臌脹
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臌脹是以腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，四肢瘦削為特征的一種病證。由于患者腹部膨脹如鼓，故名為臌脹。西醫(yī)的肝硬化，腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腹膜炎等出現(xiàn)腹水時(shí)，可參照本證辨證論治。
臌脹治療的診斷要點(diǎn)
發(fā)病常與酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染，黃疸積聚等病遷延日久等有關(guān)。
腹部脹大是本病的主要特征。望診可見病人腹部突出，平臥時(shí)高出于胸部，坐位及走路時(shí)突出于身前，四肢一般不腫，或反而更見消瘦，故稱為單腹脹，或形象化地稱為“蜘蛛脹”。
本病初起以氣脹為主，病人雖感腹脹，但按之尚柔軟，叩之如鼓，僅在轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)有振水聲；病至后期則腹水顯著增多，腹部脹大繃急，按之堅(jiān)滿，并可出現(xiàn)臍心突出。青筋暴露，脈絡(luò)瘀阻等癥狀。
病人面色多屬萎黃或黧黑，鞏膜或見黃染，面部或頸胸部皮膚出現(xiàn)紅絲赤縷等，可作為診斷的參考。
臌脹治療的辨證分析
本病主要由于酒食不節(jié)，情志不舒，勞欲過度，感染血吸蟲以及黃疸、積聚失治等因素，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能障礙，氣、血、水積聚腹內(nèi)而成。
臨床辨證，根據(jù)病程和正邪關(guān)系，一般發(fā)病初期多屬肝脾失調(diào)，氣滯濕阻。應(yīng)根據(jù)病機(jī)，分清氣滯、血瘀、濕熱和水濕的偏盛，分別采用理氣祛濕、行氣活血、健脾利水等法，必要時(shí)亦可暫用峻劑逐水。病程日久，或素體虛弱，病機(jī)可出現(xiàn)脾腎陽虛或肝腎陰虛，治宜健脾溫腎和滋養(yǎng)肝腎。本病的病理由于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交錯(cuò)，故治療需注意攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄實(shí)不忘虛。
臌脹治療的辨證論治
氣滯濕阻型
【證見】 腹大按之不堅(jiān)，肋下脹滿疼痛，尿少，納差，食后腹脹。舌苔白膩，脈弦。
【方藥】
1．主方柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書》)合胃苓湯(朱丹溪《丹溪心法》)加減
處方：柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、蒼術(shù)各10克，陳皮6克，厚樸9克，砂仁6克(后下)，茯苓、豬苓各15克，澤瀉12克。水煎服。
3．單方驗(yàn)方
(1)強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯(韓經(jīng)環(huán)《中華醫(yī)學(xué)雜志》1979．10)
處方：當(dāng)歸、白芍、丹參、綿茵陳、郁金、鱉甲、牡丹皮、生地黃、黃芪、茯苓、白術(shù)，隨癥加減。水煎服。
(2)消鼓散(隋殿軍等《當(dāng)代中國(guó)名醫(yī)秘驗(yàn)方精粹》)
處方：西洋參、三七各30克，雞內(nèi)金60克，共研為細(xì)末。每次30克，每日1次，開水送服。
寒濕困脾型
【證見】 腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，尿少，便溏。舌苔白膩，脈緩。
【治法】 溫中健脾，行氣利水。
【方藥】
1．主方實(shí)脾飲(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減
處方：白術(shù)、熟附子各12克，干姜10克，大腹皮15克，木瓜12克，茯苓15克，厚樸、草果10克，豬苓12克，砂仁6克(后下)，甘草6克。水煎服。
2．單方驗(yàn)方
(1)蒼術(shù)牛己湯(方藥中驗(yàn)方)
處方：白術(shù)、蒼術(shù)、川牛膝、懷牛膝、防己各30克。水煎服。
(2)臌脹方(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)
處方：防己20克，椒目5克，葶藶子10克，大黃6克，茯苓12克，豬苓10克，澤瀉15克，厚樸12克，蟋蟀7只(焙，研細(xì)末沖服)，甘遂末0．5克(沖服)。水煎服，每日劑。
濕熱蘊(yùn)結(jié)型
【證見】 腹大脹滿疼痛，煩熱口苦，渴而不欲飲，尿赤澀，便秘或垢溏，或見面目皮膚發(fā)黃。舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
【治法】 清熱利濕，攻下逐水。
【方藥】
1．主方 中滿分消丸(李杲《蘭室秘藏》)合茵陳蒿湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：黃連、黃芩、知母各10克，枳殼、厚樸、法半夏各9克，陳皮6克，豬苓、澤瀉、梔子各12克，綿茵陳20克，甘草6克。水煎服。
2．單方驗(yàn)方
(1)消水湯(王唯一等《萬病單方大全》)
(2)貓人參湯(賴天松等《I臨床奇效新方》)
處方：貓人參20克，茵陳20克，金錢草15克，石見穿15克，半枝蓮30克，澤瀉15克，車前草12克，郁金12克，延胡索10克，大腹皮10克，山楂12克。水煎服，每日劑。
