產(chǎn)道異常
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產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道(骨盆腔)及軟產(chǎn)道(子宮下段、宮頸、陰道、外陰)，是胎兒經(jīng)陰道娩出的通道。產(chǎn)道異常可使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。
目錄 |
產(chǎn)道異常的病因
骨盆狹窄或胎頭過(guò)大都不能順利通過(guò)產(chǎn)道。如骨盆正常，胎頭過(guò)大，也是不能通過(guò)，如果骨盆雖狹窄一點(diǎn)，但胎兒頭也小，也可以通過(guò)，這是相對(duì)而言的。因?yàn)檐洰a(chǎn)道問(wèn)題而導(dǎo)致難產(chǎn)者雖然不多，但也是有的。軟產(chǎn)道異常可發(fā)生在外陰異常，如會(huì)陰強(qiáng)直、會(huì)陰水腫;可發(fā)生在陰道異常，如陰道狹窄、陰道隔等先天性疾病，陰道瘢痕、陰道腫瘤;可發(fā)生在子宮頸異常，如宮頸堅(jiān)韌、子宮頸瘢痕、子宮頸腫瘤;也可發(fā)生于產(chǎn)道周?chē)[瘤，如子宮肌瘤、卵巢囊腫，壓迫軟產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。
產(chǎn)道異常的癥狀
骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱(chēng)狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個(gè)徑線過(guò)短或多個(gè)徑線同時(shí)過(guò)短，也可以為一個(gè)面狹窄或多個(gè)平面同時(shí)狹窄。當(dāng)一個(gè)徑線狹窄時(shí)，要觀察同一個(gè)平面其他徑線的大小，再結(jié)合整個(gè)骨盆腔大小與形態(tài)進(jìn)行綜合分析，作出正確判斷。狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)
1.骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
(1)胎頭銜接受阻：一般情況下初產(chǎn)婦在妊娠末期，即預(yù)產(chǎn)期前1-2周或臨產(chǎn)前胎頭己銜接，即胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平。若入口狹窄時(shí)，即使已經(jīng)臨產(chǎn)而胎頭仍未入盆，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽(yáng)性。胎位異常如臀先露、顏面位或肩先露的發(fā)生率是正常骨盆的3倍。
(2)若己臨產(chǎn)，根據(jù)骨盆狹窄程度、產(chǎn)力強(qiáng)弱、胎兒大小及胎位情況不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。骨盆臨界性狹窄，若胎位、胎兒大小及產(chǎn)力正常，胎頭常以矢狀縫在骨盆入口橫徑銜接，多取后不均傾勢(shì)，即后頂骨先人盆，后頂骨逐漸進(jìn)人骶凹處，再使前頂骨入盆，則矢狀縫位于骨盆入口橫徑上成頭盆均傾勢(shì)。臨床表現(xiàn)為潛伏期及活躍期早期延長(zhǎng)，活躍期后期產(chǎn)程進(jìn)展順利。若胎頭遲遲不入盆，此時(shí)常出現(xiàn)胎膜早破，胎頭又不能緊貼宮頸內(nèi)口誘發(fā)反射性宮縮，常出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力。若產(chǎn)力、胎兒大小及胎位均正常，但骨盆絕對(duì)性狹窄，胎頭仍不能入盆，常發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。
2.中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)
(1)胎頭能正常銜接：潛伏期及活躍期早期進(jìn)展順利。當(dāng)胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí)，由于內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。同時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期后期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至第二產(chǎn)程停滯。
(2)當(dāng)胎頭受阻于中骨盆時(shí)，有一定可塑性的胎頭開(kāi)始變形，顱骨重疊，胎頭受壓，使軟組織水腫，產(chǎn)瘤較大，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦組織損傷、顱內(nèi)出血及胎兒宮內(nèi)窘迫。若中骨盆狹窄程度嚴(yán)重，宮縮又較強(qiáng)，可發(fā)生先兆子宮破裂及子宮破裂。強(qiáng)行陰道助產(chǎn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷及新生兒產(chǎn)傷。
3.骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
骨盆出口平面狹窄與中骨盆平面狹窄常同時(shí)存在。若單純骨盆出口平面狹窄者，第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭達(dá)盆底受阻，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭雙頂徑不能通過(guò)出口橫徑，強(qiáng)行陰道助產(chǎn)，可導(dǎo)致軟產(chǎn)道、骨盆底肌肉及會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷。
軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見(jiàn)，容易被忽視。應(yīng)于妊娠早期常規(guī)行雙合診檢查，了解軟產(chǎn)道有無(wú)異常。
結(jié)合病史，通過(guò)陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤(pán)檢查可以確診。
產(chǎn)道異常的診斷
產(chǎn)道異常的檢查化驗(yàn)
一般檢查
注意一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及(或)有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。
骶恥外徑<17cm，應(yīng)懷疑為扁平骨盆;各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆;坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時(shí)存在中段狹窄，應(yīng)進(jìn)一步骨盆內(nèi)測(cè)量。
產(chǎn)道異常的鑒別診斷
其他原因發(fā)生的產(chǎn)前出血如：帆狀胎盤(pán)、前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂及宮頸病變?nèi)纾?a href="/w/%E6%81%AF%E8%82%89" title="息肉">息肉糜爛、宮頸癌等。
產(chǎn)道異常的并發(fā)癥
1、產(chǎn)后出血：分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤(pán)，剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合故常發(fā)生產(chǎn)后出血。
2、植入性胎盤(pán)：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤(pán)絨毛可植入子宮肌層，使胎盤(pán)剝離不全而發(fā)生大出血。
3、產(chǎn)褥感染：前置胎盤(pán)的胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌容易從陰道侵入胎盤(pán)剝離面，多數(shù)產(chǎn)婦貧血體質(zhì)虛弱容易發(fā)生感染。
產(chǎn)道異常的預(yù)防和治療方法
1、傳統(tǒng)以體外旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗及真空吸引。
2、現(xiàn)代多以剖腹因應(yīng)難產(chǎn)，應(yīng)考量其必要性。
3、控制好產(chǎn)道因素：懷孕之前適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及控制體重，做好完善的產(chǎn)前檢查以發(fā)現(xiàn)骨盆腔腫瘤及產(chǎn)道腫瘤。
產(chǎn)道異常的西醫(yī)治療
1.軟產(chǎn)道異常除器質(zhì)性病變及疾病引起的改變外尚有孕足月宮頸不成熟時(shí)臨產(chǎn)后同樣致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦痛苦，最后致成難產(chǎn)、新生兒窒息等故軟產(chǎn)道異常根據(jù)其種類(lèi)程度的不同，處理方法也不一致如單純瘢痕者切除即可，對(duì)于宮頸不成熟者可先促宮頸成熟，然后催產(chǎn)、引產(chǎn)，對(duì)于宮頸堅(jiān)硬者已經(jīng)臨產(chǎn)只做適當(dāng)試產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者可做剖宮產(chǎn)，如在觀察產(chǎn)程時(shí)，出現(xiàn)影響母子健康者可早期結(jié)束分娩。
2.宮頸堅(jiān)硬者不能勉強(qiáng)試用剝膜引產(chǎn)或以小水囊引產(chǎn)對(duì)于出現(xiàn)縮窄環(huán)者可用鎮(zhèn)靜麻醉劑解除痙攣，如胎兒存活，早做剖宮產(chǎn)，否則給深麻醉下做內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、碎胎術(shù)，結(jié)束分娩。
3.對(duì)于胎膜粘連者多有羊水過(guò)少，在胎兒存活情況下，早做剖宮產(chǎn)，如宮頸水腫雖可刺破放出液體促其分娩，但只許觀察2h無(wú)效者剖宮產(chǎn)為宜。
4.對(duì)于會(huì)陰、外陰異常狹窄，肯定是骨盆出口小，可做剖宮產(chǎn)。
產(chǎn)道異常的護(hù)理
1、協(xié)助醫(yī)生試產(chǎn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下由專(zhuān)人守護(hù)，主要觀察子宮收縮力、胎心卒、產(chǎn)程進(jìn)展、有無(wú)先兆子宮破裂;注意試產(chǎn)中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，禁灌腸、少肛查。試產(chǎn)2-4小時(shí)，胎頭仍未入盆，應(yīng)停止試產(chǎn)。試產(chǎn)中觀察到異常情況必須立即報(bào)告醫(yī)生。
2、協(xié)助做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，要注意協(xié)助醫(yī)生做好刮宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。
3、注意健康教育，指導(dǎo)孕婦定期做產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道異常。對(duì)行頭盆不稱(chēng)、胎先露高浮的產(chǎn)婦，應(yīng)告知需提前住院待產(chǎn)。
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