臀肌攣縮
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 臀肌攣縮 |
臀肌攣縮綜合征是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。自1970年Valderrama報(bào)告以來國(guó)內(nèi)外已有眾多報(bào)道，但病因尚不十分明確。
1病因及分類
11注射因素
多數(shù)學(xué)者認(rèn)同該病與反復(fù)多次的臀部注射有關(guān)，肌注后局部形成硬塊即為肌纖維炎表現(xiàn)。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患兒病理組織檢查中發(fā)現(xiàn)注射部位有水腫和出血，這些地方可能發(fā)生纖維化，以后疤痕收縮導(dǎo)致攣縮。1968年Williama報(bào)道動(dòng)物實(shí)驗(yàn)注射抗生素部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，以含2%苯甲醇稀釋的青霉素注入肌肉的反應(yīng)最大，為變性壞死，而致纖維化。
12兒童易感因素
121免疫因素。大量?jī)和邮芗∪庾⑸?，但發(fā)病者僅為少數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)兒童臀肌攣縮患者存在免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，TS細(xì)胞顯著低下，導(dǎo)致TH細(xì)胞相對(duì)亢進(jìn)；患兒在接受苯甲醇注射后對(duì)藥物半抗原所引起的免疫反應(yīng)不能及時(shí)中止，容易引起免疫損傷。同時(shí)觀察到患兒血清IgG升高、C3降低為此提供間接證據(jù)。
人紅細(xì)胞膜具有受體，該受體是一種糖蛋白，紅細(xì)胞可通過其膜上的受體的粘附作用而識(shí)別、捕捉體內(nèi)的免疫復(fù)合物。循環(huán)血中95%的受體位于紅細(xì)胞膜上，因此人們清除免疫復(fù)合物的主要細(xì)胞是紅細(xì)胞。試驗(yàn)顯示臀肌攣縮癥患兒紅細(xì)胞受體活性及紅細(xì)胞膜免疫復(fù)合物水平明顯低于正常人，提示患兒紅細(xì)胞免疫功能低下，不能及時(shí)有效地粘附和清除藥物注射后產(chǎn)生的免疫復(fù)合物。
連接切片法顯示攣縮臀肌小血管壁內(nèi)有免疫復(fù)合物的沉積。免疫復(fù)合物可造成血管壁損傷，引起血管內(nèi)凝血導(dǎo)致組織的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而肌細(xì)胞損傷、成纖維細(xì)胞活化最終引起臀肌纖維化。
122疤痕體質(zhì)
123遺傳因素。
國(guó)外報(bào)道1例患兒為雙側(cè)三角肌攣縮和臀肌攣縮，而其母也有雙側(cè)三角肌攣縮，單純用肌注無法解釋，可認(rèn)為與遺傳有關(guān)。
131先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道數(shù)例雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位行開放復(fù)位、Salter截骨術(shù)后3～4月發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮。
132臀肌筋膜間室綜合征后遺癥
133臀部感染
14特發(fā)性
2病理變化
21肉眼觀察外觀可見患兒臀部有凹陷、腫塊或束狀帶，術(shù)中可見紅色的肌肉纖維被灰白色的纖維組織所替代，股骨大粗隆上更為明顯，增厚之筋膜攣縮，深入臀大肌、臀中肌部分肌纖維，成灰黃色，可夾雜于正常肌纖維中，嚴(yán)重者較少有正常肌纖維。臀大肌外上部分可見有纖維攣縮帶，寬度不一致，一般為2～7厘米，累及臀大肌全層，色澤蒼白 ，無彈性，為腱樣組織。
22鏡檢大部分?jǐn)伩s臀肌可見肌細(xì)胞萎縮，多為局灶性或肌束外圍性，越接近纖維化部位萎縮越明顯。肌細(xì)胞橫紋消失，核皺縮溶解，部分形成均質(zhì)無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。肌細(xì)胞間及肌束間纖維間隔增大，形成纖維束，其內(nèi)可見許多成纖維細(xì)胞。肌間血管數(shù)目減少，管壁增厚，管腔小而不規(guī)則，有的閉塞，管周可見中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
3臨床分型
31根據(jù)臨床外觀不同分為：
①腫塊型：臀部可及節(jié)結(jié)狀硬塊；
②膜型：臀肌筋膜成片狀攣縮；
③束帶型：臀肌筋膜成束狀攣縮。
32根據(jù)涉及的肌肉可分為：
①單純臀大肌攣縮型；
②單純臀中肌攣縮型；
