胃腸動(dòng)力檢查/胃竇十二指腸測(cè)壓
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此項(xiàng)檢查主要用于研究工作，臨慶適應(yīng)癥有：
. 診斷或除外慢性假性小腸梗阻（CIP）
.研究影響胃腸動(dòng)力的某些系統(tǒng)性疾病（如糖尿病，進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥），以確定小腸受累情況
. CIP患者小腸移植術(shù)前評(píng)價(jià)
.評(píng)價(jià)無(wú)器質(zhì)性病變、但有嚴(yán)重的特發(fā)性消化不良癥狀（如疼痛，惡心，嘔吐等）的患者。
. 預(yù)測(cè)藥物療效——促動(dòng)力藥（如：西沙必利，胃復(fù)安，嗎叮啉及紅霉毒）的即時(shí)療效，可在動(dòng)力檢查時(shí)一并證實(shí)
.確定腸道營(yíng)養(yǎng)的最佳方法（經(jīng)口、胃或空腸）。
. 插管禁忌者（見(jiàn)第7章）。
儀器
.導(dǎo)管：固態(tài)及多通道灌注式兩種，前者較硬，檢測(cè)時(shí)較后者更易插入十二指腸。而且用固態(tài)導(dǎo)管進(jìn)行檢測(cè)，患者可活動(dòng)，無(wú)需一直臥床
.根據(jù)測(cè)壓目的不同，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)亦不相同，但至少應(yīng)有3個(gè)感受器，以便檢測(cè)移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）。記錄位置間距因研究目的不同而不同。檢測(cè)胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性及胃竇遠(yuǎn)端收縮力時(shí)，感受器間距最多不超過(guò)1cm
. 多通道記錄儀（如靜態(tài)測(cè)壓時(shí)用的Polygraf）或動(dòng)態(tài)記錄儀
.使用灌注式測(cè)壓導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)用毛細(xì)管液體灌注系統(tǒng)，灌注速度取決于測(cè)壓通道管腔內(nèi)徑（成人胃竇十二指腸測(cè)壓，灌注速度常為0.25ml/min），每一測(cè)壓通道均需與外部壓力傳感器連接
. 計(jì)算機(jī)
. 分析軟件
. 附屬材料
(a)潤(rùn)滑劑
(b)麻醉劑
(c)棉簽
(d)污物盆
(e)無(wú)菌手套
(f)紙巾
(g)帶有吸管的水杯。
. 熟悉病史
(a)病史
(b)癥狀
(c)用藥史
(d)過(guò)敏史
. 簽署同意書(shū)（如醫(yī)院有此規(guī)定）
. 術(shù)前48小時(shí)停用會(huì)影響胃腸動(dòng)力的藥物（鈣通道阻滯劑，腎上腺素能藥物，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，鴉片制劑）
.術(shù)前空腹一夜，以防插管時(shí)誤吸，同時(shí)保證能記錄到空腹運(yùn)動(dòng)模式（MMC）
. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者，術(shù)前12小時(shí)應(yīng)改用類(lèi)晶體食物
.向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查過(guò)程，取得合作，以減輕插管時(shí)不適
.通常不施行麻醉，但若必須施行麻醉（可靜注咪達(dá)唑侖（midazolam）2-5mg）,插管后可靜注flumazenil(0.2-0.4mg)催醒。需在藥物代謝后約1小時(shí)再開(kāi)始檢測(cè)。
檢查步驟
1 經(jīng)鼻腔插管（見(jiàn)第7章），然后以右側(cè)曲膝臥位，以便測(cè)壓導(dǎo)管能通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸。固態(tài)導(dǎo)管通常較硬，容易通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸。置入較軟的灌注式導(dǎo)管時(shí)可利用導(dǎo)絲。使用胃管或上胃腸道內(nèi)鏡，將導(dǎo)絲插至屈氏韌帶部位，再藉導(dǎo)絲插入測(cè)壓導(dǎo)管。
