肺寄生蟲病
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許多經(jīng)血循環(huán)傳播到人體各處的寄生蟲，常在肺臟內(nèi)停留，并引起病變，即肺部寄生蟲病。包括發(fā)育過程中幼蟲需要經(jīng)過肺臟的寄生蟲和成蟲以肺臟為寄居場所的寄生蟲感染。
肺部致病性寄生蟲有原蟲(阿米巴、弓漿蟲和在分類學(xué)仍有爭議但多數(shù)主張劃歸原蟲的卡氏肺孢子蟲)、蠕蟲(圓形線蟲--蛔蟲、鉤蟲、糞類圓線蟲、旋毛蟲、絲蟲、比翼線蟲;扁形線蟲--肺吸蟲、棘球蚴蟲、囊尾蚴蟲、后睪吸蟲、血吸蟲)、節(jié)肢動(dòng)物五口吸蟲和螨。
肺寄生蟲病或?yàn)榉?胸膜)直接侵犯致病，或?yàn)?a href="/w/%E8%BF%87%E6%95%8F%E5%8F%8D%E5%BA%94" title="過敏反應(yīng)">過敏反應(yīng)。前者可以是原發(fā)性肺部感染如卡氏肺孢子蟲肺炎，亦可以是繼發(fā)于鄰近器官病變的擴(kuò)散如胸膜肺阿米巴病;后者表現(xiàn)為各種類型(單純性、遷延性、熱帶性)的肺嗜酸細(xì)胞浸潤，大多伴隨于蠕蟲移行癥。
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肺寄生蟲病的病因
②以其他部位為主要寄生場所的寄生蟲病，有時(shí)也可以侵犯肺臟，如阿米巴性肺膿腫、肺包蟲病等。豬囊尾蚴偶也可寄生于肺組織，但較少見且癥狀不明顯。
③有些寄生蟲的幼蟲在其發(fā)育過程中需在肺臟內(nèi)停留并發(fā)育，因而也可引起肺部的病變，如絲蟲，特別是一些寄生在其他動(dòng)物體內(nèi)的絲蟲，其幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育成熟，但能引起熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。蛔蟲的幼蟲特別是豬蛔蟲的幼蟲在人體內(nèi)也可引起肺部病變。
④此外其他部位的寄生蟲如肝吸蟲(華枝睪吸蟲)等可引起肺部的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為過敏性肺炎。
肺寄生蟲病的癥狀
肺部寄生蟲病有共同的臨床特點(diǎn)。
呼吸道癥狀 患者常有咳嗽，多為干咳，也可帶痰，痰的性質(zhì)則因病而異，一般少量白色粘痰，偶可帶血絲。阿米巴性肺膿腫患者咯巧克力色痰，量也較多，痰中有時(shí)可以找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。并殖吸蟲病患者則咯果醬樣或爛肉樣痰，痰中?？烧业讲⒅澄x卵和沙爾科-雷登二氏晶體。在蛔蟲幼蟲引起的暴發(fā)性流行性哮喘時(shí)，患者常有發(fā)熱、咳嗽、氣短及哮喘發(fā)作。
胸痛或胸腔積液 當(dāng)肺部寄生蟲病的病灶鄰近胸膜時(shí)，?？梢鹦赝矗袝r(shí)也可出現(xiàn)胸腔積液，胸水中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。
末梢血液嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增多 肺部寄生蟲病患者大多有末梢血液嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)的輕度增多，但在暴發(fā)性流行性哮喘、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、四川肺吸蟲病等則明顯增多。
肺寄生蟲病的診斷
肺寄生蟲病的檢查化驗(yàn)
皮內(nèi)試驗(yàn) 對(duì)肺部寄生蟲病患者的診斷很重要，對(duì)排除或疑診某些寄生蟲病有重要價(jià)值。
血清免疫學(xué)試驗(yàn) 常用間接血凝試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光抗體技術(shù)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，它們有助于肺部寄生蟲病的確診。
胸部X射線檢查 可結(jié)合流行病學(xué)史及免疫學(xué)檢查，了解肺部病變的性質(zhì)，對(duì)肺部寄生蟲病的診斷很重要。如患者胸部X射線檢查肺部有囊性陰影,結(jié)合患者有牧區(qū)居住史、包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)及血清酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)均陽性，即可診斷為肺包蟲病。
痰的檢查 在患者痰液內(nèi)查找蟲卵、幼蟲或原蟲滋養(yǎng)體(如溶組織內(nèi)阿米巴、卡里尼氏肺孢子蟲)，對(duì)作出病原性診斷具有重要的意義。有時(shí)在痰中發(fā)現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞或沙爾科-雷登二氏晶體，對(duì)肺部寄生蟲病的診斷有一定的參考價(jià)值。