③臀大肌、臀中肌復(fù)合攣縮型(包括臀小肌攣縮)。
〖JP3〗本病常為雙側(cè)性，單側(cè)少見，亦有報(bào)道男多于女?！糐P〗
41髖關(guān)節(jié)功能障礙患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動(dòng)受限。站立時(shí)下肢外旋位，不能完全靠攏。行走常有外八、搖擺步態(tài)，快步呈跳躍狀態(tài)。坐下時(shí)雙腿不能并攏，雙髖分開蛙式位，一側(cè)大腿難以擱在另一側(cè)大腿上(交腿試驗(yàn))。下蹲活動(dòng)時(shí)輕者蹲時(shí)雙膝先分開，然后下蹲后再并攏(劃圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下時(shí)雙髖關(guān)節(jié)呈外展、外旋姿勢(shì)，雙膝不能靠攏，足跟不著地，呈蛙式樣。
體檢可發(fā)現(xiàn)臀部外上部有皮膚凹陷，髖內(nèi)收時(shí)凹陷更明顯，臀部可及緊縮感，下肢呈外展外旋位，髖內(nèi)收、內(nèi)旋受限，下肢中立位屈髖活動(dòng)受限，必須患髖外展、外旋，使患側(cè)髖向外劃一半圓形方能再回入原矢狀面完全屈曲。股骨大粗隆彈跳感。Ober征陽性。
42骨盆變型
病程長(zhǎng)程度重者可有髖臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。臀中小肌攣縮的患兒有大轉(zhuǎn)子骨骺肥大。雙側(cè)不對(duì)稱性臀肌攣縮患兒可有骨盆傾斜及繼發(fā)性腰段脊柱側(cè)凸。嚴(yán)重側(cè)髂前上棘較輕側(cè)低，重側(cè)臍踝距離長(zhǎng)于輕側(cè)，而兩側(cè)大轉(zhuǎn)子到踝部距離相等。
43輔助檢查
X線表現(xiàn)多報(bào)道為正常。房論光、韓鏡明對(duì)攣縮患兒X線研究發(fā)現(xiàn)CE角增大(X=3662)，頸干角增大(X=153)，股骨頭指數(shù)下降(X=044)。術(shù)后隨訪時(shí)早期手術(shù)有助于以上繼發(fā)性改變的恢復(fù)。劉瑞林對(duì)臀肌攣縮患者術(shù)前行CT斷層掃描顯示早期炎癥病變可見密度減低區(qū)，晚期隨著病情的發(fā)展累計(jì)多組肌束，肌纖維為結(jié)締組織替代，表現(xiàn)為肌肉體積縮小、密度增高，肌筋膜間隙增寬，最后形成瘢痕時(shí)呈索條影。掃描可明確病變的部位、范圍及嚴(yán)重程度提供有價(jià)值的臨床資料。
5臀肌攣縮分度
51Fernandez分度法
按屈髖90°外層攣縮角分度：輕度：＜15°；中度：15°～30°；重度：＞30°。
52武漢兒童醫(yī)院采用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度
臀肌攣縮臨床評(píng)分內(nèi)容
既往史：有多次反復(fù)的臀肌注射史〖JY〗1分
癥狀：〖ZK(〗步態(tài)異常(八字、搖擺步態(tài))〖JY〗1分
不能翹二郎腿〖JY〗1分
雙膝并攏、下蹲受限〖JY〗1分〖ZK)〗
體征：〖ZK(〗屈髖受限或屈髖90°雙膝分開〖JY〗1分
Ober征陽性〖JY〗1分
雙膝劃圈征或髖部彈響〖JY〗1分
骨盆畸形或肢體假性不等長(zhǎng)〖JY〗1分〖ZK)〗
X線片：〖ZK(〗髖臼指數(shù)減少〖JY〗1分
股骨頸干角增大〖JY〗1分〖ZK)〗
根據(jù)評(píng)分進(jìn)行臀肌攣縮分度：輕度：3～4分；中度：5～7分；重度：8～10分。
6手術(shù)治療
61局部解剖
臀大肌肌纖維從內(nèi)上斜向外下，其上半部纖維延伸入髂脛束，下半部淺層也延伸髂脛束，深層纖維止于肌骨臀肌粗線，其近側(cè)緣與髂脛束相連。股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)后方即臀大肌上半部纖維延伸入髂脛束深層存在一個(gè)與股骨縱軸平行的間隙，可作為松解標(biāo)志。術(shù)時(shí)只要切開臀大肌近側(cè)緣和髂脛束相連處即可顯露，坐骨神經(jīng)在其深部偏內(nèi)筋膜下。在其淺面進(jìn)行臀大肌松解較安全簡(jiǎn)便。
62手術(shù)切口
現(xiàn)多采用沿大轉(zhuǎn)子后上弧形切口進(jìn)行手術(shù)，該切口清楚地顯示主要攣縮部位所在，確保操作順利；且于該部位松解，主要為腱性攣縮組織松解，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少；在股骨內(nèi)后上方之間隙的淺面進(jìn)行松解較安全，可避免損傷坐骨神經(jīng)；切口還可適當(dāng)?shù)赝卵由?。早期曾采用小切口、?a href="/index.php?title=%E9%AB%82%E6%A3%98&action=edit&redlink=1" class="new" title="髂棘（尚未撰寫）" rel="nofollow">髂棘切口及直切口，因其顯露不理想，徹底松解困難，已較少采用。S形切口由于創(chuàng)傷過大，出血多，欠美觀，也已少用。
