卵巢殘余綜合征
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卵巢殘余綜合征指在陰式或腹式子宮切除雙側(cè)卵巢后，再次出現(xiàn)功能性的卵巢組織，并產(chǎn)生盆腔疼痛或包塊等癥狀和體征的一組癥候群。
經(jīng)過手術(shù)后病理觀察，證實本征患者在不應(yīng)有卵巢組織的部位存在卵巢組織。
目錄 |
卵巢殘余綜合征的病因
一、發(fā)病原因
多發(fā)生于有過困難盆腔手術(shù)史的患者。
1、手術(shù)遺留一些卵巢組織未能全部切除經(jīng)歷壞死、囊性變及腫瘤樣變，甚至持續(xù)保留其功能、廣泛的盆腔粘連，造成疼痛。
卵巢不能全部切除的因素：
(1)盆腔組織粘連使局部解剖改變，分離困難。
(3)腫瘤壓迫占位，改變了正常組織間的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和相鄰關(guān)系
2、粘連殘留的卵巢組織從周圍組織獲得血供，繼續(xù)有內(nèi)分泌功能，且因周圍組織對含有多種酶的卵泡液產(chǎn)生反應(yīng)而廣泛粘連，形成盆腔腫塊。
二、發(fā)病機(jī)制
盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥致盆腔軟組織及血管改變，使殘留的卵巢在盆腔其他部位生長并有功能。
卵巢殘余綜合征的癥狀
一、癥狀
多發(fā)生于困難的盆腔手術(shù)后。
常發(fā)生在進(jìn)行困難的雙側(cè)卵巢切除術(shù)后數(shù)周及數(shù)年內(nèi)，多發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)。
2、有盆腔壓迫感。
4、可因輸卵管受侵犯而出現(xiàn)肋部疼痛以及經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染。
5、有功能的卵巢殘留組織導(dǎo)致膀胱出口梗阻，出現(xiàn)急性尿潴留。
6、殘留的卵巢囊性變，造成輸尿管遠(yuǎn)端梗阻。
靜脈腎盂造影可見輸尿管擴(kuò)張或移位。
特點：周期性發(fā)作。
二、診斷
1、術(shù)前診斷，了解病史。
常有因子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎等行雙側(cè)卵巢切除的病史，手術(shù)一般較困難或有多次手術(shù)史，以及
2、出現(xiàn)慢性、復(fù)發(fā)性盆腔疼痛，少數(shù)伴有腹膜癥狀。
術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性或周期性下腹疼痛和性交痛，伴有盆腔包塊。
3、進(jìn)行體檢和婦科檢查，激素水平檢測和超聲、CT檢查等。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)1次或多次婦科手術(shù)中切除雙側(cè)卵巢。
(2)未用雌孕激素替代治療，但血清FSH呈絕經(jīng)前水平(<40mU/ml)。切除卵巢殘留組織后，F(xiàn)SH在術(shù)后1周內(nèi)超過100mU/ml。
(3)再次手術(shù)時，剖腹探查可見盆腔致密粘連，盆底、骨盆漏斗韌帶及輸尿管上有小結(jié)節(jié)?；蛟?a href="/w/%E9%AB%82" title="髂">髂內(nèi)血管附近、陰道殘端側(cè)角處見到3～10cm大小的盆腔包塊，與周圍組織粘連，腫塊還可包繞輸尿管。
(4)切除組織送病檢證實為卵巢組織。
卵巢殘余綜合征的診斷
卵巢殘余綜合征的檢查化驗
1、三合診
?？蓲屑坝谠龊竦?a href="/w/%E9%AA%B6" title="骶" class="mw-redirect">骶、主韌帶處有小結(jié)節(jié)或盆腔包塊。
2、B超檢查
可見邊界清晰的盆腔腫塊回聲，有少量液體圍繞。
3、靜脈腎盂造影
4、卵巢殘余物組織病理學(xué)檢查。
切片顯示在
腫塊或粘連增厚的組織中可見正常卵巢組織、單純囊腫、囊狀卵泡或卵泡囊腫、出血性黃體或多個退化程度不等的黃體，黃體外圍繞黃素化顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞。
5、GnRHa刺激試驗
(1)亮氨酰脯氨酸(Leuprolide)
連續(xù)用藥，開始可產(chǎn)生刺激，隨后持續(xù)抑制促性腺激素釋放激素分泌，使殘留的卵巢組織處于靜止?fàn)顟B(tài)，無卵泡發(fā)育和排卵以及伴隨的卵巢體積變化。
服用此藥有助于雙側(cè)附件切除術(shù)后有盆腔囊性包塊的診斷。
(2)氯米芬
競爭下丘腦部位的雌激素受體，消除雌二醇的負(fù)反饋抑制，促進(jìn)腦腺垂體分泌促性腺激素。
服用此藥，可以刺激殘留卵巢組織，使卵泡增生呈囊性結(jié)構(gòu)，易借助超聲辨認(rèn)。
6、其他
卵巢殘余綜合征的鑒別診斷
1、副卵巢
是過多卵巢組織位于正常卵巢的附近，可與卵巢相連或發(fā)展成卵巢。
2、多余卵巢
由另外一個獨立始基發(fā)育而來的具有濾泡的卵巢組織，與正常位置的卵巢明顯分開，常位于腎下極。
