新生兒窒息
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新生兒窒息(asphyxia of newborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱新生兒窒息為初生不啼、嬰兒假死癥、悶氣生、夢(mèng)生、草迷等。
目錄 |
簡(jiǎn)介
新生兒窒息(產(chǎn)科)，為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥?！ ?/p>
癥狀表現(xiàn)
2.呼吸淺表，不規(guī)律或無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3.心跳規(guī)則，心率80￣120次／分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次／分鐘，且弱。
4.對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛。
5.喉反射存在或消失?！ ?/p>
病因
凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切有關(guān)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產(chǎn)時(shí)窒息或轉(zhuǎn)為娩出后的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無(wú)呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等使母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎、羊水過多使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環(huán)；臍帶繞頸、打結(jié)或脫垂可使臍帶血流中斷；產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)力異常、羊膜早破、頭盆不稱、各種手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、內(nèi)回轉(zhuǎn)術(shù)處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等都可引起新生兒窒息；新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等也可導(dǎo)致出生后的新生兒窒息?！ ?/p>
病理生理
主要為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉(zhuǎn)入原發(fā)性呼吸暫停，但受感官刺激仍可出現(xiàn)節(jié)律性喘息狀呼吸。頻率和強(qiáng)度逐漸減退，最后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如不予積極搶救則死亡。
血液循環(huán)代謝等方面在窒息出現(xiàn)后心血輸出量開始時(shí)正常，心率先有短暫增快，動(dòng)脈壓暫時(shí)升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，而保持腦、心肌、腎上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫轉(zhuǎn)成網(wǎng)狀花紋而后蒼白，體溫下降；這也是引起肺出血、壞死性小腸炎、急性腎小管壞死的因素。當(dāng)缺氧繼續(xù)加重，心率轉(zhuǎn)慢、心血輸出量減少、血壓下降、中心靜脈壓上升、心臟擴(kuò)大、肺毛細(xì)血管收縮、阻力增加、肺血流量減少，動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放，回復(fù)胎兒型循環(huán)，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供應(yīng)不足時(shí)，腦損害加重，可留有后遺癥或死亡。低出生體重兒由于血管發(fā)育較差，在PaCO2升高，腦瘀血和血管通透性改變的情況下容易發(fā)生缺氧性顱內(nèi)出血。在窒息早期由于兒茶酚胺釋放可出現(xiàn)血糖增高，但因新生兒糖原儲(chǔ)備量少，又可很快耗盡而出現(xiàn)低血糖。缺氧時(shí)血漿滲透壓升高，細(xì)胞的鈉泵和濃縮鉀離子均受影響，血漿蛋白和水份外滲導(dǎo)致腦水腫。
缺氧后各臟器都可發(fā)生退行性變，腦在不同發(fā)育時(shí)期的缺氧易感區(qū)不同，因而病變好發(fā)部位和形態(tài)也有所不同。腦的主要病變有腦水腫、腦組織壞死和顱內(nèi)出血三類。壞死后可出現(xiàn)孔洞腦、多囊腦和皮質(zhì)層狀壞死。早產(chǎn)兒體重越小，血管壁越脆弱，越易引起腦部出血。出血可散于腦室、腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和室管膜下出血破入腦室。全身血循環(huán)障礙導(dǎo)致靜脈瘀血，右心擴(kuò)大、血管擴(kuò)張、血管壁滲透性增加而出血。足月兒缺氧后呼吸極度掙扎，吸入羊水和胎糞，上呼吸道梗阻，胸廓負(fù)壓增加，胸腔內(nèi)心、肺、胸腺的漿膜下淤點(diǎn)出血相應(yīng)地較為多見，呼吸系統(tǒng)梗阻與吸入物性質(zhì)有關(guān)。質(zhì)較粘稠的羊水和顆粒較大的胎糞容易停留在會(huì)厭軟骨以下、環(huán)狀軟骨以上和氣管分叉的兩側(cè)支氣管管口，稀薄的羊水液則容易吸入呼吸道深部，肺臟切片鏡檢時(shí)能看到多量角化上皮或胎糞顆粒、灶性出血。末梢氣道阻塞可有肺不張，不完全阻塞者可有肺氣腫。存活時(shí)間較長(zhǎng)者可有炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，腸胃系統(tǒng)在肉眼檢查時(shí)，胃中可有多量胎糞羊水，結(jié)腸直徑縮小，胎糞量減少。
診斷依據(jù)
