屈光不正
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屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過(guò)眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像。它包括遠(yuǎn)視、近視及散光。
目錄 |
常見(jiàn)情況
最常見(jiàn)的屈光不正有三種：
近視眼：看不清遠(yuǎn)處物體；
遠(yuǎn)視眼：看不清近處的物體；
散光：因角膜（覆蓋眼球的一層透明膜）不規(guī)則彎曲而引起的影象變形。
老視眼是第四種屈光不正，指在一手臂長(zhǎng)的距離內(nèi)有閱讀和視覺(jué)困難，老視眼與其他幾種屈光不正的區(qū)別是，它與年齡有關(guān)，幾乎是人人會(huì)發(fā)生的。
屈光不正無(wú)法預(yù)防，但可通過(guò)驗(yàn)光作出診斷，并可選擇眼鏡、隱形眼鏡或手術(shù)加以矯正?！ ?/p>
發(fā)病原因
造成屈光不正的原因很多，其中遺傳因素是很重要的原因。當(dāng)然不合理的用眼也是不可忽視的原因，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，又不注意用眼衛(wèi)生，如看書(shū)、寫(xiě)字的姿勢(shì)不正確，或光線不好，造成眼與書(shū)的距離太近，或看書(shū)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或走路、坐車看書(shū)等都可造成眼睛過(guò)度疲勞，促成屈光不正?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
近視
輕度或中度近視，除視遠(yuǎn)物模糊外，并無(wú)其它癥狀，在近距離工作時(shí)，不需調(diào)節(jié)或少用調(diào)節(jié)即可看清細(xì)小目標(biāo)，反而感到方便。但在高度近視眼，工作時(shí)目標(biāo)距離很近，兩眼過(guò)于向內(nèi)集合，這就會(huì)造成內(nèi)直肌使用過(guò)多而出現(xiàn)視力疲勞癥狀?！ ?/p>
遠(yuǎn)視
遠(yuǎn)視眼的視力，由其遠(yuǎn)視屈光度的高低與調(diào)節(jié)力的強(qiáng)弱而決定。輕度遠(yuǎn)視，用少部分調(diào)節(jié)力即可克服，遠(yuǎn)、近視力都可以正常，一般無(wú)癥狀。這樣的遠(yuǎn)視稱為隱性遠(yuǎn)視。稍重的遠(yuǎn)視或調(diào)節(jié)力稍不足的，因而遠(yuǎn)、近視力均不好。這些不能完全被調(diào)節(jié)作用所代償的剩余部分稱為顯性遠(yuǎn)視，隱性遠(yuǎn)視與視之總合稱為總合性遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視眼由于長(zhǎng)期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，很容易發(fā)生視力疲勞癥狀。
視力疲勞癥狀是指閱讀、寫(xiě)字或作近距離工作稍久后，可以出現(xiàn)字跡或目標(biāo)模糊，眼部干澀，眼瞼沉重，有疲勞感，以及眼部疼痛與頭痛，休息片刻后，癥狀明顯減輕或消失。此種癥狀一般以下午和晚上為最常見(jiàn)。嚴(yán)重時(shí)甚至惡心、嘔吐。有時(shí)尚可并發(fā)慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎或麥粒腫反復(fù)發(fā)作?！ ?/p>
散光
屈光度數(shù)低者可無(wú)癥狀，稍高的散光可有視力減退，看遠(yuǎn)、近都不清楚，似有重影，且常有視力疲勞癥狀?！ ?/p>
常規(guī)檢查
屈光檢查法包括主觀檢查法和客觀檢查法：
主觀檢查法
1、根據(jù)視力檢查初步分析判斷屈光性質(zhì)法；2、插片驗(yàn)光法；3、交叉柱鏡及散光矯正器驗(yàn)光法；4、云霧法；5、散光表驗(yàn)光法；6、針孔片及裂隙片檢查法；7、激光散斑圖法?！ ?/p>
客觀檢查法
1、直接檢眼鏡檢查法；2、視網(wǎng)膜鏡檢查法；3、帶狀光檢影法；4、角膜計(jì)；5、自動(dòng)驗(yàn)光儀等?！ ?/p>
基本治療
近視治療
治療：輕度和中度近視，可配以適度凹透鏡片矯正視力。高度近視戴鏡后常感覺(jué)物象過(guò)小、頭昏及看近物困難應(yīng)酌情減低其度數(shù)，或戴角膜接觸鏡,但后者如處理不當(dāng)可引起一系列角膜并發(fā)癥。
