髖關(guān)節(jié)炎
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【髖關(guān)節(jié)的構(gòu)造】
由股骨頭與髖臼相對(duì)構(gòu)成，屬于杵臼關(guān)節(jié)。髖臼內(nèi)僅月?tīng)蠲?/a>被覆關(guān)節(jié)軟骨，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪，又稱(chēng)為Haversian腺，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡。在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著。加深了關(guān)節(jié)窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過(guò)。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。髖關(guān)節(jié)周?chē)?a href="/w/%E9%9F%A7%E5%B8%A6" title="韌帶">韌帶加強(qiáng)，主要是前面的髂股韌帶，長(zhǎng)而堅(jiān)韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的轉(zhuǎn)子間線。髂股韌帶可限制大腿過(guò)度后伸，對(duì)維持直立姿勢(shì)具有重要意義。此外，關(guān)節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強(qiáng)，可限制大腿過(guò)度外展及旋外。關(guān)節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強(qiáng)，有限制大腿旋內(nèi)的作用。關(guān)節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚，環(huán)繞股骨頸的中部，稱(chēng)為輪匝帶，能約束股骨頭向外脫出，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的扁纖維束，主要起于髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆，內(nèi)有血管通過(guò)。一般認(rèn)為，此韌帶對(duì)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)并無(wú)限制作用。
髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運(yùn)動(dòng)范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的韌帶堅(jiān)韌有力，因此，與肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。這種結(jié)構(gòu)特征是人類(lèi)直立步行，重力通過(guò)髖關(guān)節(jié)傳遞等機(jī)能的反映。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，股骨頭大部分脫離髖臼抵向關(guān)節(jié)囊的后下部，此時(shí)若外力從前方作用于膝關(guān)節(jié)，再沿股骨傳到股骨頭，易于發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位。
關(guān)節(jié)軟骨是髖關(guān)節(jié)的一個(gè)重要組成部分。由1-2mm厚度膠原纖維、糖蛋白、透明質(zhì)酸酯聚集而成，當(dāng)水合作用時(shí)就起了墊子樣作用，以吸收和分散所承受的負(fù)重和機(jī)械力量。在生理狀況下，關(guān)節(jié)軟骨依靠關(guān)節(jié)周?chē)盁岬氖湛s及軟骨下的骨質(zhì)來(lái)完全上述的任務(wù)。肌肉的收縮除帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)外，同時(shí)起著橡皮帶樣作用，吸收了大量傳來(lái)的沖力，保護(hù)了關(guān)節(jié)。當(dāng)發(fā)生意外（如摔跤）時(shí)，因?yàn)榧∪鈱?duì)此突發(fā)的震動(dòng)不能及時(shí)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)而使關(guān)節(jié)負(fù)重加重，可致致害關(guān)節(jié)損傷，因此肌肉對(duì)此突突發(fā)的震動(dòng)不能及時(shí)出現(xiàn)保護(hù)性反映而使關(guān)節(jié)負(fù)重加重，可致關(guān)節(jié)損傷。此外，肌肉老化、周?chē)窠?jīng)病變時(shí)，肌肉吸收能量的功能也大大的減弱。協(xié)助軟骨承負(fù)重的另一因素是軟骨下呈現(xiàn)網(wǎng)狀分布的骨質(zhì)量，其質(zhì)地雖較軟骨應(yīng)但比骨皮質(zhì)軟，故具有高度彈性，有利于承受壓力。
【髖關(guān)節(jié)炎癥狀】
髖關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。具體有髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、內(nèi)部積水、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形、髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限、不能行走甚至臥床不起。我國(guó)人群中發(fā)生髖的骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病前70%患者有全身其他部位的感染及外傷史。 一、全身癥狀：起病急、寒戰(zhàn)、高熱，呈典型急性感染中毒癥狀。 二、局部癥狀：患髖痛，屈曲，外展，外旋被動(dòng)體位。兒童患者膝關(guān)節(jié)痛，體溫高，脈快，髖前有壓痛。 