3、殘余卵巢綜合征(ROS)
指子宮切除時有目的保留卵巢，但術(shù)后卵巢卻發(fā)生病理改變?nèi)骸?/p>
卵巢殘余綜合征的并發(fā)癥
卵巢殘余綜合征的預(yù)防和治療方法
子宮切除術(shù)時必須切除卵巢或按年齡而定。
卵巢殘余綜合征的中醫(yī)治療
偏方：
1.紅花6克、黑豆30克。
水煎服，去紅花食黑豆與湯，日2次。
2.熟地、牛膝各15克，鹿角膠12克，麻黃、炙甘草、姜炭、白芥子各6克，肉桂、水蛭粉各3克(裝膠囊)。
隔日煎服1劑，水蛭粉連續(xù)服用。
3.當(dāng)歸20克，香附12克，延胡索15克，川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂、烏藥各10克，小茴香、干姜各6克，官桂3克。
每日劑，水煎成400毫升，分2次溫服，月經(jīng)期不停藥。
4..當(dāng)歸20克，皂角刺、赤芍、桃仁、生黃芪各12克，三棱、莪術(shù)、茯苓各15克，桂枝、穿山甲、白芷、制乳香、制沒藥、制大黃、柴胡各10克，紅花6克。
用水煎2汁后混合，濃縮至50毫升左右，待溫度降至38度左右，用50毫升針筒抽取藥液，接肛管灌腸。
一般每晚灌1次，急性而癥狀較重者可1天灌2次。余下的藥液仍可分次口服，以增藥效。7--15日為1療程，一般治療2個療程。
注意：灌腸前先排空大小便，灌人200毫升左右，讓患者取左側(cè)臥位，盡可能將藥液保留1小時以上，如即有便意可改為胸膝臥位5--10分鐘。
卵巢殘余綜合征的西醫(yī)治療
1、手術(shù)治療
是主要的治療方法。
注意事項：
手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)分離后腹膜，暴露輸尿管及主要血管，以便完全切除殘余的卵巢組織。
有泌尿道癥狀者，術(shù)中作膀胱鏡和逆行腎盂造影術(shù)，并在探查卵巢殘余物前置輸尿管導(dǎo)管，以避免損傷輸尿管。
2、藥物治療
(1)口服避孕藥周期治療
常用藥物：去氧孕烯
適應(yīng)癥：癥狀較輕的患者
一般用藥2～3個月，大多數(shù)患者盆腔痛可緩解，包塊縮小。
(2)促性腺激素釋放素類似物(GnRHa)
作用：抑制卵巢功能，故可使患者癥狀和體征緩解。
(3)長效大劑量孕激素
作用：抑制卵巢排卵功能。
常用藥物：長效孕激素
100～150mg肌注，每月1次。
(4)雄激素
每天舌下含服5mg，連服1個月，如有效可再服1～2個月。
3、放射治療
用去勢劑量放射線照射盆腔，去除卵巢功能，緩解盆腔疼痛癥狀。
注意事項：
卵巢殘余綜合征的護(hù)理
保健：
1、術(shù)后6小時內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。
2、術(shù)后6小時可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等。
不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。
3、按摩病人的腰部和腿部，半小時翻身一次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。
4、當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵下床活動。
5、腹腔鏡手術(shù)一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?。
卵巢殘余綜合征吃什么好？
1、保證熱量和蛋白質(zhì)供給應(yīng)充足
可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆制品等。
如患者厭食油膩葷腥，可選吃奶酪、雞蛋餅、咸鴨蛋等。
2、多吃新鮮水果蔬菜
如油菜、菠菜、獼猴桃、番茄、洋蔥、山楂、鮮棗、蘆筍、小白菜、海帶等。
3、多吃增強免疫力的食品
如香菇、黑木耳、銀耳、蘑菇等，以及動物肝、胡蘿卜、魚肝油、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿卜素的食物。
4、合理布置三餐時間
早、晚餐應(yīng)分別安排在清晨6時前、晚上7時后，延長用藥和進(jìn)食時間間隔，減少藥物反應(yīng)。
每天不少于2000毫升。牛奶、豆?jié){和綠豆湯有助于排出癌細(xì)胞釋放的毒物。
6、多吃富含維C和維E、鈣、葉酸的食物：
7、每周吃2-3次魚蝦，堅持喝牛奶，多吃胡蘿卜。
8、堅持鍛煉身體、減少被動吸煙次數(shù)。
9、避免長期穿塑身內(nèi)衣。
10、避免過度節(jié)食減肥、長期營養(yǎng)不良。
11有更年期癥狀的女性患者，堅持服用保健食品來補充更年期所缺乏各種元素來緩解更年期癥狀?！ 》煤刑烊?a href="/w/%E9%9B%8C%E6%BF%80%E7%B4%A0" title="雌激素">雌激素的保健品或者食品。
12、忌煙、酒、刺激性食物。
13、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物、參看
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