1.新生兒面部與全身皮膚青紫；
2.呼吸淺表或不規(guī)律
3.心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80-120次／分
4.對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好；
5.喉反射存在。
6.具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評(píng)分4-7分。
7.皮膚蒼白，口唇暗紫；
8.無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；
9.心跳不規(guī)則，心率〈80次／分，且弱；
10.對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛；
11.喉反射消失。
12.具備7-11項(xiàng)為重度窒息，Apgar評(píng)分0-3分。
治 療：
檢查
1.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。發(fā)病早期，PaO2<6.5kPa (50mmHg)，PaCO2>8kPa (60mmHg)，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，應(yīng)考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，經(jīng)吸氧或輔助通氣治療無(wú)改善，可轉(zhuǎn)為氣道插管和呼吸機(jī)治療，避免發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。一般在開始機(jī)械通氣后1～3h，以及隨后2～3天的每12～24小時(shí)，需要檢查動(dòng)脈血?dú)庵?，以判斷病情轉(zhuǎn)歸和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以保持合適的通氣量和氧供。
2.血清電解質(zhì)測(cè)定 常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。根據(jù)病情需要還可選擇性測(cè)血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正常或增高，當(dāng)缺氧持續(xù)時(shí)，出現(xiàn)血糖下降。血游離脂肪酸增加，低鈣血癥。間接膽紅素增高，血鈉降低。
3.PG和SP-A 可以作為判斷肺成熟的輔助指標(biāo)，兩者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高。測(cè)定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標(biāo)，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉(zhuǎn)歸。也有研究應(yīng)用顯微鏡微泡計(jì)數(shù)法，檢測(cè)氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例，間接判斷內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)含量與活性，可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。
【輔助檢查】
1.X線檢查 胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時(shí)可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。
2.心電圖檢查 P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。
3.頭顱B超或CT 能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。
4.羊膜鏡檢 對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯怨烙?jì)宮內(nèi)缺氧程度?！ ?/p>
治療原則
1.分娩前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 2.急救必須及時(shí)，動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確，輕巧，避免發(fā)生損傷；
用藥原則
1.輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主；
2.重度窒息除在1的處理同時(shí)，給予糾正酸中毒，腎上腺素強(qiáng)心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等解除血管及肺支管痙攣。同時(shí)給予抗菌素，補(bǔ)充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援對(duì)癥綜合治療。
評(píng)分區(qū)分
新生兒娩出時(shí)的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分進(jìn)行區(qū)分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生后1分鐘評(píng)8～1分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。
在開展評(píng)分工作前，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)經(jīng)過學(xué)習(xí)，使評(píng)分結(jié)果盡可能統(tǒng)一，評(píng)分盡量由非接生者執(zhí)行。生后5分鐘的評(píng)分對(duì)判斷預(yù)后特別重要，以后根據(jù)病情按時(shí)繼續(xù)評(píng)分可提高其價(jià)值。