肝脾血瘀型
【證見】 腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹攻痛，面色暗黑，頭頸胸臂血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，便黑。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細(xì)澀。
【方藥】
1．主方調(diào)營(yíng)飲(王肯堂《證治準(zhǔn)繩》)加減
處方：赤芍18克、川芎6克，當(dāng)歸12克，莪術(shù)15克，延胡索、檳榔、瞿麥、葶藶子、桑白皮各12克，丹參20克，大黃10克。水煎服。
2．中成藥大黃廑蟲丸，每次6克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)消癥丸(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：廑蟲、炮穿山甲各100克，水蛭75克，大黃50克，共研為細(xì)末，水冷為丸。每次服5克，每日服2～3次。
(2)化瘀合劑(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)
處方：當(dāng)歸30克，鱉甲20克，吳茱萸15克，炒大黃10克，桃仁10克，赤芍10克，檳榔30克，郁金10克，青皮10克，大戟15克，莪術(shù)20克，三棱20克，廣木香8克，商陸15克，黨參30克，甘遂10克，芫花10克，丹參30克，大腹皮30克，麥芽50克。上藥共研成細(xì)末，每次吞服2克，每日2次，3日后增加藥量。
(3)二甲調(diào)肝湯(何炎桑驗(yàn)方)
處方：炒穿山甲15克，鱉甲24克，三七6克，丹參15克，茵陳30克，田基黃30克，太子參18克，茯苓18克，黃芪18克，白芍15克，女貞子15克，糯稻米根須24克。水煎2次分2次服，每日劑。
肝腎陰虛型
【證見】 腹大脹滿，甚則青筋暴露，面色晦滯，口燥心煩，齒鼻衄血，尿少。舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
【治法】 滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。
【方藥】
1．主方一貫煎(魏之琇《柳洲醫(yī)話》)合化瘀湯(方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)加減
處方：沙參18克，生地黃15克，枸杞子12克，當(dāng)歸10克，鱉甲30克，黨參15克，柴胡10克，莪術(shù)、三棱、雞內(nèi)金、茯苓、赤芍、豬苓、澤瀉各12克。水煎服。
2．中成藥化癥回生丹，每次丸，每日2次。
3．單方驗(yàn)方
(1)鱉甲消脹煎(隋殿軍等《當(dāng)代中國(guó)名醫(yī)秘驗(yàn)方精粹》)
處方：甲魚500克，獨(dú)頭大蒜200克；或鱉甲30-60克，大蒜15～30克。水煎煮熟，勿入鹽，淡食之。
(2)臌脹1方(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)
處方：黃芪15克，黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，山藥20克，黃精15克，枸杞子15克，女貞子15克，柴胡10克，白芍10克，丹參20克，赤芍10克，桃仁10克，土鱉蟲12克，干蟾蜍5克，甘草5克。水煎2次分2次服，每日劑。
脾腎陽虛型
【證見】 腹大脹滿不舒。人暮尤甚，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，尿短少。舌質(zhì)胖淡紫，脈沉細(xì)弦。
【治法】 溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。
【方藥】
1．主方 附子理中湯(龔?fù)①t《萬病回春》)合五苓散(張仲景《傷寒論》)加減
處方：熟附子12克，干姜10克，白術(shù)12克，黨參18克，茯苓15克，肉桂5克，豬苓15克，桑白皮12克，大腹皮15克，澤瀉12克。水煎服。
2．中成藥濟(jì)生腎氣丸，每次9克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方溫陽消脹湯(隋殿軍等《當(dāng)代中國(guó)名醫(yī)秘驗(yàn)方精粹》)
處方：淡附子、焦白術(shù)各10克，杏仁、香附、橘紅各lO克，黨參、紫河車各12克，當(dāng)歸、白芍、茵陳各15克。水煎服。
臌脹治療的其他療法
1. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
2．飲食療法
(1)赤小豆茅根煲瘦肉：赤小豆250克，白茅根30克，豬瘦肉適量，共煲至豆熟，飲湯食肉。具有利水消脹的作用。
(2)玉米須煲龜：玉米須60克，龜1只去內(nèi)臟洗凈，加適量清水煲至爛，調(diào)味飲湯食肉。具有育陰利水的作用。
(3)丹參煲田雞：丹參30克，田雞(青蛙)250克，將田雞去內(nèi)臟洗凈，與丹參加適量水共煲熟，用白糖調(diào)味飲湯食田雞。適用于各類型臌脹。
3．預(yù)防調(diào)護(hù)
避免飲酒過度，避免與血吸蟲病疫區(qū)水接觸，避免情志所傷和勞欲過度。
已患黃疸和積聚的病人，應(yīng)及時(shí)治療，務(wù)使疾病好轉(zhuǎn)、痊愈。
臌脹病人飲食清淡，宜進(jìn)食低鹽或無鹽飲食，忌食煎炸、辛辣、堅(jiān)硬的食物。
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