2將測(cè)壓導(dǎo)管壓力感受器準(zhǔn)確置于胃竇十二指腸連接部常較困難。在透視下進(jìn)行，有助于準(zhǔn)確定位。上述方法失敗時(shí)，亦可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下插管，但術(shù)中應(yīng)盡量少注氣，否則會(huì)影響小腸動(dòng)力。可以通過(guò)觀察運(yùn)動(dòng)模式，來(lái)確保將導(dǎo)管置于十二指腸。在胃竇十二指腸測(cè)壓時(shí)，通常將一個(gè)或兩個(gè)記錄位置（注：感受器）置于胃竇，將末端感受器置于十二指腸近屈氏韌帶處。小腸測(cè)壓時(shí)，通常將中間感受器置于屈氏韌帶處。
3患者姿勢(shì)：使用灌注式導(dǎo)管靜態(tài)測(cè)壓時(shí)，患者應(yīng)保持舒服的臥位，可讓患者看雜志或書(shū)。利用固態(tài)導(dǎo)管做動(dòng)態(tài)測(cè)壓時(shí)，患者可自由活動(dòng)，次日按時(shí)返回醫(yī)院拔管即可。
4進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)壓時(shí)，患者應(yīng)用記錄儀上記事鍵或日記，記下進(jìn)食、睡眠姿勢(shì)變化、癥狀等起始時(shí)間。時(shí)間可從記錄儀上讀取。動(dòng)態(tài)測(cè)壓有助于了解白天空腹、食及消化期間動(dòng)力改變，以及夜間空腹動(dòng)力狀態(tài)。
5 靜態(tài)測(cè)壓檢測(cè)時(shí)間應(yīng)至少維持6小時(shí)，以便能檢測(cè)到MMCⅢ相，動(dòng)態(tài)測(cè)壓應(yīng)維持24小時(shí)以上。
6術(shù)中可靜注紅霉素或皮下注射奧曲肽以進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。正常人靜注紅霉素可誘發(fā)出類(lèi)似MMCⅢ相的運(yùn)動(dòng)。
7 進(jìn)餐可抑制MMC，誘發(fā)餐后運(yùn)動(dòng)模式。試餐可在測(cè)得MMC之后，即給予患者進(jìn)食。
8 靜態(tài)測(cè)壓常檢測(cè)空腹4小時(shí)及餐后2小時(shí)。
術(shù)后注意事項(xiàng)
. 拔出導(dǎo)管
. 記錄患者生命體征
. 如咽部有輕微刺激感，可用冷水漱口
.患者恢復(fù)日?；顒?dòng)，可繼續(xù)服用術(shù)前停用的藥物
.按導(dǎo)管使用說(shuō)明及醫(yī)院規(guī)定，請(qǐng)洗并消毒測(cè)壓導(dǎo)管。
資料分析
正常人胃竇十二指腸測(cè)壓見(jiàn)圖8.59。
慢性假性小腸梗阻，多發(fā)性硬化，糖尿病，帕金森氏病，腦干疾病，病毒感染（如：皰疹，帶狀皰疹及EB病毒等）?？蓳p害腸神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而引起胃竇十二指腸動(dòng)力異常（圖8.60）。如：
圖8.59 正常人胃竇十二指腸測(cè)壓。圖中顯示MMC不同時(shí)相的變化。
. 清醒狀態(tài)下MMC增多
. MMC中斷
. 餐后動(dòng)力低下
. 進(jìn)餐（總熱量大于500Kcal）后很快（2小時(shí)內(nèi)）即進(jìn)入MMC運(yùn)動(dòng)。
肌源性疾病
肌源性假性腸梗阻、淀粉樣變性、膠原病、肌營(yíng)養(yǎng)不良等肌源性疾病常導(dǎo)致動(dòng)力異常（圖8.61），如：病變部位收縮力減低（包括MMC）。（腸道收縮幅度減低的現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)于機(jī)械性梗阻部位，因此需鑒別清楚。見(jiàn)圖8.62。）
胃輕癱
該類(lèi)患者胃竇動(dòng)力低下，測(cè)壓表現(xiàn)為：
. 末端胃竇的餐后收縮頻率減慢或
. 距幽門(mén)6cm的胃竇腔收縮頻率減慢。
圖8.60神經(jīng)病變性假性腸梗阻患者的胃竇十二指腸測(cè)壓。
圖示異常收縮的快速傳導(dǎo)，及不規(guī)則、傳導(dǎo)差的MMCⅢ相。
8.61 -例肌源性假性腸梗阻患者的胃竇十二指腸測(cè)壓。圖示MMC時(shí)相收縮幅度降低。
8.62 -例機(jī)械性腸梗阻患者的胃竇十二指腸測(cè)壓。圖示健康腸道因機(jī)械性腸梗阻所造成的分散、簇性、暴發(fā)性收縮波。
小腸機(jī)械性梗阻
小腸梗阻常需放射學(xué)檢查確診，該類(lèi)患者測(cè)壓表現(xiàn)有（圖8.62）：
. 長(zhǎng)時(shí)間同步性收縮
.微小的簇狀暴發(fā)性收縮波，中間隔有靜止期（如餐后30min仍有上述表現(xiàn)，則具有重要意義）。
慢性消化不良
.餐后胃竇動(dòng)力低下，與健康人比，該類(lèi)患者餐后胃竇收縮幅度及收縮頻率均降低，并常導(dǎo)致胃排空減慢。
胃排空減慢亦常見(jiàn)于功能性消化不良患者
. 胃內(nèi)MMCⅢ相缺失
. 常伴有十二指腸動(dòng)力障礙（圖8.63）。
. 如胃潰瘍患者M(jìn)MC動(dòng)力減弱持續(xù)至潰瘍愈合后，提示該患者存在原發(fā)性或繼發(fā)性胃竇幽門(mén)運(yùn)動(dòng)功能障礙
.十二指腸球部潰瘍患者亦存在胃竇幽門(mén)十二指腸運(yùn)動(dòng)功能障礙。但其意義尚不清楚。
. 消化期動(dòng)力異常
. 胃竇MMC受抑制
.胃底容受性舒張受阻，導(dǎo)致胃張力增加。引起餐后早期胃排空加快，也可能引起傾倒綜合征
圖8.63 一例消化不良患者胃竇十二指腸測(cè)壓表現(xiàn)。圖示胃竇部MMCⅢ相缺失。
.遠(yuǎn)端胃出現(xiàn)異位起搏區(qū)，其頻率常超過(guò)正常胃電基本節(jié)律，達(dá)4次/分或以上，從而導(dǎo)致胃動(dòng)過(guò)速。
動(dòng)力異常表現(xiàn)
胃竇十二指腸動(dòng)力異常表現(xiàn)，及可能引起的疾病如下：
MMCⅢ相減少或缺失
. 特發(fā)性胃排空延遲
. 直立性低血壓
. 系統(tǒng)性硬化
. 糖尿病胃輕癱
. 假性腸梗阻
. 十二指腸或胃潰瘍。
MMCⅢ相之間間隔縮短
. CIP
. 短腸縮合征
. 糖尿病性動(dòng)力異常
. 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后腹瀉。
MMCⅢ相傳導(dǎo)異常（非傳導(dǎo)性，逆行性，傳導(dǎo)速度減慢）
. 功能性上消化道癥狀
. CIP
. 腦干腦炎
. 細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)
頻發(fā)非傳導(dǎo)性簇樣暴發(fā)性收縮
. 假性腸梗阻
. 直立性低血壓
. 糖尿病胃輕癱
. 機(jī)械性梗阻
. 系統(tǒng)性硬化
. 功能性上消化道癥狀
. 部分慢性腹瀉患者。
餐后不能轉(zhuǎn)為消化期運(yùn)動(dòng)
. 假性腸梗阻
. 糖尿病胃輕癱。
消化期十二指腸動(dòng)力減弱
. 假性腸梗阻
. 胃竇動(dòng)力低下
. 功能性上消化道癥狀
. 系統(tǒng)性硬化
. 直立性低血壓
. 糖尿病胃輕癱
. 成人強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良
注意事項(xiàng)
.有幾種不同的動(dòng)力異常綜合征可能產(chǎn)生同樣的病理生理改變（如上面所列）。由于對(duì)消化道各部分運(yùn)動(dòng)特征尚未完全明了，這方面的資料分析仍有困難。
.動(dòng)力異常表現(xiàn)與特定病理、綜合征間的關(guān)系尚未完全闡明。
.應(yīng)激可能導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力異常（如胃排空遲緩，胃竇收縮減弱，MMC周期性運(yùn)動(dòng)受抑制及傳導(dǎo)異常）
.此外，應(yīng)除外靜脈輸液所致的動(dòng)力異常，高血糖（大于140mg/dl）會(huì)減少M(fèi)MCⅢ相，及抑制胃排空
動(dòng)力異常臨床綜合征診斷程序見(jiàn)圖8.64。
圖8.64 動(dòng)力異常臨床綜合征診斷程序圖。
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