叩擊痛、托馬氏癥（+），血液檢查：WBC高，中性分葉細(xì)胞高，ESR高，CRP（+） 三、X線表現(xiàn)： 1、早期X線片示髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹；軟組織密度增加，關(guān)節(jié)間隙增寬。小兒骨骺核外移。 2、中期，關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙變窄；繼而關(guān)節(jié)面骨質(zhì)糜爛破壞；兩者均以關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)軟骨破壞嚴(yán) 重處最明顯，嚴(yán)重時(shí)，干骺端化膿壞死，可發(fā)生病理脫位。 3、關(guān)節(jié)面以外的骨邊緣性侵蝕和破壞，是化膿病變從關(guān)節(jié)囊韌帶附著處侵入骨內(nèi)的征象，就意味著已沿 著關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)蔓延，在骨內(nèi)已形成膿腫。此時(shí)進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，游離骨塊，關(guān)節(jié)塌陷，關(guān) 節(jié)軟骨廣泛破壞，造成極嚴(yán)重的后果。關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，頭頸缺損，骨性融合。
【髖關(guān)節(jié)炎病因】
本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：
一、肥胖 體重的增加和髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比關(guān)系。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。
二、骨密度 當(dāng)軟骨變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。
三、外傷和外力的承受 當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。
四、遺傳因素 不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，在白種人多見(jiàn)，但有色人種及國(guó)人中少見(jiàn)，性別亦有影響，本病在女性較多見(jiàn)。
髖關(guān)節(jié)承受著人體的巨大重量，其關(guān)節(jié)軟骨的變形發(fā)生最早，具有特征性病變。軟骨基質(zhì)內(nèi)糖蛋白丟失時(shí)關(guān)節(jié)表層的軟骨軟化，在承受壓力的部位出現(xiàn)斷裂，使軟骨表面呈細(xì)絲絨狀物。以后軟骨逐漸片狀脫落而使軟骨層變薄甚至消失。軟骨下的骨質(zhì)出現(xiàn)微小的骨折、壞死，關(guān)節(jié)面及周?chē)?a href="/w/%E9%AA%A8%E8%B4%A8%E5%A2%9E%E7%94%9F" title="骨質(zhì)增生">骨質(zhì)增生構(gòu)成X線上的骨硬化和骨驁及骨囊性變。關(guān)節(jié)滑膜可因軟骨和骨質(zhì)破壞，代謝物脫落如關(guān)節(jié)腔而呈腔增生性改變，包括滑膜細(xì)胞的增生和淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊壁有纖維化，周?chē)?a href="/w/%E8%82%8C%E8%85%B1" title="肌腱">肌腱亦受損?！ ?/p>
病 理
早期滑膜充血水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出液為漿液性，內(nèi)有大量中性白細(xì)胞；關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有破壞，病程是 可逆的，治療適當(dāng)關(guān)節(jié)滲出液完全吸收，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。進(jìn)一步發(fā)展，滑膜炎癥加重，滲出性更大，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液增多，并含有膿細(xì)胞，滲液變?yōu)檎吵矶鴾啙帷?纖維蛋白溶解酶滲入到關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)面粘連，防礙關(guān)節(jié)軟骨代謝產(chǎn)物釋放及關(guān)節(jié)液內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)軟 骨。細(xì)菌破壞關(guān)節(jié)軟骨引起軟骨下感染，并引起軟骨下骨壞死，成為軟骨下骨髓炎；加重造成股骨頭炎性壞 死及缺血壞死。
兒童股骨上段或髂骨急性化膿性骨髓炎，膿液穿破骨皮質(zhì)，合并化膿性髖關(guān)節(jié)炎，一開(kāi)始關(guān)節(jié)腔就充滿 膿液，壞死組織，有時(shí)還有小塊死骨存留在關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)軟骨浸泡在膿液中溶解破壞關(guān)節(jié)軟骨面，這類(lèi)繼發(fā) 性關(guān)節(jié)炎不存在漿液滲出期及漿液蛋白滲出期；其治療比血源性化膿性髖關(guān)節(jié)炎更為困難，預(yù)后也差，常遺 留關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
【髖關(guān)節(jié)炎的治療】
1、非藥物治療
包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。歐美國(guó)家相當(dāng)一部分患者通過(guò)以上治療可以減輕癥狀，恢復(fù)正常生活和工作。我國(guó)在這一領(lǐng)域的投入和醫(yī)護(hù)人員的觀念還比較薄弱，今后加強(qiáng)這項(xiàng)工作的力度是各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視的。
2、藥物治療