63手術(shù)方式
可簡(jiǎn)單分為以下幾種：
①臀肌攣縮帶切除術(shù)：該手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，易損傷坐骨神經(jīng)，術(shù)后殘留空腔，松解不徹底，尤其重型病例，臀大肌攣縮帶范圍大，在切除內(nèi)側(cè)攣縮帶時(shí)因擔(dān)心損傷坐骨神經(jīng)而切除不徹底，影響療效。故現(xiàn)已少用。
②臀肌攣縮帶切斷術(shù)：手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。對(duì)重型病例因大粗隆臀大肌腱板緊張部分未松解，療效常不滿意。
③臀肌攣縮帶切斷術(shù)加臀大肌止點(diǎn)松解術(shù)：采用大粗隆后上方弧形切口，能夠暴露闊筋膜后緣、臀肌攣縮帶的下緣及臀大肌腱板的下部，手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、在術(shù)野能夠充分解決致病因素，療效滿意。
64以大轉(zhuǎn)子后上方弧形入路為例介紹臀肌攣縮手術(shù)治療方法
①消毒鋪單：患兒仰臥，提起雙下肢，使臀部離開手術(shù)臺(tái)，按雙側(cè)臀部手術(shù)消毒鋪單。鋪好單后患兒應(yīng)能在手術(shù)臺(tái)上左右翻轉(zhuǎn)、屈伸髖關(guān)節(jié)而不污染手術(shù)野。
③手術(shù)松解：患兒半側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上，中度屈曲并內(nèi)收患髖關(guān)節(jié)，使纖維條索緊張。大部分病例都存在臀肌上半部纖維、臀中肌表面髂脛束及不同程度的闊筋膜張肌前面臀筋膜攣縮，此為本病的主要松解部位。環(huán)大轉(zhuǎn)子后上2厘米作弧形切口，長(zhǎng)約4～8厘米，切開皮膚、皮下組織，可顯露切口深面攣縮增厚的變性纖維組織。切開臀中肌表面之髂脛束，向后
至臀大肌緣，即可清楚的顯露股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)后方的臀大肌-髂脛束下間隙，可以食指伸入作引導(dǎo)，以血管鉗挑起攣縮組織逐一松解。按需要向前松解闊筋膜張肌及其淺面臀筋膜。至此大部分病例可達(dá)徹底松解。如在臀肌近起處或中部松解可發(fā)現(xiàn)解剖層次不清，創(chuàng)傷大、出血多。關(guān)于臀中小肌攣縮，處理要謹(jǐn)慎。如系肌纖維內(nèi)部分間隔攣縮者可行攣縮纖維切開。如系多數(shù)纖維攣縮者則宜行延長(zhǎng)術(shù)，以保留髖外展功能，保持髖穩(wěn)定，避免屈氏步態(tài)。
④松解程度：活動(dòng)范圍達(dá)到：在內(nèi)收和內(nèi)旋各約10°位，髖關(guān)節(jié)由伸直位屈曲到120°以上
。或者查Ober征時(shí)屈髖90°位，髖內(nèi)收大于30°；伸髖位時(shí)髖內(nèi)收大于10°，極度內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)作屈髖試驗(yàn)無彈跳可結(jié)束手術(shù)。可以手指伸入切口組織中探查是否仍存在攣縮束帶并相應(yīng)地予以切除。
⑤術(shù)畢處理：經(jīng)徹底止血，旋轉(zhuǎn)膠片引流或負(fù)壓引流管，縫合皮下淺筋膜、皮膚。術(shù)后切口局部紗布?jí)|加壓固定24～48小時(shí)。術(shù)后2周予以拆線。
7術(shù)后并發(fā)癥
71局部血腫形成
與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后引流欠佳有關(guān)。血腫形成后局部隆起并持續(xù)疼痛，易導(dǎo)致感染；血腫壓迫可致切口緣皮膚缺血壞死。因而術(shù)中應(yīng)徹底止血，術(shù)畢旋轉(zhuǎn)引流，局部加壓包扎；術(shù)后使用必要的止血藥物。發(fā)現(xiàn)血腫形成及早處理。
72感染
與術(shù)中無菌原則處理不好及術(shù)后血腫形成有關(guān)。
73癥狀不完全緩解或復(fù)發(fā)
癥狀不完全緩解與松解不徹底或軟組織緊張有關(guān)。復(fù)發(fā)可為攣縮組織未完全切斷而隨發(fā)育相對(duì)變短，或術(shù)后未及時(shí)行功能鍛煉，疤痕重新粘連有關(guān)。
74切口疤痕
盡管術(shù)中皮緣對(duì)合很好，大部分患兒術(shù)后切口處都留有較大疤痕?？紤]與其疤痕體質(zhì)有關(guān)。故有人認(rèn)為應(yīng)將疤痕體質(zhì)視為臀肌攣縮綜合征的一個(gè)表現(xiàn)。
75臀中肌無力
