耳鼻咽喉外科/噪聲性耳聾

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耳鼻咽喉外科學

耳挫傷
- 爆炸性耳聾
- 噪聲性耳聾

噪聲性耳聾（noise induced deafness）系由于聽覺長期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進行性的感音性耳聾，早期表現(xiàn)為聽覺疲勞，離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復，久之則難以恢復，終致感音神經(jīng)性聾。噪聲除對聽覺損傷外，還可引起頭痛、頭昏、失眠、高血壓、心電圖改變，也可影響胃的蠕動和分泌。因此，減少或消滅噪聲，為當今環(huán)境保護工作中一項十分重要的課題。

噪聲性聾常見于高度噪聲環(huán)境中工作的人員，如艦艇輪機兵，坦克駕駛員，飛機場地勤人員，常戴耳機的電話員及無線工作者、鉚工、鍛工、紡織工等。

【損傷因素】

長期工作于噪聲級大于90dB的噪聲環(huán)境中即可對耳蝸造成損害，耳蝸受損程度受下列因素因素影響。

（一）時間：在噪聲環(huán)境里工作的時間越長，聽力損害程度越大。

（二）噪聲強度與性質：頻率高、強度大對聽力損害嚴重。斷續(xù)噪聲比持續(xù)噪聲危害大。震動加噪聲較單純噪聲的損害大。

（三）工作環(huán)境因素：狹窄的工作場所比開闊的工作環(huán)境易受損害，距離噪聲源越近，越易受損害。

（四）身體情況：中老年人比青年人易受噪聲損傷，體弱者比強壯者易受損害，曾有感音性聾或中耳炎疾患者較易受損傷，個人體質不同敏感性也不同。

【病理】

在長期噪聲刺激影響下，耳蝸血管紋首先出現(xiàn)血循環(huán)障礙，螺旋器毛細胞損傷，脫落，嚴重者內毛細胞亦損傷，繼之螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性變，以耳蝸基底圈末段及第二圈病變最明顯。此處接近鼓室，血管較細，容易受噪聲影響。耳蝸基底圈主要接受4000Hz的聲音刺激，故早期患者以4,000Hz處聽力損失明顯。也有人認為與外耳道共振有關，因外耳道的共振頻率在3,000~4,000Hz左右。

【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀為進行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4,000Hz處，因此，對普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展，終于普遍下降，此時感到聽力障礙（圖14-1），嚴重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不寧。

噪聲性聾氣導聽力曲線

圖14-1 噪聲性聾氣導聽力曲線

【預防及治療】

本病主要在預防，首先改善廠房建筑，增加消聲及防震措施，改善機器裝置及技術操作，使噪聲縮減到安全限度內（85～90db ）。在噪聲環(huán)境中工作者應戴防護器，如防聲耳塞，即使外耳道內塞以棉花亦能起到一定的防聲作用。每日持續(xù)工作時間中要有短暫休息，可以減低噪聲對聽力損害，應定期對在噪聲環(huán)境中工作者做聽力檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。

早期如有4000Hz聽力下降而無自覺癥狀者，休息數(shù)日或數(shù)周?？勺孕谢謴?，并服用維生素B₁，血管擴張劑，高壓氧等治療。如治療無效可配戴助聽器。