農(nóng)村山區(qū)的基層接生員對(duì)執(zhí)行Apgar評(píng)分有困難者，可按新生兒的呼吸和皮色兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，總分0～2分者為重度窒息，3分者為輕度窒息，滿4分為正常兒。上海市第一婦嬰保健院在500余例新生兒出生Apgar評(píng)分與臍血血?dú)獾谋容^中發(fā)現(xiàn)評(píng)分與臍血血?dú)庥幸欢P(guān)系，但不能完全取代，而可互為補(bǔ)充?！ ?/p>
化驗(yàn)檢查
血化學(xué)檢查顯示呼吸性和代謝性酸中毒。窒息引起腎功能損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收障礙，第一次排尿中即可見蛋白、紅細(xì)胞和顆粒管型，血尿素氮增加。有條件者可做血清和尿β2-微球蛋白（β2-microglobubin，β2-MG）、濃度增高。尿中N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）溶菌酶（lysozyme，Lzm）含量增加，尿氨基酸排出增多。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT、乳酸脫氫酶LDH、磷酸肌酸激酶CPK及其同功酶測(cè)定在窒息后升高，有助于心、腦受損的判斷。
預(yù)防常識(shí)
總述
定期產(chǎn)前檢查，尤其是孕晚期十分重要。它可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)母親、胎兒的異常情況，如妊高征，糖尿病，妊娠合并心臟病等，瞭解胎兒發(fā)育情況，胎盤部位及功能，羊水量等，從而能夠在產(chǎn)前進(jìn)行積極的治療或處理，或在產(chǎn)程中能做到有計(jì)劃的預(yù)防，防止胎兒宮內(nèi)窘迫或積極治療。分娩前6小時(shí)不要使用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。分娩過程中一定要聽從醫(yī)生對(duì)你的分娩指導(dǎo)，切莫因產(chǎn)痛而拒絕醫(yī)生的正確指導(dǎo)，而影響您的順利分娩，使您的嬰兒受到身體智力的影響。
窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒、麻醉三科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士必須掌握的技術(shù)，要求培訓(xùn)合格再上崗。遇到高危孕婦有胎兒窘迫、估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，應(yīng)通知兒科醫(yī)師到場(chǎng)參加搶救。復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是前3項(xiàng)中的第1項(xiàng)。ABC做到后，很少需要用藥，沒有處理好第一口呼吸急于用藥是錯(cuò)誤的。具體運(yùn)用時(shí)需要不斷的評(píng)估來(lái)指導(dǎo)決策，以作為下一步操作的依據(jù)。評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)是呼吸、心率和皮色。Apgar評(píng)分不是決定是否要開始復(fù)蘇的指標(biāo)，更不是決定下一步該怎么復(fù)蘇的決策依據(jù)。因?yàn)榈鹊揭环昼娫u(píng)分結(jié)果出來(lái)再開始復(fù)蘇，就會(huì)失去寶貴的搶救時(shí)間，實(shí)際臨床上也沒有都等評(píng)分結(jié)果出來(lái)再搶救。生后1分鐘內(nèi)的AP-gar評(píng)分還是反映了初生時(shí)的基本情況而5分鐘的評(píng)分對(duì)判斷預(yù)后尤為重要?！ ?/p>
大致程序
（1）充分了解病史，做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作，如人員、氧氣、保暖設(shè)備、一次性吸管、氣囊面罩復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、接頭、聽診器等器械的檢查，急救用品備足，定位安置，便于立即取到，因?yàn)閺?fù)蘇成敗與時(shí)間密切有關(guān)。呼吸停止延遲復(fù)蘇1分鐘，出現(xiàn)喘息約晚2分鐘，恢復(fù)規(guī)則呼吸約晚4分鐘。
（2）胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡或用負(fù)壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。新生兒出生時(shí)要有良好的保暖環(huán)境，用遠(yuǎn)紅外輻射保暖裝置最佳，不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時(shí)保暖，但需當(dāng)心不要燙傷。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。由于窒息兒體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，一旦受寒就會(huì)增加代謝和耗氧來(lái)維持體溫，并出現(xiàn)代謝性酸中毒，體溫下降后糾正緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位（≈15°）后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒，刺激口咽深部的迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心動(dòng)過緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水，防止吸入深部，接生者可用雙手緊箍其胸部，立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺刺激使哭。每次使用喉鏡氣管內(nèi)插管和吸引的時(shí)間要求在20秒鐘內(nèi)完成。用電動(dòng)吸引泵者負(fù)壓應(yīng)根據(jù)粘液稠度調(diào)節(jié)在60～100mmHg，吸管連接處要有T形指孔或笛口，以便在吸引時(shí)控制。
