骶髂關節(jié)結核
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骶髂關節(jié)結核不多見，在兒童很少發(fā)生，多發(fā)于15歲以上青壯年，女性較多。
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疾病病因
開始多為骨型結核，發(fā)生于骶骨或髂骨，然后擴散至關節(jié)。大多數(shù)有膿腫形成，多數(shù)發(fā)生在關節(jié)后部，有時發(fā)生在腹股溝，臀部或會陰部，在盆腔內(nèi)少見，如骶骨破壞嚴重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道?！ ?/p>
疾病癥狀
發(fā)病一般較脊椎結核緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經(jīng)痛”即轉移痛至患側臀部及股外側。但與腰椎間盤突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動時疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時一般身體向健側傾斜；走路時不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛?！ ?/p>
檢查方法
X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關節(jié)正位及斜位（關節(jié)的矢狀面），可見骨質破壞、死骨及空洞形成等?！ ?/p>
診斷依據(jù)
（3）骶髂關節(jié)處痛疼、腫脹、壓痛、骨盆擠壓與分離試驗及“4”字試驗陽性。
（4）臀部或髂凹部可出現(xiàn)寒性膿腫，可潰破形成竇道。
（5）結核活動期血沉增快。
（6）X線攝片顯示骶髂關節(jié)有不規(guī)則骨質破壞。
容易誤診的疾病
1.強直性脊柱炎：骶髂關節(jié)結核可發(fā)生于任何年齡，以單側發(fā)病多見，常發(fā)生于骶髂關節(jié)前下1/3滑膜部；而強直性脊柱炎常見于青年男性，多為雙側對稱發(fā)病，表現(xiàn)為關節(jié)間隙不規(guī)則變窄或伴有骨硬化關節(jié)，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關節(jié)上半部，常伴有腰椎小關節(jié)間隙模糊、狹窄或消失。
2.致密性髂骨炎：骨型骶髂關節(jié)結核發(fā)生在髂骨松質內(nèi)，呈圓形或橢圓形局限性破壞區(qū)，可累及骶髂關節(jié)；而致密性髂骨炎多見于成年女性，常對稱性侵犯骶髂關節(jié)中下2/3髂骨部分，表現(xiàn)為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關節(jié)。
3.髂外動脈搏動引起的骨質缺失：近髂外動脈區(qū)的局限性骶髂關節(jié)結核有時需與髂外動脈搏動引起的骨質破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質破壞區(qū)雖比較局限，但骨質破壞較廣泛，破壞區(qū)邊緣不清，無硬化；而髂外動脈長期搏動可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見凹陷的邊緣清楚，無硬化征象。
另外還應注意與骶髂勞損，椎間盤突出癥，腰椎結核和髖關節(jié)炎癥等相鑒別?！ ?/p>
疾病治療
由于無需考慮骶髂關節(jié)的活動度，為了縮短療程，常采用病灶清除術及關節(jié)融合術，在病的早期無死骨或膿腫形成，可只做關節(jié)融合術（從關節(jié)后部），術前宜預制前后石膏床。如前后均有膿腫，可分次手術清創(chuàng)，先處理前部，約1～2月后處理后部，并作關節(jié)融合。
治療原則
1.本病常合并身體其他部位結核，系統(tǒng)化療更不可忽視。病人一般情況差，特別年紀大病人術前應給內(nèi)科支持療法。并竇道繼發(fā)感染者，術前應給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應用手術治療，否則可單純藥物治療。
2.手術根據(jù)病灶膿腫及竇道的位置而定，可經(jīng)前方或后方途徑。膿腫位于髂窩，可經(jīng)前方腹膜后通過膿腔達到病灶，注意勿損傷社經(jīng)和血管。盡可能采用后方途徑，手術野寬廣，便于處理病灶。
3.病灶清除術
⑵體位：病人斜俯臥位軀干與手術臺面成60°角，病側在上，腰下墊枕，健側彩關節(jié)屈曲45°，病側髖、腰關節(jié)微屈，軀干與下肢約束帶固定。
⑶操作步驟：①切口：根據(jù)臀部膿腫及骨病灶的情況加以選擇。②顯露病灶：沿臀大肌纖維方向分開，直達骶髂關節(jié)的后側，骶髂關節(jié)位于坐骨大切跡上方2～3cm，在該處鑿開3cm見方的骨窗，即可顯露骶髂關節(jié)的骶骨面，保留鑿下的骨塊，待清除關節(jié)病灶后將骨塊復位。在顯露骶髂關節(jié)時，注意勿損傷坐骨大切跡向上方走行的臀上動脈。通過這骨窗，將所有結核性物質、肉芽和死骨清除干凈。有時可通過骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆內(nèi)骶骨的膿腫，注意勿損傷骶髂關節(jié)前方的血管，最后沖洗病灶。自髂后上棘處取松質骨充填關節(jié)腔，并將開窗時保留的骨塊恢復原位，即可達到關節(jié)融合的目的。按層縫合，一般不放置引流。髂窩部如有膿腫，視病人情況而定，可于手術同期或二期清除之。
⑷術后處理病人繼續(xù)抗結核藥物治療，臥硬板床8～12周，直至關節(jié)融合后起床活動。
4.治愈標準：治療后，全身情況良好，局部癥狀消失，手術后傷口愈合。血沉正常。X線攝片顯示關節(jié)間隙清晰或融合良好，病變愈合。
5.好轉標準：全身情況好轉，局部癥狀減輕，血沉下降，X線攝片顯示病變好轉，但未愈合?！ ?/p>
預防
該疾病為結核桿菌引起，也常常作為全身結核感染的局部表現(xiàn)，因此在預防上，應做好傳染疾病的宣傳及預防工作，積極治療受感染者，防止結核感染引起該疾病是關鍵。
參看
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