情景性暈厥
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情景性暈厥為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的一類表現(xiàn)，也是最常見的暈厥表現(xiàn)之一。之所以稱之為情景性暈厥，是指其暈厥發(fā)作須有一定的情景為前提。這種情景的出現(xiàn)構(gòu)成暈厥的條件，類似情景可致暈厥多次發(fā)作，形成暈厥發(fā)作的一種誘發(fā)因素。情景性暈厥以老年人多見。
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情景性暈厥的原因
1、人腦重量占體重的2%，腦血液供給占心臟排出量的1/6，腦耗氧量占全身耗氧量的20%，維持意識所需的腦血流的臨界值為每分鐘30ml/100g，當(dāng)腦血流量驟減至臨界值以下就可以發(fā)生暈厥。
2、血液中化學(xué)成分的改變?nèi)绲吞妓?a href="/w/%E8%A1%80%E7%97%87" title="血癥">血癥或低血糖也可以引起意識喪失。不論何種原因引起的血糖水平下降都可出現(xiàn)由于自主神經(jīng)系統(tǒng)激動和腎上腺素釋放的癥狀，當(dāng)血糖降至低水平時腦對葡萄糖攝取減少，對氧的利用能力下降。
3、運動中或運動后發(fā)生暈厥與運動項目、訓(xùn)練水平、身體狀態(tài)、年齡和周圍環(huán)境有關(guān)。舉重運動員在舉重過程中胸腔內(nèi)壓可達21.3～29.3kPa(160～220mmHg)，妨礙了左心室充盈，因此出現(xiàn)心排血量減少，血壓可降至3.33～6.67kPa(25～50mmHg)，腦血流減少，出現(xiàn)短暫的暈厥狀態(tài)。進行短距離和長距離跑步的練習(xí)者以及競走和自行車練習(xí)者在劇烈的訓(xùn)練和比賽后突然停下來，血液淤積于下肢骨骼肌肉，回心血量驟減，造成重力性休克，這種暈厥常常發(fā)生在青少年練習(xí)者或訓(xùn)練水平差、無比賽經(jīng)驗的練習(xí)者中。
4、血管減壓性暈厥也稱單純性暈厥，可以發(fā)生在正常人中，發(fā)病率占各類型暈厥的首位。發(fā)作前有情緒不穩(wěn)定或強烈的精神刺激等因素，引起動脈壓和全身骨骼肌肉的阻力降低，大腦血液灌注量減少出現(xiàn)暈厥。年輕女性運動員以及新入隊的隊員參加大型比賽，賽前緊張狀態(tài)易促進本病發(fā)生，運動員傷病恢復(fù)期、過度疲勞以及停訓(xùn)后突然參加大強度的訓(xùn)練和比賽易發(fā)生此種類型的暈厥。
5、練習(xí)者直立性低血壓性暈厥(體位性)，多發(fā)生在由水平位突然變?yōu)橹绷⑽粫r，由于體位的突然變動，肌肉泵和血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致使回心血量驟減和動脈血壓下降，出現(xiàn)了一時性腦缺血，可發(fā)生在完成游泳比賽后的站立位。
6、發(fā)作性肌無力，也稱突發(fā)性無力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)閾值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時性損害而出現(xiàn)猝倒，這種暈厥發(fā)生在劃船比賽的運動員中。
7、突發(fā)的原發(fā)性意識喪失，往往發(fā)生在激烈比賽和大強度訓(xùn)練后，發(fā)生原因不同于重力性血量分布和反射性血管擴張引起的暈厥，是由于腦干部網(wǎng)狀組織缺氧和低碳酸血癥引起神經(jīng)傳導(dǎo)方向發(fā)生異常而出現(xiàn)暈厥。這種暈厥發(fā)生在長距離賽跑過程中。
8、潛水和水下游泳發(fā)生意識喪失，是引起溺死的主要原因。閉氣游泳和潛水前的過度通氣是為閉氣做準備，過度通氣使過量空氣進入肺泡，降低了體內(nèi)PCO2，導(dǎo)致堿中毒;動脈血的PO2降低至一定程度時，腦組織不能工作，發(fā)生意識喪失和肌肉松弛，出現(xiàn)呼吸暫停(窒息)和自發(fā)的呼吸運動，吸入相當(dāng)量的水后可導(dǎo)致淹溺死亡。其可能經(jīng)歷的過程為：缺氧、意識喪失、肌肉松弛、呼吸暫停、吸入水分最后溺死。
9、長時間劇烈運動后，體內(nèi)血糖消耗產(chǎn)生的低血糖，反應(yīng)多見于長跑、馬拉松、長距離滑雪、滑冰和公路自行車等運動項目。有器質(zhì)性或功能性低血糖病史的人進行運動時易誘發(fā)低血糖。