（3）當(dāng)評(píng)價(jià)有自主呼吸，心率＞100次/分，皮色紅潤(rùn)或手足發(fā)紺者，只需繼續(xù)觀察。個(gè)別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫，往往是血氧僅夠供應(yīng)正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應(yīng)給80～100％的常壓給氧，待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸降低氧濃度，以免氧中毒。
（4）無(wú)自主呼吸或心率＜100次/分以及給純氧后仍有中樞性青紫者，須立即用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧，速率為每分鐘40次，第一口呼吸約需2.94～3.92kPa（30～40cmH2O）的壓力才可擴(kuò)張肺葉，以后只需1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）壓力即可。對(duì)肺順應(yīng)性差者需給1.96～3.92kPa（20～40cmH2O）壓力，大多數(shù)窒息兒經(jīng)此通氣即可好轉(zhuǎn)而毋需其它處理。但操作者必須熟悉該器械的原理，才能正確安全地使用。
（5）母在分娩前4小時(shí)用過麻醉藥而導(dǎo)致新生兒呼吸抑制者給鈉洛酮。
（6）無(wú)藥物抑制而用復(fù)蘇器15～30分后，心率＞100次/分者可停用復(fù)蘇器，觀察自主呼吸，心率。60～100次/分有增加趨勢(shì)者繼續(xù)面罩加壓給氧；無(wú)增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率＜80次/分加胸外心臟按壓。在胸骨下1/3區(qū)下壓1～2cm，用雙手拇指手掌法和雙指法均可，每分鐘120次。30秒鐘未見好轉(zhuǎn)者開始用藥（表13-16）。
（7）1∶10000腎上腺素加等量生理鹽水，快速氣管內(nèi)注入，可加強(qiáng)心臟及外周血管收縮力，使心率加快，必要時(shí)可每5分鐘重復(fù)一次，當(dāng)心率＞100次/分停止用藥。＜100次/分有代謝性酸中毒時(shí)，同時(shí)已建立良好通氣者給碳酸氫鈉。若心率正常而脈搏弱，給氧后仍蒼白，復(fù)蘇效果不明顯時(shí)，就當(dāng)考慮血容量不足，給用擴(kuò)容劑。在急性失血大于總量20％時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積可以正常一段時(shí)間。
經(jīng)上述用藥后周圍組織仍有灌注不足，脈細(xì)、持續(xù)休克者可用多巴胺，其作用與劑量大小有關(guān)，小劑量（2μg/kg.min）有擴(kuò)張腎、腦肺血管作用，增加尿量和鈉的排出；中劑量（2～10μg/kg.min）增加心臟收縮力和升高血壓；大劑量（10～20μg/kg.min）增加血管收縮，升高血壓。新生兒窒息休克時(shí)多伴有酸中毒、肺血管收縮、血流量減少，故治療多采用小劑量在5μg/kg.min左右或和多巴酚丁胺各半的小劑量開始，在心率、血壓的密切監(jiān)護(hù)觀察下逐漸增大劑量?！ ?/p>
復(fù)蘇后處理與護(hù)理
窒息缺氧對(duì)新生兒是個(gè)很大的挫折。一時(shí)好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù)，積極的復(fù)蘇后處理對(duì)減少和減輕并發(fā)癥，改善預(yù)后起很大作用。
（1）注意保暖，體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右，減少耗氧。密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后，停止給氧。呼吸是監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，呼吸評(píng)分和呼吸次數(shù)對(duì)復(fù)蘇后的觀察有一定幫助（表13-17）。初生12小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)一次，以后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)評(píng)一次，最后在出生后48小時(shí)再評(píng)一次。二次評(píng)到8分以上可停止再評(píng)，預(yù)后良好。二天 后情況仍差可每12小時(shí)續(xù)評(píng)，預(yù)后嚴(yán)重。假使呼吸次數(shù)有增無(wú)減并又出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無(wú)氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫停可用氨茶堿，首劑7～8mg/kg肌注或緩慢靜脈注射（15分鐘以上），以興奮心、腦、擴(kuò)張血管和利尿，以后每6小時(shí)0.5～ 2mg/kg。靜脈注射過快，或劑量過大可致血 壓降低，惡心嘔吐和驚厥。
上海市第一婦嬰保健院按Silverman氏原著修訂。
（2）喉有痰鳴音，呼吸時(shí)聲音粗糙、呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用一次性吸管吸引，保持呼吸道通暢。如擬有腦水腫和缺氧缺血性腦病者則在及時(shí)糾正低氧血癥和高碳酸血癥，保證腦組織供氧的基礎(chǔ)上用：①速尿1mg/kg肌內(nèi)或靜脈注射，減低顱內(nèi)壓。②地塞米松0.25～0.5mg/kg每日～4次肌注或靜注。連用2～3次后若顱壓仍高，改用20％甘露醇0.25～0.5g/kg，每日～6次靜注，兩天后逐漸減量。③有抽搐者用苯巴比妥，首劑15～20mg/kg靜脈注射，維持量5mg/kg.d分兩次靜注，此藥除止痙外還能降低腦組織的代謝和耗氧，可預(yù)防和減輕腦水腫和顱內(nèi)出血，如與安定0.1～0.3mg/kg靜脈注射或/及水合氯醛30mg/kg保留灌腸等藥合用，止痙效果更好。④在正常血容量的低血壓、心肌收縮力不足時(shí)可給多巴胺靜滴。⑤為了保持腦組織能量代謝，可持續(xù)靜脈滴注葡萄糖＜8mg/kg.min使血糖維持在2.8～5.0mmol/L（50～90mg/dl）。加強(qiáng)支持治療，可給能量合劑。⑥國(guó)內(nèi)正在探索腦細(xì)胞代謝藥物胞二磷膽堿，腦復(fù)康等，也可考慮使用。
