額竇骨折
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額竇骨折可分為前壁單純線性骨折、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合并后壁骨折三類。臨床表現(xiàn)為額竇前壁骨折，常有局部腫脹、鼻衄、眼部皮下瘀血。塌陷性骨折者，可有額部變形。有神志變化者，應(yīng)考慮到合并有顱內(nèi)損傷。診斷：前壁線性骨折可僅有軟組織損傷和局部壓痛。是否合并后壁骨折靠望診、觸診也難于確診。因此需靠X線片確診。
治療：①前壁單純線性骨折者，不需特殊處理。②前壁塌陷性骨折局部無開放性傷者，復(fù)位,縫合切口、控制感染。③合并后壁骨折者，必須做手術(shù)探查?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
癥狀體征
鼻部癥狀有鼻出血，額部腫脹或凹限，眶上緣后移，眼球向下移位，結(jié)膜下出血，淚液外溢，視力障礙。重癥者可有腦震蕩，硬腦膜外出血等顱腦癥狀?！ ?/p>
疾病病因
外傷?！ ?/p>
病理生理
較為復(fù)雜，常與鼻額篩眶復(fù)合體骨折同時(shí)存在，可分為前壁骨折、后壁骨折、鼻額管骨折3種。每一種又可分為線型骨折、凹陷型骨折、粉碎型骨折3種。皮膚未裂開者為單位性骨折，皮膚裂開者為復(fù)雜性骨折。按傷情演變過程可分為早期、中期、晚期3個(gè)階段。
1、早期 額部皮膚可有挫傷、瘀血、撕裂、皮下血腫等。因額竇粘膜撕裂或骨壁板障靜脈出血。竇內(nèi)可充滿血液或血塊，額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜外血腫、腦脊液鼻漏、氣腦等。額竇骨折可并發(fā)視神經(jīng)管骨折而導(dǎo)致目盲；若頸內(nèi)動(dòng)脈破裂可引起致命性鼻出血。
2、中期 受傷1周以后，可因感染引起額竇炎、骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥及顱內(nèi)并發(fā)癥。
3、晚期 可出現(xiàn)額部凹陷性畸形，額竇粘液囊腫等。
診斷檢查
額竇骨折時(shí)可額部觸診可發(fā)現(xiàn)前壁骨折，對(duì)皮膚破裂者不宜使用探針向深部探查，以免損傷腦膜。頭部鼻額位及側(cè)位X線拍片可顯示骨折部位，必要時(shí)可作CT掃描。伴有顱內(nèi)血腫、顱壓增高時(shí)，禁忌腰椎穿刺?！ ?/p>
治療方案
按不同情況決定治療措施：
1、單純線型前壁骨折 吸出鼻內(nèi)血塊，1%麻黃素滴鼻保持鼻額管暢通，用足量廣譜抗生素注射，預(yù)防感染。對(duì)額部皮膚撕裂者須清洗創(chuàng)口，取出異物，縫合時(shí)保留有活力的皮膚，預(yù)防畸形。
2、前壁凹陷型或粉碎型骨折 局麻下沿眶上緣作切口，從額竇底部插入彎形止血鉗，將凹陷的前壁挑起，竇內(nèi)不置支持物，縫合切口，注意保持鼻額管通暢，預(yù)防感染。
3、復(fù)雜性前壁創(chuàng)口檢查后壁情況 剝離額部皮膚創(chuàng)口、擴(kuò)大手術(shù)野，用小鉤挑起凹陷的骨片，必要時(shí)可自前壁創(chuàng)口檢查后壁情況，術(shù)后注意事項(xiàng)同前。
4、后壁單純線型骨折 若無硬腦膜外血腫或腦脊液鼻漏，則處理原則與前壁單純型骨折相同。
5、后壁凹陷型或粉碎型骨折 常伴有硬腦膜外血腫。在情況緊急時(shí)，可除去額竇后壁，吸出硬腦膜外血腫，初步解除血塊對(duì)腦組織的壓迫。爭取時(shí)間，清腦外科醫(yī)師開顱止血。
6、根據(jù)鼻額管損傷情況，應(yīng)盡螄行鼻額管重建術(shù)，以恢復(fù)額竇功能。鼻額管功能已喪失者可作以下治療。
額竇腔的處理：原則是隔絕竇腔與顱內(nèi)的交通，防止鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥，保持額部外觀，預(yù)防畸形。額竇發(fā)生急性或慢性感染者，可選用下列手術(shù)：
1、額竇封閉消除術(shù) 將額竇前壁和后壁骨板連同粘膜完全除去，使硬腦膜與額部皮膚相愈合。額部凹陷性畸形留待后期形手術(shù)。
2、額竇填充消除術(shù) 在額竇后壁骨板復(fù)位后，將竇腔粘膜徹底去凈，然后有自體腹部脂肪填充竇腔，最后將額竇前壁骨板復(fù)位，縫合創(chuàng)口。
3、額竇顱骨化消除術(shù) 作額部冠狀切口，將額竇后壁全部去除，將剝開的前后壁粘膜向下翻轉(zhuǎn)，使鼻額管與鼻腔隔絕。最后修補(bǔ)額竇前壁，使之成為附近顱骨的一部分而無額竇，即額竇前壁與硬腦膜靠攏。此法可避免額竇畸形。
參看
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