針刺麻醉
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針刺麻醉，①針刺穴位以達到手術(shù)麻醉效果的新技術(shù)。簡稱針麻。它是在中國傳統(tǒng)的針刺治病基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項研究成果。具有操作簡便，避免麻醉藥品的副作用，患者能在手術(shù)中保持清醒狀態(tài)，術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較早等特點。臨床已較廣泛地用于一百種手術(shù)，一般認為應(yīng)用于頭、頸、胸部的手術(shù)效果較好。并適用于心、肝、肺、腎功能不全，以及體衰和休克患者。臨床操作時，根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)病種等，按循經(jīng)取穴、辨證取穴、局部取穴等方法，選取適當穴位。針刺后可手法運針，也可采用電針和穴位注射的方法刺激穴位。有時也適當使用少量輔助藥物，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、局部麻醉或可影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)的藥物等。針麻目前仍存在鎮(zhèn)痛不全，肌肉松弛不夠和內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等問題，尚待進一步提高。
②針灸著作?！夺樉穆樽怼肪帉懶〗M編。共八章。本書中較系統(tǒng)地介紹有關(guān)針刺麻醉的具體內(nèi)容，對我國針刺麻醉科研成果進行了初步總結(jié)。對于針麻簡史、特點、理論、方法、常用穴位、針麻在各種手術(shù)中的應(yīng)用以及幾種常用的電針麻醉儀等，都分別作了論述。1972年由上海人民出版社出版。
針刺麻醉
acupuncture anesthesia
簡稱“針麻”。是根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)病種等，按照循經(jīng)取穴、辨證取穴和局部取穴原則進行針刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒狀態(tài)下施行外科手術(shù)的一種麻醉方法。針刺麻醉是繼承和發(fā)展中醫(yī)學所取得的一項新成就，也為應(yīng)用現(xiàn)代科學方法研究經(jīng)絡(luò)理論提供了一條新的途徑。根據(jù)針刺具有鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)人體生理功能的作用，通過對腧穴的刺激，使病人能在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)的一種麻醉方法。具有使用安全、生理干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后傷口疼痛輕等優(yōu)點，但尚存在鎮(zhèn)痛不全、肌肉松弛不夠滿意等問題。
將針刺入經(jīng)穴，經(jīng)過一定的手法和誘導時間，發(fā)揮針刺的一系列調(diào)整作用，特別是鎮(zhèn)痛作用，以適應(yīng)各種手術(shù)的麻醉技術(shù)。中國針刺麻醉始于1958年，1971年后傳到國外，已有不少國家相繼使用，并獲得初步成功?！ ?/p>
目錄 |
簡介
【針刺麻醉的特點】
②鎮(zhèn)痛快，使用安全，適應(yīng)范圍廣。
③患者始終處于清醒狀態(tài)。
④術(shù)中生理干擾少，便于術(shù)后康復(fù)。
【針刺麻醉的不足】
應(yīng)用中常有針刺鎮(zhèn)痛不全和內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。
【針刺麻醉主要適應(yīng)】
①對麻醉藥物過敏者。
②肝、腎、肺功能不良，病情危重、休克和年邁體衰不能接受麻醉藥物者。
③病情診斷明確、無需廣泛探查者。
④愿意接受針麻，耐痛能力較好而不肥胖者。
⑤有接受針刺并能發(fā)揮針刺調(diào)整作用者，術(shù)前要做好針麻效果預(yù)測。
【針刺麻醉的禁忌】
①凡針刺治療中視為禁忌者。
②懼怕針刺，術(shù)前預(yù)測針刺效果欠佳者。
