胎位異常
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胎兒在子宮內(nèi)的位置叫胎位。正常的胎位應(yīng)為胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，并俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體呈橢圓形，稱為枕前位。除此外，其余的胎位均為異常胎位。在妊娠中期，胎位可異常，以后多會自動轉(zhuǎn)為枕前位。如在妊娠后期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常，亦叫“胎位不正”。常見的胎位不正有胎兒臀部在骨盆入口處的臂位，胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位，或斜位等。引起胎位不正的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產(chǎn)，多需手術(shù)助產(chǎn)。如處理不當，甚至會危及母親及胎兒生命。
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胎位異常的病因
引起胎位不正的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產(chǎn)，多需手術(shù)助產(chǎn)。如處理不當，甚至會危及母親及胎兒生命。
中醫(yī)角度主要是氣血虛弱與氣滯血瘀，臨床可見孕婦素體虛弱，正氣不足，神疲肢軟而無力促胎轉(zhuǎn)正;或因平素過度安逸，或感受寒邪，寒凝血滯，氣不運行，血不流暢，氣滯血瘀;又因懷孕驚恐氣怯，肝氣郁滯，氣機失暢，而致胎位不正。
胎位異常的癥狀
在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上區(qū)則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。
胎位異常的診斷
胎位異常的檢查化驗
1.妊娠28周后經(jīng)腹部、陰道、B超檢查證實為異常胎位。
2.臀位診斷：腹部檢查子宮呈縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯(lián)合上方可觸到軟、寬而不規(guī)則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側(cè)聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯(lián)合上方為臂或為足。
3.橫位的診斷：子宮呈橫橢圓形，胎頭在母體腹部一側(cè)觸及，恥骨聯(lián)合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側(cè)。
胎位異常的鑒別診斷
1.胎位不正 正常產(chǎn)出的正確順序應(yīng)由頭部先出來，若是下半身先產(chǎn)出，甚至肩膀、手臂等部位先產(chǎn)出，即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位，亦即屁股朝向子宮頸口及產(chǎn)道的方向，其他如斜位或橫位(肩部或軀干部位朝向產(chǎn)道)者較少，但其危險性并不小。這只是最粗略的分類，事實上生產(chǎn)時，唯有后腦勺先娩者是最容易生產(chǎn)的方式，其他方式都容易造成生產(chǎn)過程中，或多或少的危險性或產(chǎn)程的延長。
2.胎兒不完全臀先露 不完全臀先露以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露。較少見。
3.臀產(chǎn)式 正常懷孕在接近足月生產(chǎn)時，大部分胎兒的位置都是頭朝下的，這種所謂的“頭產(chǎn)式”占96%;而有3%則是屁股朝下，稱為“臀產(chǎn)式”。
4.胎兒單臂先露 單臀先露或腿直臀先露胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露。最多見。臀先露是最常見的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左右，骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。
胎位異常的并發(fā)癥
1.胎膜早破 頭盆不稱或胎位異常時，先露部與骨盆之間有空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊壓力不均，當宮縮時，胎膜承受壓力過大而破裂。羊水過多、雙胎妊娠、重度宮頸裂傷也容易發(fā)生胎膜早破，胎膜早破往往是異常分娩的征兆，必須查明有無頭盆不稱或胎位異常，破膜后應(yīng)立即聽胎心音，注意有無臍帶脫垂。
2.宮頸口擴張延緩或阻滯 臨產(chǎn)后，初產(chǎn)婦宮頸口擴張有明顯的規(guī)律性，即潛伏期約8小時，可使宮頸口擴張至3cm，活躍期約需4小時，可使宮頸口開全。若進入活躍期，當初產(chǎn)婦宮頸口擴張速度<1.2cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口擴張速度上，產(chǎn)程無進展，提示可能有無效的子宮收縮或子宮收縮乏力，宮頸水腫、宮頸堅韌及宮頸疤痕，頭盆不稱，胎位異常、巨大兒，中骨盆或骨盆出口平面狹窄。