肺臟活體組織檢查 少數(shù)病例特別是肺孢子蟲病患者經(jīng)以上的各項(xiàng)檢查，仍未確診時(shí)，可作肺活體組織檢查，但這是一項(xiàng)損傷性檢查方法，施行時(shí)必須十分慎重。
肺寄生蟲病的鑒別診斷
肺霉菌病多數(shù)是由于呼吸道或肺部慢性病導(dǎo)致機(jī)體虛弱，或因長期應(yīng)用抗菌素或免疫抑制劑，引起菌群失調(diào)和免疫機(jī)能低下而繼發(fā)。常見肺霉菌病有肺念珠菌病、肺曲菌病和肺放線菌病。X線表現(xiàn)：好發(fā)中下肺野，呈片、絮狀陰影。痰霉菌培養(yǎng)呈陽性，抗炎、抗結(jié)核治療無效，抗霉菌治療有效。
肺炎支原體肺炎多見于中下肺野，X線示病灶吸收較快，可呈游走性。血冷凝集試驗(yàn)陽性，紅霉素、交沙霉素治療有效。
嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的肺炎，多見于老人，慢性病患者及接受免疫抑制劑治療者。起病緩慢，初期有全身不適、厭食、多汗、乏力、肌痛。起病1～3天常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，伴惡心、嘔吐、腹痛，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。X線早期呈小片浸潤陰影，以下肺野較多，患者常有血尿，肝腎功能異常，軍團(tuán)菌抗體前后兩次呈4倍以上增長。
金黃色葡萄球菌肺炎的病人常有誤吸史，有皮膚感染如：毛囊炎、蜂窩組織炎史。起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、氣急、咳膿血痰、量多，部分病人可出現(xiàn)膿氣胸。X線呈大片絮狀陰影，部分病人可見蜂窩狀透亮區(qū)，血白細(xì)胞明顯升高，可達(dá)數(shù)萬，痰或血培養(yǎng)可找到金葡菌，抗生素治療有效。
肺炎球菌性肺炎以冬、春季節(jié)多見，有受涼、勞累史，起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，常見口唇皰疹，咳血痰或鐵銹色痰。X線呈肺段或肺葉均勻片狀陰影，吸收較快，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加，抗生素治療癥狀改善較快。
肺寄生蟲病的并發(fā)癥
并發(fā)癥有感染等。例如肺吸血蟲病可能并發(fā)闌尾炎。
肺寄生蟲病的預(yù)防和治療方法
對(duì)本病的預(yù)防以滅螺為重點(diǎn)，采取普查普治病人與病畜、管理糞便與水源及個(gè)人防護(hù)等綜合措施。
(1)管理傳染源：在流行區(qū)每年普查普治病人、病牛，做到不漏診。一般慢性患者可采用單劑吡喹酮療法，可使人群感染率顯著下降。病牛可用硝硫氫胺(2%混懸液)一次靜脈注射法，水牛的劑量為1.5mg/kg，黃牛為2mg/kg，治愈率達(dá)98%以上。
(2)切斷傳播途徑
①滅螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵。應(yīng)摸清螺情，因地制宜，采用物理滅螺或藥物滅螺法，堅(jiān)持反復(fù)進(jìn)行?？山Y(jié)合興修水利和改造釘螺孳生環(huán)境，因地制宜，選擇墾種、養(yǎng)殖、水淹、土埋及火燒等辦法。常用的滅螺藥物有五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉對(duì)成螺、幼螺、螺卵均具有較好殺滅作用，但對(duì)農(nóng)作物、魚類和人也有一定毒性;氯硝柳胺僅對(duì)魚有毒性，其殺螺效率高，持效長，作用緩慢，與五氯酚鈉合用可提高藥效。
②加強(qiáng)糞便管理與水源管理，防止人畜糞便污染水源。糞便需經(jīng)無害化處理后方可使用。處理方法可因地制宜，如推廣三格式糞池，或沼氣糞池。在流行區(qū)，提倡飲用自來水、井水或?qū)⒑铀畠?chǔ)存3天，必要時(shí)每擔(dān)水加漂白粉1g，或漂白粉精1片，15分鐘后即可安全使用。
(3)保護(hù)易感人群：盡量避免接觸疫水，尤其應(yīng)嚴(yán)禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚蝦等。因工作需要必須與疫水接觸時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如用1%氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲，對(duì)尾蚴的侵入有預(yù)防作用，用0.5%巴豆液浸殺，5%巴豆液噴灑，或0.25%鬧洋花煎劑浸殺，均有滅螺效果。以脂肪酸為基質(zhì)，加堿皂化后，摻入2%氯硝柳胺和松節(jié)油制成防護(hù)劑，有殺死尾蚴作用。血吸蟲疫苗已在家畜中使用，近年來開展的血吸蟲疫苗研制工作有可能制備出適合于人類的有效疫苗。