（3）凡曾氣管插管，疑有感染可能者，用抗生素預(yù)防。
（4）重度窒息恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，防止嘔吐物再度引起窒息。若無(wú)嘔吐，抬高上半身使腹部內(nèi)臟下降，有利于肺的擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。胃管喂養(yǎng)不能容受者則靜脈補(bǔ)液50～60ml/kg，有腎功能受損時(shí)要限制液量
護(hù)理報(bào)告
新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因[1].由于新法復(fù)蘇的推廣和使用，新生兒窒息的發(fā)生率已明顯下降。窒息發(fā)生后正確的護(hù)理措施是提高搶救成功率，降低并發(fā)癥及死亡率的重要措施?，F(xiàn)將萊陽(yáng)市婦幼保健院2005年～12月收住的34例生兒窒息的搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
2005年～12月萊陽(yáng)市婦幼保健院共收住34例窒息新生兒，男20例，女14例。孕周≤34周8例，37～42周19例，≥42周7例。順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)8例，經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例。34例中臍帶因素占首位，其中臍繞頸16例，最多1例繞頸5周，臍帶纏繞2例，臍帶打結(jié)4例，其中打真結(jié)1例，產(chǎn)程異常2例，妊娠高血壓綜合征3例，巨大兒2例，羊水過少5例，羊水Ⅲ度污染7例。
護(hù)理大全
新生兒窒息的搶救成功與否，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施十分重要。
1保暖在整個(gè)搶救過程中注意保暖極為重要，因新生兒窒息后呼吸循環(huán)較差，體溫大多不升，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24℃～26℃，體溫偏低的患兒可用熱水袋保溫，直到體溫升至36℃以上，再根據(jù)不同情況置于暖箱內(nèi)。用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚，暖箱的溫濕度要適宜，需經(jīng)常觀察，保持相對(duì)濕度在55%～65%.
2吸氧本組34例患兒都有吸氧治療，直至發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)。根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式。在氧療過程中要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化。
3喂養(yǎng)重度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便(次數(shù)、形狀、顏色)尿量等，以利于診治。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。
4耐心細(xì)致地做好護(hù)理 出生后體溫不升患兒每小時(shí)測(cè)體溫1次，同時(shí)密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末梢神經(jīng)反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、顏色及次數(shù)等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格控制探陪人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，在護(hù)理治療過程中，嚴(yán)格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。特別是住暖箱的患兒，尤應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒，各項(xiàng)護(hù)理和治療操作動(dòng)作輕柔減少不必要的搬動(dòng)，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。
5做好心理護(hù)理 做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長(zhǎng)的信任和配合，耐心解答家長(zhǎng)關(guān)于患兒病情的詢問，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，使患兒得到及時(shí)合理的救治。尤其是母親，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。
34例中，除2例因家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院外，余32例均搶救成功。32例均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，有2個(gè)以上合并癥的19例，其中黃疸20例，8例合并缺血缺氧性腦病，吸入性肺炎8例，心律失常2例，顱內(nèi)出血2例。
參考
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