3.胎兒窘迫 由于產(chǎn)程延長，導(dǎo)致胎兒缺氧，胎兒代償能力下降或失代償可出現(xiàn)胎兒窘迫征象(胎心率>160bpm或<120bpm，胎心率快慢不規(guī)律，羊水污染，胎兒頭皮血pH<7.24)，應(yīng)查清胎兒窘迫原因，及時處理。
4.產(chǎn)婦出現(xiàn)全身衰竭癥狀 由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦煩躁不安，體力衰竭，嚴重者出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。由于自主神經(jīng)功能紊亂引起腸蠕動減弱及膀胱平滑肌無力，導(dǎo)致腸脹氣和尿潴留，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并予以糾正。
5.胎頭下降受阻 頭先露并不均能經(jīng)陰道分娩，頭位難產(chǎn)并不少見。臨產(chǎn)后，一旦發(fā)現(xiàn)胎頭下降受阻，應(yīng)想到骨盆狹窄、胎位異常、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道異常、胎頭過大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環(huán)等的可能。潛伏期胎頭遲遲不入盆，應(yīng)警惕宮縮乏力及頭盆不稱，應(yīng)檢查胎頭有無跨恥征?；钴S期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度位及枕橫位。
6.子宮收縮力異常.首先區(qū)別是協(xié)調(diào)性或不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力或過強。然后區(qū)分單純性子宮收縮乏力或由其他原因所造成。臨床上多見繼發(fā)性宮縮乏力，當骨盆狹窄、頭盆不稱或胎位異常時，產(chǎn)程開始一段時間宮縮正常，隨著產(chǎn)程進展，胎頭下降受阻，使胎頭不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，造成繼發(fā)性子宮收縮乏力。產(chǎn)婦精神緊張或不適當?shù)貞?yīng)用縮宮素，可出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調(diào)。如雙胎妊娠及羊水過多時，子宮壁過度伸展致使子宮收縮乏力等，如不及時處理，可使產(chǎn)程延長。子宮收縮過強，胎頭下降受阻，可發(fā)生先兆子宮破裂甚至子宮破裂。因此，必須及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮力異常，查明原因，及時處理。
胎位異常的預(yù)防和治療方法
1.橫位應(yīng)做選擇性剖腹產(chǎn)。臀位分娩，初產(chǎn)婦多作剖腹產(chǎn);經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒較小、骨盆夠大者，可考慮陰道分娩。
2.橫位如未分及時處理，會導(dǎo)致臍帶脫垂，胎死宮內(nèi)，甚至有子宮破裂危險。
3.臀位有破水后臍帶脫垂可能，分娩過程中有后出頭危險，會造成胎兒宮內(nèi)窒息，甚至死亡。
4.作好產(chǎn)前檢查，預(yù)先診斷出胎位不正，及時治療，如未轉(zhuǎn)為頭位，則先作好分娩方式選擇，提前住院待產(chǎn)?？梢灶A(yù)防分娩時胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴重后果。
胎位異常的西醫(yī)治療
常用的胎位矯正方法有：
胸膝臥位：即孕婦保持頭低臀高姿勢。做胸膝臥位前應(yīng)自解小便，松解褲帶。孕婦可跪在硬板床上，胸部墊一個枕頭，將兩手前臂上屈，頭部放在床上轉(zhuǎn)向一側(cè)，臀部與大腿成直角?？擅咳铡?次，每次～15分鐘，5～7天為一療程，一周后復(fù)查。這是一種借胎兒重心的改變，增加胎兒轉(zhuǎn)為頭位的機會。優(yōu)點是不需要任何條件和設(shè)備，只要在家堅持練就行，缺點是練習時孕婦可能出現(xiàn)腰酸、頭暈、惡心等現(xiàn)象，常不能堅持。
艾灸至陰穴：這是一種中醫(yī)糾正胎位的方法。孕婦平臥或采取正坐的姿勢，松解褲帶。同時由醫(yī)生灸雙側(cè)至陰穴(足小趾端外側(cè))，每日～2次，每次15分鐘，5次為一療程，一周后復(fù)查。這一方法操作簡便，無痛苦，經(jīng)濟，孕婦也可學著自行灸治。
外倒轉(zhuǎn)術(shù)：用以上方法糾正胎位無效者，一般可在妊娠30周以后，到醫(yī)院由醫(yī)生通過手推等動作倒轉(zhuǎn)胎兒，此法需要專業(yè)技術(shù)，孕婦不可在家自行做。
胎位異常的護理
位不正在許多孕婦懷孕期間都曾經(jīng)出現(xiàn)過，但絕大部分人到了妊娠末期都能夠自行糾正，準媽媽大可不必為此焦慮。大便要暢通，最好每日大便。需要提醒各位準媽媽的是，上述療法如果能夠幫您將異常胎位轉(zhuǎn)正固然很好，如果轉(zhuǎn)不了也不必緊張，需要在預(yù)產(chǎn)期前1～2周住院待產(chǎn)，由醫(yī)生根據(jù)孕婦的具體情況決定分娩方式。
胎位異常吃什么好？
忌寒涼性及脹氣性食品，如：西瓜、山芋、豆類、奶類等。
孕婦不宜久坐久臥，要增加諸如散步，揉腹，轉(zhuǎn)腰等輕柔的活動。
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