10、心原性暈厥可發(fā)生在足球、籃球、自行車、網(wǎng)球、冰球、馬拉松和慢跑等運動項目中。青年和中老年均有發(fā)生，以中老年為多見。激烈運動時心肌需氧量增加，使已狹窄的冠狀動脈供血不足發(fā)生心肌缺血。此外，體育運動可激發(fā)動脈壁的敏感性增強或兒茶酚胺分泌增多，引起冠狀動脈痙攣產(chǎn)生心肌供血不足，尤其在劇烈運動后心肌處于特殊易損期，心肌灌注不穩(wěn)定，此時立刻洗澡或淋浴會造成心肌缺血，心排量減低初腦供血不足而發(fā)生暈厥。
運動可激發(fā)沒有器質(zhì)性心臟病的人發(fā)生心律失常，如在陣發(fā)性心動過速期間發(fā)生短暫的暈厥，主動脈瓣或瓣下狹窄的人常在運動或體力勞動時發(fā)生暈厥，先天性心臟病人運動后由于明顯的動脈低氧可導(dǎo)致暈厥。
12、練習(xí)者中暑昏厥。在炎熱夏天進行長距離的訓(xùn)練和比賽易發(fā)生暈厥，尤其在夏季無風(fēng)或濕度較高的條件下，運動時體內(nèi)產(chǎn)熱較多，此時通過蒸發(fā)、對流、傳導(dǎo)和輻射等方式不能有效的散失體內(nèi)過多的熱量，體溫升高。此外，由于大量出汗循環(huán)血容量減少，引起腦部供血減少和意識喪失。中暑昏倒多發(fā)生在長跑、馬拉松、越野跑、自行車和足球賽等運動項目，運動員訓(xùn)練水平低、過度疲勞易發(fā)生中暑昏厥。
情景性暈厥的診斷
一、病史提問
暈厥常突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁，應(yīng)詢問暈厥前的情況、有無先兆、暈厥時意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短以及當(dāng)時是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動等;暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因;應(yīng)了解發(fā)作時的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時常發(fā)生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動時。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
心源性暈厥常有心臟瓣膜病、心律紊亂、心肌缺血等原因，心臟聽診可有心臟雜音和心律失常等;由頸、椎動脈供血不足所致的暈厥，常發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，可聞及異常血管雜音以及轉(zhuǎn)頸、仰頭試驗時出現(xiàn)暈厥發(fā)作;腦干病變引起的暈厥常有交叉癱、交叉或分離性感覺障礙等腦干體征;無脈癥和鎖骨下動脈盜血癥，常有一側(cè)上肢血壓過低、頸部及鎖骨上窩可聞及雜音;原發(fā)性直立性低血壓測三個體位(臥、坐、站)血壓相差≥50mmHg。
三、輔助檢查
心電圖、心臟B超檢查適用于心源性暈厥。頭顱CT、腦血管造影、腦脊液檢查、頸椎X線攝片及頸動脈和椎動脈血管B超檢查等適用于腦源性暈厥。腦電圖多正常。
情景性暈厥的鑒別診斷
情景性暈厥的鑒別診斷：
1、咳嗽性暈厥：多見于老年氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎、阻塞性肺部疾病患者，也可見于兒童百日咳或支氣管哮喘 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。其臨床特點是暈厥發(fā)生于一陣劇烈而頻繁的咳嗽之后，可迅速恢復(fù)，無后遺不適。發(fā)生機理是劇咳致胸腔壓力增高，影響靜脈回流而使回心血量減少，心排血量驟然降低，血壓迅速下降，加之劇咳致腦血管阻力加大，結(jié)果腦血流量驟降，一時供血不足，從而引起突發(fā)暈厥。治療關(guān)鍵在于控制原發(fā)病，止咳祛痰，出現(xiàn)頻咳時合理使用鎮(zhèn)咳藥。