肺寄生蟲病的中醫(yī)治療
中藥治療
【方藥】
處方：柴胡12克，黃芩12克，青皮6克，厚樸10克，草果10克，法半夏10克，茯苓12克，梔子12克，黃連10克，金銀花15克，甘草6克。水煎服。
若熱毒偏盛者，可加服六神丸。濕偏盛者，可合用三仁湯(吳鞠通《溫病條辨》)。黃疸者，加茵陳30克。腹痛、腹瀉下痢者，可用葛根芩連湯(張仲景《傷寒論》)合白頭翁湯(張仲景《金匱要略》)加減。
2.中成藥復(fù)方檳榔丸，成人每次lO克，每日2次，飯前溫開水吞服。適用于殺蟲、解蠱毒。20日為1個(gè)療程，總量400克。
3.單方驗(yàn)方
(1)南瓜子粉(方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：南瓜子去殼、去油、研粉，成人每次80克，每日3次，連服4周。適用于殺蟲、解蠱毒;副作用有頭暈、腹瀉、食欲減退等，一般在連續(xù)服藥10日后副反應(yīng)可減少或消失。
(2)鴉膽子(方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：鴉膽子去殼取仁，成人每次粒(重0.4克左右)，裝入膠囊吞服，每日3次，連服40日為1個(gè)療程。適用于殺蟲、解蠱毒。
(3)甘草粉(方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：甘草粉，每次10克，每日3次。適用于急性期退熱。熱退后減半量再繼續(xù)服1周。
Ⅱ.慢性期
肝郁脾虛型【證見】脅肋脹痛，腹痛腹瀉，大便有白色粘凍，納呆無力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。
【方藥】
處方：柴胡12克，白芍15克，白術(shù)12克，茯苓12克，廣木香6克(后下)，黨參15克，扁豆12克，枳殼10克，延胡索12克，甘草6克。水煎服。
2.中成藥金佛止痛丸，每次瓶，每日—3次。
3.單方驗(yàn)方
處方：花椒適量，研為細(xì)末，每日沖服5克，分3次服，25日為1個(gè)療程。
瘀血內(nèi)阻型【證見】面色黧黑，胸脅脹痛或刺痛，脅下或痞塊，形體消瘦，舌質(zhì)有暗紫或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)澀。
【治法】活血化瘀。
【方藥】
1.主方化瘀湯(張伯臾等《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)加減
處方：當(dāng)歸12克，牡丹皮、紅花、桃仁、青皮各10克，赤芍15克，丹參、牡蠣、穿山甲各30克，白術(shù)12克，雞內(nèi)金12克。水煎服。
2.中成藥大黃廑蟲丸，每次6克，每日3次。
Ⅲ.晚期
2.單方驗(yàn)方
(1)半邊蓮湯(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)
處方：半邊蓮，每日～48克(一般為36克)，水煎，制成10%～20%煎劑服用。
(2)溫補(bǔ)逐水丸(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科驗(yàn)方)
處方：淡附片、肉桂各9克，黨參30克，炒白術(shù)15克，黑丑、白丑各6克，阿膠9克，茯苓15克，甘遂、大戟各9克，大棗30只。上述除阿膠、大棗外共研為細(xì)末，將阿膠熔化，大棗去皮核搗爛，與藥末拌勻?yàn)橥?，丸如綠豆大。每晨空腹服1次，用量3-9克(一般為6克)，30日為1個(gè)療程。必要時(shí)可酌加藥量和延長療程。
肺寄生蟲病的西醫(yī)治療
急性期如有發(fā)熱，應(yīng)臥床休息或住院治療，并補(bǔ)充營養(yǎng)和支持治療。病情嚴(yán)重者可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。慢性期以病原治療為主，有貧血及營養(yǎng)不良者，予以支持治療。晚期患者應(yīng)適當(dāng)休息，給予低鹽、高蛋白飲食，增加營養(yǎng)，改善全身狀況。對(duì)血漿蛋白明顯減低伴高度腹水者，可輸血漿或人血白蛋白，并適當(dāng)利尿。巨脾型采用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。
肺寄生蟲病吃什么好？
注意患病后，飲食宜以富有營養(yǎng)為原則，凡生冷、油炸、酸辣、煙酒、油膩之品，皆不宜食用。有腹水者還應(yīng)忌鹽。
(1)苡仁赤豆粥：薏苡仁、赤小豆各30克，粳米100克，共煮粥，白糖調(diào)味服用，適用于腹水消退后常服。
(2)參芪糯米粉：黨參、黃芪、白術(shù)各50克，研粉過篩;炒熟的糯米粉1000克，與藥粉混勻。每次50克，加白糖適量，開水沖服，每日2次。適用于腹水消退后服用。
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