鼻竇惡性腫瘤
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鼻竇惡性腫瘤
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疾病概述
上頜竇惡性腫瘤早期，單側(cè)膿血鼻涕；面頰部疼痛和麻木感；單側(cè)進(jìn)行性鼻塞；單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)。到晚期，腫瘤組織向鄰近組織擴(kuò)散，面頰部隆起，面部不對(duì)稱變形；眼部癥狀，出現(xiàn)流淚，眼球移位，硬腭隆起，牙槽增厚，牙齒松動(dòng)或脫落；張口困難；顱底受累，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到頸部。篩竇惡性腫瘤早期：癥狀可有可無(wú)，突入鼻腔，出現(xiàn)單側(cè)鼻塞，血性鼻涕，頭痛，嗅覺(jué)功能障礙。后期，腫瘤擴(kuò)散，出現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)和器官受累表現(xiàn)，眼球移位，復(fù)視，上瞼下垂，突眼，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，失明等。額竇惡性腫瘤較少見(jiàn)，早期多無(wú)癥狀，腫瘤發(fā)展可致額部脹痛，皮膚麻木，鼻出血。向外下發(fā)展，可使眼球移位，晚期侵入顱前窩，出現(xiàn)劇烈頭痛和腦膜刺激征。淋巴結(jié)可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頜下或頸深上組。蝶竇惡性腫瘤：原發(fā)性的罕見(jiàn)，早期多無(wú)癥?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
癥狀體征
1.病史 頑固性頭痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流惡臭分泌物，有牙齒麻木、松動(dòng)及開口困難，有流淚現(xiàn)象及視力改變。
2.檢查 ①鼻腔及口腔檢查，鼻道有腫塊，觸之是容易出血；牙齦是腫脹，患側(cè)硬腭有隆起、腫脹、潰瘍或穿孔。②后鼻鏡檢查，鼻咽部及后鼻道有病變。③頜面部及頸部檢查，鼻竇區(qū)是腫脹，頸部有腫塊，頜面部有感覺(jué)異常。④眼部檢查，球結(jié)膜有無(wú)改變，眶部有腫塊，眶緣骨質(zhì)完整?！ ?/p>
診斷檢查
1.病史 注意有無(wú)頑固性頭痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流惡臭分泌物，有無(wú)牙齒麻木、松動(dòng)及開口困難，有無(wú)流淚現(xiàn)象及視力改變。應(yīng)明確其原發(fā)部位、侵犯范圍及病理性質(zhì)。
2.檢查 ①鼻腔及口腔檢查，注意鼻道有無(wú)腫塊，腫塊的形態(tài)、大小及基底部位的特點(diǎn)，觸之是否容易出血；牙齦是否腫脹，患側(cè)硬腭有無(wú)隆起、腫脹、潰瘍或穿孔。②后鼻鏡檢查，觀察鼻咽部及后鼻道有無(wú)病變。③頜面部及頸部檢查，注意鼻竇區(qū)是否腫脹，腫脹的部位、程度、硬度及表面皮膚情況，頸部有無(wú)腫塊，腫塊的部位、數(shù)目、大小、硬度、能否活動(dòng)，頜面部有無(wú)感覺(jué)異常。④眼部檢查，觀察視力、眼球位置及運(yùn)動(dòng)情況，球結(jié)膜有無(wú)改變，眶部有無(wú)腫塊，眶緣骨質(zhì)是否完整。⑤顱神經(jīng)檢查。⑥鼻竇X線攝片檢查，必要時(shí)鼻竇冠狀位CT掃描；鼻腔腫塊活檢，必要時(shí)用上頜竇穿刺液檢查瘤細(xì)胞。⑦頸部淋巴結(jié)超聲波檢查、或穿刺針吸送病理檢查。⑧有條件可作鼻竇內(nèi)鏡檢查?！ ?/p>
治療方案
一、治療