2、排尿性暈厥：多見于老年男性，以伴有心動過緩的緩慢性心律失常患者和腦動脈硬化患者為主要對象。臨床特點是夜間憋尿時急速排尿后突然意識喪失，摔倒在地，倒地后可迅速蘇醒。個別可因頭部碰撞致頭外傷甚至顱內(nèi)出血，有生命危險。其暈厥發(fā)作原因是因膀胱壓力銳減而引起下腹血管擴張，減少靜脈回流，影響心排血量，加之用力排尿的屏氣動作使心臟擴張受壓，進一步影響心排血量，誘發(fā)暈厥。因此，老年人要注意在睡眠中盡量不憋尿，起床排尿不要急于站立，排尿過程不要太猛。凡有排尿性暈厥病史者，夜間排尿時可采取蹲位或坐位，排尿完畢后緩慢起立。如果有心動過緩應(yīng)查清病因，給予對抗性治療，如阿托品的應(yīng)用。
3、排便性暈厥：多見于老年人。由于老年人好發(fā)便秘，常用力排便、過度屏氣可影響心排血量，加之排便后腹內(nèi)壓下降，腹腔血液淤積，回心血量減少，若在排便后迅速站立，極易引起暈厥發(fā)作。因此，老年人要重視便秘的防治，平日多飲水，多吃新鮮蔬菜和香蕉、柑橘等新鮮水果，以增加植物纖維的攝入，預(yù)防便秘。若已發(fā)生便秘或有習(xí)慣性便秘的老年人，應(yīng)加強食療，如每日清晨喝一杯淡鹽水，睡前喝1杯蜂蜜麻油水，常吃麻油伴菠菜、炒韭菜等。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理
4、吞咽性暈厥：一般見于伴有食管、咽喉、縱膈疾病或有嚴重房室傳導(dǎo)阻滯的患者，以中老年人多見。患者可因吞咽動作或嗆咳而引起迷走神經(jīng)激惹，反射性地使心率下降，心排血量驟降而致暈厥。其特點是無先兆，與體位無關(guān)，阿托品可制止發(fā)作。對此關(guān)鍵在于治療原發(fā)病，方能有效控制暈厥發(fā)作。
一、病史提問
暈厥常突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁，應(yīng)詢問暈厥前的情況、有無先兆、暈厥時意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短以及當(dāng)時是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動等;暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因;應(yīng)了解發(fā)作時的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時常發(fā)生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動時。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
心源性暈厥常有心臟瓣膜病、心律紊亂、心肌缺血等原因，心臟聽診可有心臟雜音和心律失常等;由頸、椎動脈供血不足所致的暈厥，常發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，可聞及異常血管雜音以及轉(zhuǎn)頸、仰頭試驗時出現(xiàn)暈厥發(fā)作;腦干病變引起的暈厥常有交叉癱、交叉或分離性感覺障礙等腦干體征;無脈癥和鎖骨下動脈盜血癥，常有一側(cè)上肢血壓過低、頸部及鎖骨上窩可聞及雜音;原發(fā)性直立性低血壓測三個體位(臥、坐、站)血壓相差≥50mmHg。
三、輔助檢查
心電圖、心臟B超檢查適用于心源性暈厥。頭顱CT、腦血管造影、腦脊液檢查、頸椎X線攝片及頸動脈和椎動脈血管B超檢查等適用于腦源性暈厥。腦電圖多正常。
情景性暈厥的治療和預(yù)防方法
(1)堅持科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練原則，避免發(fā)生過度疲勞、過度緊張等運動性疾病。
(2)參加長時間劇烈運動項目者必須是有訓(xùn)練的練習(xí)者。
(3)疾病恢復(fù)期和年齡較大者參加運動必須按照運動處方進行。
(4)避免在夏季高溫、高濕度或無風(fēng)天氣條件下進行長時間的訓(xùn)練和比賽。
(5)進行長距離運動要及時補充糖、鹽和水分。
(6)不宜在閉氣下進行長距離游泳，水下游泳運動應(yīng)有安全監(jiān)督措施。
(7)運動員應(yīng)定期進行體格檢查，尤其在重大比賽和大強度訓(xùn)練前。
(8)對發(fā)生過暈厥的練習(xí)者應(yīng)做全面的檢查明確原因，避免再發(fā)生暈厥。
(9)練習(xí)者和教練員應(yīng)有預(yù)防和簡單處理運動中發(fā)生暈厥的本領(lǐng)。
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