③ 精神系統(tǒng)的某些疾病如癡呆、精神分裂癥，躁狂抑郁性精神病及神經(jīng)系統(tǒng)損壞性疾病。
④ 診斷不明，需做術(shù)中廣泛探查者。
⑤病灶局部廣泛粘連，手術(shù)復(fù)雜者。⑥顧慮重重，經(jīng)反復(fù)解釋仍不能排除精神緊張者。
【臨床上經(jīng)常使用的針刺麻醉的兩種類型】
①單一針刺麻醉：應(yīng)用單一的方法刺激經(jīng)穴，如針刺、電極板、激光、指壓、穴位注射等。
②針刺復(fù)合麻醉：應(yīng)用針刺麻醉為主，同時配合另一種藥物麻醉方法，也稱針刺平衡麻醉。如：針刺-硬-膜外復(fù)合麻醉，針刺-氣體吸入麻醉等。
麻醉中常規(guī)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物相配合，不作針刺復(fù)合麻醉論。另外，還可按所取經(jīng)穴部位不同而分為針刺麻醉、耳針麻醉、頭皮針麻醉、唇針麻醉及面針麻醉等。如按穴位刺激方法不同又可分為手法針刺麻醉、電針麻醉、穴位注射麻醉、指壓麻醉、激光穴位照射麻醉?！ ?/p>
針刺麻醉的作用
（1）鎮(zhèn)痛作用；（2）抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的作用；（3）抗創(chuàng)傷性休克的作用；（4）抗手術(shù)感染的作用；（5）促進術(shù)后創(chuàng)傷組織的修復(fù)的作用。
針刺麻醉的方法
手術(shù)前，參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員就病人的病情、病史、思想情況一起進行分析討論，統(tǒng)一認識，確定針麻手術(shù)方案。充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，準備采取相應(yīng)的措施。由于針麻手術(shù)時病人處于清醒狀態(tài)，因此，在術(shù)前須將針麻的意義、特點、方法、過程和效果向病人作介紹。同時把手術(shù)過程可能有的不適感覺等向患者講清楚，使其有思想準備，并了解如何進行配合（如開胸時做深呼吸等）。還可在術(shù)前在患者身上選穴進行1～3次試針，以了解"得氣"情況和對針刺的耐受力，以便在手術(shù)時采用適當?shù)拇碳し椒ńo予適當?shù)拇碳ち俊?/p>
【選穴】
選穴原則 選穴以容易得氣（以酸脹重的感應(yīng)為佳），不痛，不出血，病人體位舒適，術(shù)者操作無影響為原則。 2.2.2 體穴選擇 選用十四經(jīng)穴為主。具體選法有三種：
① 循經(jīng)選穴：根據(jù)經(jīng)絡(luò)所通，主治所及的理論，選取與切口部位、手術(shù)臟器聯(lián)系密切的經(jīng)絡(luò)腧穴。例如拔牙選手陽明合谷、三間穴；腹式輸卵管結(jié)扎選三陰交、太沖穴等。
② 近部選穴：選用手術(shù)附近部位的腧穴。例如拔下牙選頰車、大迎穴；剖腹產(chǎn)選帶脈穴等。
③ 按神經(jīng)學說選穴：常用的選法主要有如下兩種：一是同節(jié)段（或近節(jié)段）選穴，例如甲狀腺手術(shù)選扶突、合谷、內(nèi)關(guān)等穴；二是按神經(jīng)干分布選穴或直接刺激神經(jīng)干，骨科手術(shù)應(yīng)用得較多。例如選極泉穴或臂叢穴（腋窩腋動脈搏動處的兩側(cè)各刺一針）進行某些上肢手術(shù)；刺激第三、四腰神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等進行某些下肢手術(shù)；在顴 穴刺激三叉神經(jīng)第二支，進行某些頭部手術(shù)或顱腦手術(shù)等。
耳穴選擇 耳針選穴方法有如下三種
① 按臟象學說選穴：例如"肺主皮毛"，切皮和縫皮時可取肺穴；"腎主骨"，骨科或胸腔手術(shù)切肋骨可選腎穴；"肝開竅于目"眼科手術(shù)可取肝穴等。
② 按手術(shù)部位選穴：例如闌尾切除術(shù)選闌尾穴；肺手術(shù)取肺穴；膽囊手術(shù)取膽囊穴等。
③ 按照耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學選穴：例如腹腔內(nèi)臟手術(shù)選口穴、耳迷根穴，因是受迷走神經(jīng)支配。把腦、下腳端等穴作為常用穴，能提高鎮(zhèn)痛效果和減輕內(nèi)臟反射，是根據(jù)其生理作用為指導的。 以上三種選穴法可單獨選用，也可配合運用。
【刺激方法】
