鈣劑合用，有較好的防治作用；孕激素常用的有甲孕酮，每次～150毫克，每3個月肌肉注射1次；雄激素有甲基睪丸素，一般不用．只在乳房脹痛或性欲減退者使用。

3．中醫(yī)辨證論治。通過補腎氣，調(diào)沖任，對本病具有較好的治療作用。腎陰不足，表現(xiàn)為頭暈耳雞、顴紅盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟者，可選用左歸飲加減（生地12克、山藥15克、枸杞子15克、女貞子15克、旱蓮草15克、龜板15克、郁金10克、棗皮10克、茯苓10克、甘草6克）以滋補腎陰；腎陽虧虛，表現(xiàn)為形寒肢冷、精神萎靡、腰冷便溏者，可選用右歸丸加減（熟地12克、山藥15克、菟絲子15克、枸杞子15克、鹿角膠15克、棗皮10克、桂枝6克、當歸10克、杜仲15克、制附片10克、黨參15克）以溫陽補腎；肝郁氣滯，表現(xiàn)為胸脅少腹脹痛、善太息、煩躁易怒者，可選用逍遙散加減（當歸10克、白芍10克、柴胡6克、郁金10克、白術(shù)10克、茯苓10克、薄荷6克、生姜6克、山梔10克、甘草6克）以疏肝理氣；營衛(wèi)不和，表現(xiàn)為煩熱時作、乍寒乍熱、時時出汗者，可選用桂枝湯加減（桂枝10克、白芍10克、甘草6克、生姜6克、大棗10克、柴胡6克、枸杞子15克）以調(diào)和營衛(wèi)。