臀中肌大部切斷者術(shù)后可出現(xiàn)搖擺步態(tài)，隨著術(shù)后時(shí)間的推移瘢痕組織將臀中肌斷端連接，臀中肌無力會(huì)最終消失。
76術(shù)中動(dòng)脈性出血
較少見，但需特別注意。在松解大轉(zhuǎn)子后下方臀大肌筋膜時(shí)，很容易碰到來自臀下動(dòng)脈的小分支，仔細(xì)分離可避開，或作結(jié)扎處理。不慎切斷應(yīng)可靠地縫扎止血。
8術(shù)后功能鍛煉
攣縮松解術(shù)后可因臀肌再粘連而復(fù)發(fā)，故術(shù)后采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征、延長(zhǎng)殘存的攣縮組織、改善肢體不等長(zhǎng)障礙，防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連，
鞏固松解效果是很重要的。
81步驟術(shù)后6小時(shí)良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時(shí)。觀察傷口滲血情況，滲血或引流不多時(shí)可拔除引流，開始功能鍛煉。
術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運(yùn)動(dòng)，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3次/天，30分鐘/次。
術(shù)后48小時(shí)，協(xié)助患兒下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。
術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉，
足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復(fù)運(yùn)動(dòng)200次。
術(shù)后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腿部鍛煉(翹二郎腿)，翹腿時(shí)端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。3次/天，30分鐘/次。上述功能鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，防止活動(dòng)過度引起傷口滲血切口裂開。
82出院前指導(dǎo)
在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操，其方法：
①坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對(duì)并攏，雙
手按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，雙腿盡量?jī)?nèi)靠攏，還原。重復(fù)5次。
②平臥位，一側(cè)患肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，向內(nèi)傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復(fù)交替5次。
③站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關(guān)節(jié)屈曲，后面的膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5秒。還原。左右交替重復(fù)5次，出院后堅(jiān)持作6～2月，以下蹲、坐起自如為自理標(biāo)準(zhǔn)。
9療效評(píng)估
手術(shù)效果除與年齡、病情有關(guān)外，與松解得是否徹底密切相關(guān)?？捎靡韵轮笜?biāo)判斷療效：
二,臀肌攣縮癥病人護(hù)理 2004-11-27 10:43:02
臀肌攣縮癥多發(fā)生于兒童，主要是因臀肌長(zhǎng)期反復(fù)接受藥物注射后引起臀肌纖維性攣縮，而造成髖關(guān)節(jié)功能異常。手術(shù)徹底松解和切除攣縮組織是最有效的治療方法。由于創(chuàng)面大，出血多，術(shù)后需嚴(yán)密觀察傷口滲血情況。另外術(shù)后妥善的體位與適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯彩禽o助改善髖關(guān)節(jié)功能的重要措施。常見護(hù)理問題包括：①恐懼；②自理缺陷；③疼痛；④有發(fā)生褥瘡的可能；⑤潛在并發(fā)癥--傷口滲血較多；⑥知識(shí)缺乏：特殊體位和功能鍛煉知識(shí)。
一、恐懼
二、自理缺陷
三、疼痛
以上一～三均參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