① 手法運針：體針常用捻轉(zhuǎn)或捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插的手法；耳針只能捻轉(zhuǎn)，不能提插。運針頻率每分鐘120～200次為宜，捻轉(zhuǎn)角度一般是90～360度間，提插幅度在5～10毫米間。要求始終處于"得氣"狀態(tài)。 手法運針應(yīng)均勻穩(wěn)定地進行，這是針麻的基本功，它可以根據(jù)術(shù)者指下感覺調(diào)整刺激強度。同時因設(shè)備簡單，對在偏遠農(nóng)村、戰(zhàn)時環(huán)境開展針麻有重要意義。
② 電針：操作方法同電針療法。針麻一般用密波為主，刺激量以病人能耐受的中等刺激強度為宜。
③ 水針：選穴方法同體針。常用藥物有維生素B1、冷度丁、10%葡萄糖注射液，當歸注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理鹽水稀釋。本法常和手法運針或電針配合使用。 其他還有指壓穴位麻醉，器械壓迫法麻醉，電極板麻醉等方法代替針刺。
④誘導和留針：在手術(shù)開始前，對穴位預(yù)先進行一段時間刺激，稱為誘導。誘導時間一般在20～30分鐘左右?？煞制毡檎T導和重點誘導兩種，前者是對所有穴位按照穴位處方順序進行普遍運針，時間稍長；后者是對重點穴位進行運針，在術(shù)前五分鐘進行。手術(shù)過程中刺激一般須較輕；但對某些敏感部位，手術(shù)時可加強針刺感應(yīng)；某些手術(shù)刺激較輕的步驟，可暫停運針或通電，予以靜留針。例如腦外科切開腦膜后就可靜留針一段時間?！ ?/p>
針刺麻醉的臨床效應(yīng)
幾乎各種類型的手術(shù)如顱腦、五官、頜面、頸部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用過針麻，其成功率一般可達80%～90%左右。但在不同的手術(shù)中，針麻的效果不盡相同，根據(jù)全國顱腦、青光眼、甲狀腺、肺、胃、子宮等臨床上萬例的統(tǒng)計，可將針麻效果分為三類：
【第一類】
針麻效果穩(wěn)定，并已通過省市和部級成果鑒定，有一定規(guī)律可循，可以推廣的手術(shù)有甲狀腺手術(shù)、前顱凹手術(shù)、頸椎前路手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)、拔牙術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、肺切除術(shù)。
【第二類】
針麻可作為一種麻醉方法，但效果尚不穩(wěn)定的手術(shù)，或已接近效果鑒定的手術(shù)，如上頜竇根治術(shù)、闌尾切除術(shù)、子宮切除術(shù)、斜視矯正術(shù)、胃大部切除術(shù)等。
【第三類】
應(yīng)用針麻效果較差的手術(shù)，如四肢骨科手術(shù)、會陰部手術(shù)等?！ ?/p>
針刺麻醉的缺陷
作為一種臨床麻醉方法來說，針麻還存在著鎮(zhèn)痛不全、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較重和腹壁肌肉緊張等不足之處，有時需要采取適當?shù)乃幬镉枰暂o助。同時也存在取穴多、誘導時間長等困難，同時存在個體差異，使得其目前沒有在臨床上廣泛開展?！ ?/p>
針刺麻醉發(fā)展簡史
【起源時期（1957以前）】
在我國應(yīng)用針灸方法消除或減輕各類疼痛已有兩千多年的歷史了，我國現(xiàn)存最早的成書于春秋戰(zhàn)國時期的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》就是采用灸法治療各類痛癥。從針灸醫(yī)學發(fā)展史可以發(fā)現(xiàn)，針灸不僅廣泛地治療疼痛性疾病，而且還逐步的被用于抑制和預(yù)防某些損傷性疼痛，并顯示出卓越的效果。但針灸醫(yī)術(shù)跨進現(xiàn)代外科手術(shù)室的大門，是在新中國建立之后。
【奠基時期（1958 -1966年）】
1958年，全國掀起了學習中醫(yī)、針灸的熱潮。由于針灸療法簡便有效，所以被廣泛地應(yīng)用于臨床各科，1958年西安、上海等有關(guān)單位把針麻應(yīng)用于外科手術(shù)，并且取得了成功。從此掀起了“針麻”熱潮。
