致密性髂骨炎
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一、致密性髂骨炎
1、概述
骶髂關節(jié)髂骨部下1/2～2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛，稱致密性髂骨炎?？赡芘c妊娠、勞損及病灶性炎癥有關?！ ?/p>
2、治療措施
本病患者應暫時避免妊娠，減少勞動，局部熱敷理療或封閉、針灸等，必要時可臥床休息2～4周。癥狀減輕或消失后準備離床時應帶圍腰保護，逐漸增加活動量。如經(jīng)上述治療仍不減輕，應考慮清除病灶或行骶髂關節(jié)固定術?！ ?/p>
二、致密性髂骨炎的治療
1、病因?qū)W
在妊娠后期，如生產(chǎn)過程中，由于內(nèi)分泌的作用，常使肌腱韌帶松弛，使骶髂關節(jié)松動，失去穩(wěn)定性。因此骶髂關節(jié)可能經(jīng)常受到異常刺激或損傷，尤其是骶髂關節(jié)的髂骨部所受到的損傷可能性更多些。也可能與身體重力，慢性勞損或外傷有關。
2、病理改變
1963年Glogowski首先報告，經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨明顯退變，并有炎癥細胞浸潤，軟骨下骨小梁周圍有炎癥性反應，成骨細胞生長正?；蚧钴S。骨髓腔纖維化。陷窩內(nèi)有骨細胞，關節(jié)面附近有散在的軟骨島。但無髂骨壞死?！ ?/p>
3、臨床表現(xiàn)
本癥多見于20～30歲已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，偶見于男性?；颊咂剿厣眢w健康，其主訴為腰腿痛。疼痛一般較輕，也有無癥狀或疼痛較重者。疼痛為慢性、間歇性酸痛，并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。多數(shù)病例病變發(fā)生于兩側(cè)骶髂關節(jié)髂骨部，有局限性壓痛或輕度肌肉痙攣。骨盆分離與擠壓試驗陽性，化驗檢查多在正常范圍。
4、臨床表現(xiàn)
下腰部呈慢性持續(xù)性疼痛，并可向臀部，股后部放散，但無明顯根痛癥狀。女性患者常可因月經(jīng)周期的影響下腰部疼痛加重，勞累和外傷亦是導致腰痛加劇的常見因素。
也有個別患者可毫無自覺癥狀，只是由于其他原因在X線檢查中偶爾被發(fā)現(xiàn)。
臨床體檢時，腰部運動基本正常，在骶髂關節(jié)附近或病變部位有局限性的壓痛點，局部肌肉張力增高，直腿抬高試驗，“4”字試驗等均基本正常。
X線檢查：病變在骶髂關節(jié)的骼骨耳狀面上出現(xiàn)骨質(zhì)呈均勻性密度增高，骨小梁消失，邊緣模糊，不侵犯關節(jié)面，病變寬度約0.5～3.0厘米，濃白實密征象。其骨質(zhì)硬化區(qū)構成各種不同的形態(tài)，大體上分為三角形、新月形、梨形三種
5、輔助檢查
X線所見：骶髂關節(jié)正位片見關節(jié)間隙整齊清晰，靠近骶髂關節(jié)面中下2/3的髂骨側(cè)骨質(zhì)異常致密呈均勻一致的骨質(zhì)致密帶，骨小梁紋理完全消失，邊緣清晰但無骨質(zhì)破壞，不侵犯骶骨側(cè)。這種病變多為對稱性，也可發(fā)生于單側(cè)。局部可呈三角形，新月形或梨形。硬化區(qū)可寬達3cm。
本病應與早期強直性脊柱炎的骶髂關節(jié)炎，病灶性關節(jié)與骶髂關節(jié)結(jié)核等進行鑒別。
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