1.早期局限性腫瘤、惡性程度低者，可采用手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后加用放射治療。上頜竇癌宜先放射治療，4～6周后，施行手術(shù)切除。
2.惡性程度高、對(duì)放射線敏感者(如肉瘤)或侵犯范圍廣、局部切除有困難者，宜用放射治療(包括深部X線、鐳、60Co及加速器)。
3.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，用全身化療，亦可局部動(dòng)脈灌注。
4.中醫(yī)中藥辨證施治，亦可與其他療法結(jié)合應(yīng)用，以減輕治療反應(yīng)及提高機(jī)體免疫力。
二、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪
創(chuàng)口基本愈合或化學(xué)治療結(jié)束而無(wú)明顯不良反應(yīng)者，可以出院。單純放療的患者或術(shù)后加放療者，一般狀況較好時(shí)，可在門診治療。治療結(jié)束后，酌情每隔1～3個(gè)月隨訪一次。
驗(yàn)方偏方
驗(yàn)方：
1、內(nèi)服方：辛夷15g，黃柏15g，生地15g，蒼耳子15g，自芷9g，細(xì)辛3g，蔥白30g，刺桐樹寄生30g，豬鼻1個(gè)。
2、外用方：蔥白3個(gè)，皂角3個(gè)，麝香0．15—0．2g，鮮鵝不食草6-9g。1方加水制戚煎劑，每日劑，連服7—8天后加入黃皮樹寄生，苦楝樹寄生，再隔日服1劑，連服5-7劑，海棠果，花生殼及水母蟹殼曬干研末，隨主方?jīng)_服，隔3日劑，連服6-12劑。2方以棉花蘸藥汁塞耳，如鼻耳出血，可將藥液滴入。
加減：內(nèi)服方加黃皮樹寄生30g，苦楝樹寄生30g；鼻血鼻阻及耳聾加海棠果(去外皮)7個(gè)，花生殼20個(gè)，水母蟹殼3-5個(gè)；耳邊有腫塊及耳聾加剌桐樹寄生30g，鵝不食草30g。
療效：共治療4例，3例顯著緩解，1例服用本方21劑，獲痊愈，至今未復(fù)發(fā)。
方源：廣東文昌縣城農(nóng)村王山大隊(duì)。
3、取牛黃0．3g，夏枯草30g，每日劑，夏枯草水煎服，牛黃沖服(本方治療后存活最長(zhǎng)者為11年)。
偏方：
①紫草根30g，絞股藍(lán)20g，二者煎湯或開水沖泡代茶飲。
②華東藥翦30克，先煎兩小時(shí)，再加枸杞根，鴨跖草各30克，七葉一枝花15克。煎湯濾取清汁服。
區(qū)分鼻竇炎與鼻竇惡性腫瘤
鼻竇惡性腫瘤在早期大多是沒(méi)有什么癥狀的，出現(xiàn)癥狀主要是在晚期，會(huì)有類似鼻竇炎的癥狀出現(xiàn)。其癥狀會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的情況，鼻塞、濃涕甚至血涕、鼻出血、頑固性頭痛、惡臭分泌物，同時(shí)還會(huì)有面部麻木腫脹、牙齒松動(dòng)、張口困難、眼球移位流淚視力改變等多種癥狀。與鼻竇炎區(qū)別時(shí)注意是不是有鼻出血、惡臭分泌物以及牙齒、眼睛等變化癥狀。
想要正確區(qū)分這兩種病癥，只是依靠癥狀表象自然是不行的，要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。鼻部X射線以及CT檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻竇惡性腫瘤的鼻竇骨質(zhì)有破壞，而使用鼻內(nèi)鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者鼻竇內(nèi)的腫塊，通過(guò)病理檢查可以確診。鼻內(nèi)鏡檢查可以用于檢查早期可疑患者，通過(guò)下鼻道側(cè)壁插入到鼻竇內(nèi)直接觀察，以查明腫瘤的原發(fā)部位。
鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病部位通常是在上頜竇，篩竇次之，而在額竇以及蝶竇中較少見(jiàn)。
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