到1959年底，全國12種公開發(fā)行的醫(yī)學雜志報道了30篇針刺麻醉手術(shù)的文章。針麻手術(shù)涉及臨床各科90余種病癥，到了1966年初，全國已有十四個省市開展針刺麻醉，并完成8734例針刺麻醉手術(shù)，涉及到眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科等。通過較廣泛的實踐和較深入的觀察，初步總結(jié)出了針刺麻醉一些規(guī)律。
【形成時期（1967 -1979年）】
在經(jīng)歷了奠基時期之后，由1967年進入了發(fā)展時期，持續(xù)到1979年。在此期間針麻臨床取得了新的進展，如將針刺麻醉手術(shù)用于休克、危重病人手術(shù)方面。在1971年7月18日《人民日報》首次向世界公布了中國針麻共應(yīng)用100多種手術(shù)，累積60余萬例 ，取得了成功的經(jīng)驗的報道，并強調(diào)“從針刺治療到針刺麻醉，是我國針灸學發(fā)展史上的一次飛躍，使歷史悠久的中國醫(yī)藥學大放光彩。針刺麻醉的出現(xiàn)和發(fā)展，將推動人們進一步探索經(jīng)絡(luò)學說等中醫(yī)基本理論的實質(zhì)，同時對現(xiàn)代生理學、生物化學、解剖學等基本理論學科也提出了新的研究課題”。特別是1972年，美國總統(tǒng)尼克松訪華時被神奇的針刺麻醉手術(shù)所傾倒，于是又形成了風靡歐美的“針灸熱”。到了七十年代中后期針刺鎮(zhèn)痛原理的研究有了進一步發(fā)展，針刺麻醉的臨床特點及適應(yīng)范圍也漸漸明晰。
【鞏固時期（1980年以后）】
1980年以來，在對過去的針麻手術(shù)病例的認真細致的總結(jié)基礎(chǔ)上，為了解決針刺麻醉手術(shù)的針刺鎮(zhèn)痛不全的缺點，1980年創(chuàng)建了針藥復(fù)合麻醉方法，即以針刺鎮(zhèn)痛為主，再輔以小劑量藥物進行手術(shù)，從而提高了手術(shù)成功率。
現(xiàn)在除中國外，臨床應(yīng)用針麻的有30多個國家，從事針麻原理研究較多的有瑞典、加拿大、日本、美國等。隨著針麻臨床工作的深入，理論研究漸趨活躍。人體痛閾的測定，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電生理研究，針刺“得氣”研究，生化指標測定及動物模型的制作，以及針麻手術(shù)時病人的心理變化等，都取得了不同程度的結(jié)果，也促進了針麻臨床手術(shù)效果的提高。更重要的是它從理論上闡明了針刺麻醉的鎮(zhèn)痛機理，說明針麻鎮(zhèn)痛是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的。這將對針灸學、麻醉學、手術(shù)學以及神經(jīng)生理學的發(fā)展產(chǎn)生重要的影響?！ ?/p>
解密針刺麻醉奧秘
上世紀50年代后期，我國一些地區(qū)開始利用針刺穴位來止痛，但當時西方的一些學者卻把針刺鎮(zhèn)痛看做是一種東方巫術(shù)。1965年，周恩來總理指示衛(wèi)生部組織力量研究“針刺麻醉”的原理，當時的衛(wèi)生部部長錢信忠將這個任務(wù)交給了北京醫(yī)學院。同年9月，北醫(yī)黨委書記彭瑞驄找當時在生理學教研室工作的韓濟生談話，希望他能擔起這項任務(wù)，完成總理的囑托。
針灸對從事了12年基礎(chǔ)研究的韓濟生來說是陌生的，但責任感讓他再一次放棄了已經(jīng)小有成績的基礎(chǔ)研究，一切從頭再來。1965年，結(jié)束了10年的“顛沛”，在“針刺麻醉”這樣一個全新領(lǐng)域，韓濟生帶領(lǐng)他的同事和學生開始了不懈的努力和探索。經(jīng)過30多年的潛心研究，他們深入地闡明了針刺鎮(zhèn)痛的機制。這項處于國際先進水平的研究，終于對周總理的心愿給出了初步的答卷。
“我們今天用神經(jīng)科學的最新理論和方法來研究中國傳統(tǒng)的針灸學和針刺鎮(zhèn)痛原理，是一項探索性極強的事業(yè)，我們的研究多是前人從未涉及的理論問題。我們要用這些新成果、新理論來推動中國醫(yī)學的發(fā)展，擴大中國醫(yī)學在國際學術(shù)界的影響。若不敢或不能從我們的研究中大膽提出新理論、新概念，我們今天的工作還有什么意義？”韓濟生如是說。