(1)透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴(yán)格無(wú)菌操作。
(2)氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過(guò)葡萄糖的氨基化來(lái)合成GS，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)GS合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶(如膠原酶、磷脂酶A2)的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?次～500mg，1日3次，就餐服用最佳。氨基葡萄糖的弱點(diǎn)是其單體不能促使人體軟骨再生。
(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。可選用布洛芬1次～400mg，1日3次；或氨糖美鋅1次mg，1日3次；尼美舒利1次mg，1日2次，連續(xù)4～6周。
3、手術(shù)治療
髖關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如部件的松動(dòng)和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、病人術(shù)前的身體條件、圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān)。因此實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要謹(jǐn)慎。
4、代替治療
鑒于目前的傳統(tǒng)治療大多著眼于緩解疼痛，不能改善關(guān)節(jié)內(nèi)部的現(xiàn)狀，80年代開(kāi)始，利用純天然鋸峰齒鮫，即大青鯊軟骨粉來(lái)治療髖關(guān)節(jié)炎，恢復(fù)人體已退化的關(guān)節(jié)軟骨的再生，已成為80年代之后各先進(jìn)國(guó)家中全新的嘗試。在歐洲，鯊魚(yú)軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認(rèn)定為關(guān)節(jié)炎藥品，美國(guó)OAM(代替醫(yī)療事務(wù)局)也把鯊魚(yú)軟骨粉當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進(jìn)行研究和普及，而日本則選定專(zhuān)業(yè)公司提供臨床用品，作為代替醫(yī)療的一環(huán)廣泛運(yùn)用于髖關(guān)節(jié)炎的臨床，并取得顯著成效，日本鯊魚(yú)軟骨普及協(xié)會(huì)甚至歸納出針對(duì)人體軟骨再生的最佳服用量為7.5g/天的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。純天然鯊魚(yú)軟骨粉除了功效得到驗(yàn)證之外，沒(méi)有副作用也是它的難得之處，代替療法的普及為人類(lèi)徹底攻克髖關(guān)節(jié)炎帶來(lái)了全新的希望。
【髖關(guān)節(jié)炎預(yù)后】
多曬太陽(yáng)，注意防寒濕，保暖，使髖關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日地慢走一兩次，每次—30分鐘。盡量減少上下臺(tái)階、彎腰、跑步等使關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。補(bǔ)充關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如上述提到的純天然鋸峰齒鮫軟骨粉，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)活力大有裨益。此外，選擇適宜適度的體操，強(qiáng)化關(guān)節(jié)周?chē)∪饪梢员ＷC關(guān)節(jié)的安定性。
250個(gè)生兒中，就有一個(gè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，即股骨頭不在髖骨臼窩里，或容易從里面滑出來(lái)。此病有家族遺傳特點(diǎn)，女孩發(fā)病比男孩多。該病的原因目前還不清楚，但均發(fā)現(xiàn)髓關(guān)節(jié)一側(cè)或雙側(cè)脫位或不牢固，關(guān)節(jié)周?chē)?a href="/index.php?title=%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E5%9B%8A&action=edit&redlink=1" class="new" title="纖維囊（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">纖維囊軟弱，或骨臼窩狹窄。
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的癥狀有：
1、跛行?！?/p>
2、患肢后側(cè)臀下的皮膚褶皺比正常肢的皮膚多一些?！?/p>
髖關(guān)節(jié)不牢固的孩子，在出生后很快就能恢復(fù)。如果孩子髖關(guān)節(jié)異常，在2周時(shí)得不到恢復(fù)，可以采取夾板固定的辦法，使孩子的股骨頭固定在骨窩里面。夾板一般戴2-4個(gè)月。當(dāng)去掉夾板時(shí)，髖關(guān)節(jié)理應(yīng)恢復(fù)正常。到下次例行檢查時(shí)，如果孩子的脫位還沒(méi)有恢復(fù)，只好開(kāi)始長(zhǎng)達(dá)幾周時(shí)間的股骨頭牽拉的辦法，強(qiáng)使股骨頭進(jìn)入骨窩。牽拉后，孩子必須戴夾板或打石膏，堅(jiān)持幾個(gè)月?！?/p>
如果在孩子走路后才發(fā)現(xiàn)此病，那么就要采取一系列的手術(shù)治療?！?/p>
先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療越早越好，如果在嬰兒期治療，孩子將來(lái)走路正常，也不會(huì)在以后的生活中有什么影響。但是如果耽誤了治療，就有可能造成永久性的跛行，或是髖關(guān)節(jié)炎。
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