放射狀角膜切開(kāi)術(shù)；在角膜周邊部（瞳孔區(qū)以外）作8～16條放射狀切口，可使角膜中央變平坦，以降低眼的屈光度，達(dá)到矯治近視的目的。一般對(duì)2～8D近視眼的矯正效果好，其矯正效果與切口深度，放射狀角膜切開(kāi)的條數(shù)以及保留中央透明區(qū)的大小有關(guān)。但此種手術(shù)對(duì)角膜造成一定損傷，處理不當(dāng)可出現(xiàn)角膜穿孔、內(nèi)皮失代償及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且遠(yuǎn)期效果尚未完全確定，故對(duì)此手術(shù)應(yīng)采取慎重態(tài)度?！ ?/p>
遠(yuǎn)視治療
遠(yuǎn)視眼，如果視力正常，又無(wú)自覺(jué)癥狀，不需處理。如果有視力疲勞癥狀或視力已受影響，應(yīng)配戴合適的凸透鏡片矯正。遠(yuǎn)視程度較高的，尤其是伴有內(nèi)斜視的兒童應(yīng)及早配鏡。隨著眼球的發(fā)育，兒童的遠(yuǎn)視程度有逐漸減退的趨勢(shì)，因此每年還須檢查一次，以便隨時(shí)調(diào)整所戴眼鏡的度數(shù)。除配戴凸鏡矯正外，還可以用角膜接觸鏡矯正。
散光治療
一般輕度而無(wú)癥狀者可不處理，否則應(yīng)配柱面透鏡片矯正，近視性散光用凹柱鏡片，遠(yuǎn)視性散光用凸柱鏡片?！ ?/p>
手術(shù)方法
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，希望正在變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。角膜結(jié)構(gòu)如同照相機(jī)的鏡頭，它的屈折率為+43D，占眼球總屈光率的2/3，所以改變角膜曲率是治療屈光不正的主要選擇，已開(kāi)展的治療屈光不正的手術(shù)方法主要是人為改變角膜的曲率達(dá)到治療屈光不正的目的。
我國(guó)屈光性手術(shù)方法有板層角膜成形術(shù)(ALK)、手動(dòng)板層角膜切除術(shù)(MLK)、激光角膜熱成形術(shù)(LTK)、放射狀角膜切開(kāi)術(shù)(RK)、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)、 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)等。其中ALK、MLK因手術(shù)復(fù)雜，精度不如準(zhǔn)分子激光，未推廣開(kāi)展；LTK適宜遠(yuǎn)視、散光，在我國(guó)僅各別單位作為研究目的在應(yīng)用；而RK、PRK、LASIK在我國(guó)無(wú)論從設(shè)備數(shù)量、病例數(shù)量、臨床研究等方面都處于領(lǐng)先地位。此外，我國(guó)也已開(kāi)展鏡片植入性的屈光不正矯治?！ ?/p>
發(fā)展現(xiàn)狀
據(jù)世衛(wèi)組織的估計(jì)，全球因未矯正屈光不正而視力下降的人口達(dá)1.53億，其中尚未包括未經(jīng)矯正的老視眼人數(shù)。一些依據(jù)表明，老視眼人數(shù)很可能相當(dāng)大?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
屈光不正的患者都希望能早日摘下眼鏡，但并不是所有的屈光不正患者都能進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)者必須嚴(yán)格掌握屈光性角膜手術(shù)的適應(yīng)癥。
受術(shù)者年齡應(yīng)在18歲以上，60歲以下，因?yàn)?8歲以下眼睛尚處在發(fā)育階段，屈光度還會(huì)發(fā)生變化；60歲以上可以在作白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)用人工晶體矯正屈光不正。屈光度數(shù)穩(wěn)定在2年以上,盡量排除進(jìn)行性近視。矯正視力0.8以上；無(wú)其他眼病及眼科手術(shù)史，身心健康；無(wú)影響傷口愈合的全身性疾病；患者自愿接受并能配合治療。
術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行眼科常規(guī)檢查、散瞳驗(yàn)光、角膜地形圖檢查、角膜厚度檢查、主觀驗(yàn)光等周密的檢查，戴角膜接觸鏡者需脫鏡2周以上再進(jìn)行檢查。如已決定行屈光性角膜手術(shù)，應(yīng)明確告訴受術(shù)者各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者也應(yīng)三思而后行。
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