四、有發(fā)生褥瘡的可能
相關(guān)因素：
1 手術(shù)創(chuàng)面大，臀部局部血液循環(huán)受影響。
2 局部受壓。
主要表現(xiàn)：骶尾部、肋弓皮膚變紅、變暗甚至壞死。
護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)褥瘡。
護(hù)理措施：
1 術(shù)后4小時(shí)后更換體位，由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位。俯臥位時(shí)間依病人耐受程度及切口滲血決定：若病人耐受能力強(qiáng)，傷口滲血少則俯臥位時(shí)間長(zhǎng)；反之則縮短俯臥位時(shí)間。一般仰臥位時(shí)間2-3小時(shí)后更換到俯臥位。
2 俯臥位時(shí)，胸前墊枕，預(yù)防肋弓處壓瘡。
3 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格交接班，一旦發(fā)現(xiàn)骶尾部變紅、變暗，立即俯臥位，盡量避免仰臥位或減少仰臥位時(shí)間，以解除局部受壓，減少皮膚損害。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人是否有骶尾部褥瘡、肋弓處壓瘡發(fā)生。
五、潛在并發(fā)癥--傷口滲血較多
相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)面大，需徹底松解和切除攣縮組織。
主要表現(xiàn)：
1 傷口血性引流量較多。
護(hù)理目標(biāo)：
護(hù)理措施：
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：以上各項(xiàng)均參照"先天性髖關(guān)節(jié)脫位病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
六、知識(shí)缺乏：特殊體位和功能鍛煉知識(shí)
相關(guān)因素：
1 未接受專業(yè)知識(shí)教育。
2 由于疼痛而害怕鍛煉。
主要表現(xiàn)：
1 不能維持特殊體位。
2 不知道功能鍛煉方法與程序。
3 拒絕進(jìn)行功能鍛煉。
護(hù)理目標(biāo)：
1 患兒家屬了解特殊體位及功能鍛煉的意義，并配合維持特殊體位、進(jìn)行功能鍛煉。
2 患兒能配合特殊體位和功能鍛煉。
3 患兒體位正確，功能鍛煉能循序漸進(jìn)。
護(hù)理措施：
1 向患兒及家屬說明采取特殊體位和功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)功能改善的意義，并囑其配合維持特殊體位和堅(jiān)持功能鍛煉。
2 術(shù)后用繃帶將雙膝并攏約束，使下肢呈內(nèi)收位。
3 術(shù)日用枕頭將雙下肢墊起，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，以減輕疼痛。
4 術(shù)后3天：
（1）若疼痛緩解，去除枕頭及雙膝約束，鼓勵(lì)患兒坐起，雙下肢伸直，雙膝并攏。
（2）若傷口無繼續(xù)出血及血腫，可扶患兒下地行走，避免下支外展外旋步態(tài)。
（3）床上被動(dòng)訓(xùn)練的方法是：①患兒平臥于床上，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，使屈膝的下肢貼于腹部。②護(hù)士一手托住患兒頭頸部，一手壓住屈曲的膝關(guān)節(jié)，使患兒由臥位改為蹲位，蹲在床上。
（4）被動(dòng)訓(xùn)練幾天后，開始主動(dòng)鍛煉。其方法是：①患兒下地時(shí)，護(hù)士牽住其雙手使其下蹲。②患兒扶著床欄桿下蹲。③下蹲時(shí)足跟要著地，并用雙手抱膝。④鍛煉時(shí)遵守循序漸進(jìn)的原則。用力過大致傷口出血時(shí)，應(yīng)暫停鍛煉，且臥床休息，以免增加切口感染機(jī)會(huì)、延緩愈合。
（5）由于患兒對(duì)疼痛比成人具有更強(qiáng)烈的恐懼感，且缺乏耐力，故應(yīng)對(duì)每項(xiàng)進(jìn)步給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。
5 2周拆線后練習(xí)翹"二郎腿"，對(duì)鍛煉尚有困難的患兒可行理療。一般經(jīng)1-2個(gè)月鍛煉后可恢復(fù)正常。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 患兒及家屬能否配合采取治療體位和功能鍛煉。
2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善程度。
| 關(guān)于“臀肌攣縮”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |