胃脂肪瘤
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胃脂肪瘤(liparomphalus of stomach)是胃良性間質(zhì)性腫瘤，發(fā)病率低，進(jìn)展緩慢，惡變極少，預(yù)后良好。胃脂肪瘤多見于中年人，男女發(fā)病率無顯著差異。
目錄 |
胃脂肪瘤的病因
(一)發(fā)病原因
脂肪組織發(fā)生于胚胎第14周，第24周時(shí)已基本形成脂肪小葉結(jié)構(gòu)。脂肪細(xì)胞的發(fā)育過程分為四個(gè)階段：原始間質(zhì)細(xì)胞、前脂肪細(xì)胞、成脂肪細(xì)胞和成熟脂肪細(xì)胞。脂肪瘤中可出現(xiàn)上述各個(gè)不同發(fā)展階段的脂肪細(xì)胞，但主要為成熟脂肪細(xì)胞組成。
(二)發(fā)病機(jī)制
胃脂肪瘤可發(fā)生于胃體和胃竇，以胃竇部多見，90%源于黏膜下生長，腫瘤向胃腔突出形成胃內(nèi)型;10%于漿膜下生長，向胃外腹腔內(nèi)突出形成胃外型。
1.大體觀察 80%～90%的胃脂肪瘤為單個(gè)腫瘤，10%～20%可多發(fā)，腫瘤常為無蒂的球形腫塊，亦可呈分葉狀，少數(shù)病例可有蒂，多發(fā)性胃脂肪瘤腫瘤間可以有連接束。腫瘤大小不一，直徑多為2～5cm，大者有報(bào)道腫瘤直徑達(dá)15cm之巨。胃脂肪瘤表面光滑，有完整包膜，觸之柔軟，甚至 可在胃壁內(nèi)滑動。覆蓋腫瘤的黏膜常因機(jī)械摩擦、胃液損傷或腫瘤過大致黏膜營養(yǎng)障礙等原因發(fā)生糜爛乃至潰瘍形成。腫瘤切面呈淡黃色、半透明、質(zhì)軟而細(xì)膩、若脂肪細(xì)胞液化可見液腔形成。
2.鏡下觀察 腫瘤由分化成熟的脂肪細(xì)胞組成、排列緊密、纖維性小梁將其分隔成大小不等的小葉。瘤細(xì)胞呈圓形、胞漿淡染、核位于周邊部。腫瘤組織內(nèi)可出現(xiàn)不等量的纖維組織或富于血管，或伴黏液變性，如有上述病變，可分別稱為纖維脂肪瘤、血管脂肪瘤和黏液脂肪瘤，病理學(xué)上，有一類胃脂肪瘤較特殊，鏡下見黏膜下離散肌纖維間有多量的脂肪細(xì)胞浸潤，大部分區(qū)域的黏膜與漿膜間均為脂肪組織，其間易見血管，但無小葉結(jié)構(gòu)形成傾向，也無瘤細(xì)胞異形性及核分裂象，此稱為胃浸潤性脂肪瘤，應(yīng)注意與胃脂肪肉瘤相區(qū)別。
胃脂肪瘤的癥狀
胃脂肪瘤一般無明顯癥狀，僅在有合并癥時(shí)才出現(xiàn)癥狀。位于賁門附近者，可出現(xiàn)咽下困難;位于幽門區(qū)者可并發(fā)幽門梗阻癥狀。如腫瘤表面有潰瘍，可出現(xiàn)胃部不適、疼痛等類似胃潰瘍或慢性胃炎的癥狀，約50%的病例可有出血。胃脂肪瘤偶有惡變者。體檢時(shí)較大的腫瘤可在上腹部觸及質(zhì)地較軟、活動、邊界尚清的腫塊。
胃脂肪瘤的診斷
胃脂肪瘤的檢查化驗(yàn)
患者常有消化道出血，表現(xiàn)為糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽性。組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)。
1.X線鋇餐檢查 上消化道鋇餐能發(fā)現(xiàn)直徑大于2cm的腫瘤，可見邊緣清晰、圓形或卵圓形充盈缺損。鋇餐能提示包塊位于黏膜下，但不能區(qū)別脂肪瘤與其他黏膜下病變。壓迫腫瘤時(shí)其形狀發(fā)生變化是脂肪瘤的特征，但只有較大的腫瘤才能表現(xiàn)出來。胃脂肪瘤除有胃黏膜下腫瘤的共同特征外，由于脂肪組織密度低，質(zhì)軟更具其獨(dú)特的表現(xiàn)：
(1)腫塊所致的缺損區(qū)透亮更大，對比更鮮明。
(2)形變：脂肪瘤質(zhì)軟，加壓時(shí)缺損影的大小形態(tài)可有變化，充盈相時(shí)甚至 可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。胃壁肌層收縮時(shí)也可擠壓腫瘤，收縮相時(shí)小而趨橢圓，弛張相則變大而呈類圓形(圖1)。
(3)位移：位于幽門前區(qū)脂肪瘤的充盈缺損影更易隨蠕動經(jīng)幽門管部分移入十二指腸球底部而出現(xiàn)“脫垂征”。幽門管也同時(shí)增寬(圖2)。
2.CT檢查 腹部CT不僅可了解腫瘤在壁內(nèi)的生長情況，而且可測其CT值，了解腫瘤的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到明確診斷的目的，有一定診斷價(jià)值，可區(qū)別脂肪與其他組織，已有數(shù)例由CT確診的病例報(bào)道。
3.內(nèi)鏡診斷 內(nèi)鏡檢查是較為準(zhǔn)確的診斷方法，陽性率較高，但需注意與胃外腫物壓迫鑒別。鏡下見一表面光滑、黃或橙色、質(zhì)軟的包塊。腫瘤表面黏膜彈性較差，被活檢鉗牽拉后不易回縮而形成帳篷征，推壓腫瘤時(shí)形成一壓跡，如海綿狀。常規(guī)活檢不能達(dá)到黏膜下的腫瘤，采用電凝深部活檢才能取到腫瘤組織。有時(shí)可在腫瘤表面見到潰瘍。當(dāng)隆起部分覆蓋正常黏膜而又有潰瘍形成時(shí)，需要與癌作鑒別診斷。小于2cm者多為異位胰腺，類癌或肌原性腫瘤，脂肪瘤甚少見。對于大于2cm的腫瘤活檢定性有困難時(shí)，齊藤利彥等采用摻釹釔鋁石榴石(Nd-YAG)激光或乙醇造成潰瘍，然后在潰瘍深部采取活檢。即使如此，仍有漏診或誤診，所以超聲內(nèi)鏡的常規(guī)使用很有必要。
4.內(nèi)鏡超聲可發(fā)現(xiàn)黏膜下彌漫性高回聲包塊，對診斷也有幫助。
胃脂肪瘤的鑒別診斷
1.慢性胃炎 最常見的表現(xiàn)是上腹痛與飽脹。疼痛無明顯節(jié)律性，可于進(jìn)餐或空腹時(shí)加重。此外，還可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、早飽、上腹不適或燒灼感等癥狀。部分病人有食欲不振、乏力及消瘦等表現(xiàn)。合并胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)上消化道出血，以黑糞為主，少數(shù)可嘔血。慢性萎縮性胃炎的癥狀較重，還可出現(xiàn)巨細(xì)胞性貧血。慢性胃炎的體征多不明顯，部分病人可出現(xiàn)上腹輕壓痛。
2.消化性潰瘍 十二指腸潰瘍疼痛位于上腹部，多數(shù)在劍突下偏右，偶可在左肋部。胃體和賁門下的胃潰瘍表現(xiàn)為左前胸下或左上腹疼痛。后壁潰瘍疼痛可向背部放射。疼痛的性質(zhì)可呈燒灼樣、痙攣樣、饑餓性或咀嚼痛，或僅表現(xiàn)為不適感。
3.胃癌 表現(xiàn)為上腹不適、脹滿，缺乏規(guī)律性的疼痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重。至中、晚期則疼痛較劇烈，且可呈持續(xù)性。因食欲不振、進(jìn)食少，患者逐漸消瘦、體重下降，常伴水腫。
胃脂肪瘤的并發(fā)癥
胃脂肪瘤一般無明顯癥狀，僅在有合并癥時(shí)才出現(xiàn)癥狀。當(dāng)腫瘤表面黏膜可出現(xiàn)糜爛乃至潰瘍形成，患者多有腹痛及消化道出血，常為黑便，少有嘔血。長期慢性失血患者可有貧血。
胃脂肪瘤的預(yù)防和治療方法
(一)治療
無癥狀的病例可不予處理，但由于本病術(shù)前診斷困難，大多數(shù)病例需手術(shù)切除以除外惡性病變。根據(jù)病變具體情況決定手術(shù)方式，可作腫瘤局部切除或連同部分胃壁的楔形切除，多發(fā)腫瘤可行胃部分切除術(shù)。如疑有惡變，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片檢查，視病變性質(zhì)及部位而決定切除范圍。近來有經(jīng)內(nèi)鏡將息肉樣腫瘤切除的報(bào)道。較小的腫瘤可局部切除或僅將腫瘤摘除，較大者需行胃部分切除術(shù)。
(二)預(yù)后
胃脂肪瘤預(yù)后良好，未見有肉瘤變的報(bào)道。
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