韓濟生帶領(lǐng)同事和學生，從針刺穴位能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的客觀事實出發(fā)，在整體、細胞、分子和基因等不同水平上證明了針刺穴位可以促進腦和脊髓釋放出5-羥色胺、內(nèi)源性阿片肽等化學物質(zhì)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。如在針灸針上通以一定參數(shù)的電刺激代替手捻針，就可以更精確地進行定量研究。而且他發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用不同頻率的電脈沖，可刺激腦和脊髓釋放出不同種類的神經(jīng)肽。這些研究結(jié)果說明，中國針灸學中關(guān)于“在同一穴位用不同手法進行針刺可產(chǎn)生不同的療效”的說法，是有其科學基礎(chǔ)的。研究還發(fā)現(xiàn)，如果針刺的持續(xù)時間過長，其鎮(zhèn)痛效果會逐漸減弱，從而形成“耐受”。韓濟生對這一現(xiàn)象的機理進行了深入研究，發(fā)現(xiàn)長時間針刺引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中阿片樣物質(zhì)的大量釋放，將觸發(fā)另一類神經(jīng)肽即抗阿片物質(zhì)的釋放，這種物質(zhì)能夠?qū)拱⑵牡男?yīng)起到負反饋作用。在動物實驗中，韓濟生還嘗試用藥理學和轉(zhuǎn)基因的方法改變阿片肽與抗阿片肽的相對平衡，這樣就可以定向地改變個體對針刺的反應(yīng)性，從而為提高針灸療法的臨床效果打下了基礎(chǔ)。
現(xiàn)代神經(jīng)科學的蓬勃發(fā)展，為研究古老的針灸作用原理鋪平了道路，而對針灸原理的深入研究，則為神經(jīng)科學的發(fā)展提供了新思路。韓濟生和他的百余位同事及學生30多年來的研究，不僅揭開了針刺麻醉和針刺鎮(zhèn)痛的奧秘，也為世界神經(jīng)科學文庫增添了新的內(nèi)容?！ ?/p>
針麻小故事
【中國發(fā)行的針刺麻醉郵票】
郵電部于1976年4月9日 發(fā)行志號為T12的《醫(yī)療衛(wèi)生科學新成就》特種郵票1套4枚，其中第一枚就是針刺麻醉。
【我國古代首例針刺麻醉手術(shù)】
針灸在我國歷史悠久，而應(yīng)用針刺麻醉進行手術(shù)最遲也可追溯到唐代。唐代文學家薜用弱在其所撰《集異記》中，就曾記載有我國第一例針刺麻醉手術(shù)。
唐初政治家狄仁杰（607——670年），曾任唐丞相，善于醫(yī)術(shù)，尤長針刺。顯慶（656——660年）中，狄氏應(yīng)制入關(guān)，途中，遇一豪富家孩子約十四、五歲，鼻端生一拳頭大的腫瘤，疼痛難忍。狄氏隨即給患兒針刺腦后穴位。并順利地為他摘除了鼻端的腫瘤。這一記載是我國最早應(yīng)用針刺麻醉進行手術(shù)的第一例。
【新中國成立后的第一針刺麻醉手術(shù)】
1958年9月5日的《解放日報》報道“上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科和中醫(yī)科合作--采用針灸代替藥物麻醉，已獲得成功”。文章介紹8月30日，該院耳鼻喉科尹惠珠主任醫(yī)師第一次以針刺代替藥物麻醉，手術(shù)后一切順利。到9月4日，該院已成功地為13例患者摘除了病變的扁桃體。（有爭議，也有人說第一針刺麻手術(shù)是西安第四人民醫(yī)院）
【基辛格訪華】
1971年7月，美國國務(wù)卿基辛格訪華為中美關(guān)系的解凍做準備。隨團采訪的《紐約時報》專欄作家詹姆斯.雷斯頓得了急性闌尾炎，經(jīng)藥物麻醉后做了闌尾切除手術(shù)。術(shù)后第二天，他又接受了20分鐘的針灸治療緩解疼痛，據(jù)其自述效果非常好。
這種奇特的療法讓基辛格大感興趣，在全世界矚目的新聞發(fā)布會上特地提及此事。雷斯頓在7月26日的《紐約時報》上撰文介紹他的這段奇遇。
【尼克松訪華】
1972年2月24日，美國總統(tǒng)尼克松訪華時特地去觀看了針麻，并一再為百思不解的針麻傾倒。他回國時，帶走了針灸術(shù)的信息，使美國很快就出現(xiàn)了“針灸熱”。
【尋找“針刺麻醉第一例”始末】
1995年11月20日上海新民晚報百姓紀事專欄刊登了文章《尋找“針刺麻醉第一例”始末——紀念針麻開展47年》，作者張仁教授。文章詳細記敘了新中國成立后第一例針麻手術(shù)的來龍去脈。（但目前關(guān)于針刺麻醉的第一例尚存在爭議）
【“針刺麻醉第一例”的幕后事】
2006年4月2日上海新民晚報百姓紀事欄目刊登文章《“針刺麻醉第一例”的幕后事》，作者張建中先生。
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