放射性周圍神經病
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放射治療是導致放射性周圍神經病的主要原因，可以造成包括腦、脊髓和周圍神經在內的神經系統(tǒng)損傷。放射性周圍神經病的發(fā)生與照射部位和照射劑量有著密切的關系。
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放射性周圍神經病的病因
(一)發(fā)病原因
放射治療是導致放射性周圍神經病的主要原因，其他因防護不當或誤接觸廢棄放射源也可導致本病。
(二)發(fā)病機制
放射性周圍神經病的發(fā)生與放射治療引起的神經干或神經叢周圍結締組織纖維化有關。有報道證實，接受大劑量放射治療22個月后的死亡病例，其尸檢病理觀察發(fā)現，臂叢神經周圍有明顯纖維化，鏡檢可見纖維化區(qū)域的近端神經相對完好，纖維化部分神經外膜增厚，髓鞘脫失，神經纖維被纖維結締組織取代。纖維化部分的遠端正中神經也有廣泛而明顯的髓鞘脫失，神經纖維萎縮，部分被纖維組織取代。另一例接受小劑量放射治療12個月的患者，其臨床僅有輕微神經癥狀，死后尸檢發(fā)現僅在臂叢的前方有纖維化，神經幾乎不受累，鏡下除了兩條靠近腋窩前臂的小神經有輕微的脫髓鞘和纖維化外，其余的神經軸突和髓鞘均正常。由此可見，放射治療的劑量、病理所見神經叢纖維化的程度與臨床表現完全一致。
放射性周圍神經病的癥狀
放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睪丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時也最容易造成放射后的臂叢神經和腰骶叢損傷。鼻咽部腫瘤的放療可造成舌咽神經損傷。垂體瘤和顱咽管瘤的放療后可發(fā)生視神經和視交叉損傷。
放射性周圍神經病常有一定時間的潛伏期，多為數月至2年，也可長達10年以上。本病多緩慢起病，少數病例可在接受放療后數天或數月突然起病，放射性臂叢神經病患者多數首先表現為手指感覺減退或感覺異常，部分可同時有手和指無力。隨病情進展可逐漸出現受累肢體疼痛。少數患者以突發(fā)的運動障礙起病。
查體可見運動感覺均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數病人累及膈神經，引起膈肌麻痹。
神經電生理檢查可見失神經電位、纖顫電位和肌纖維顫搐放電(myokymic discharge)，運動和感覺神經傳導速度均減慢，在頸髓和鎖骨上之間可檢出運動傳導阻滯。體感誘發(fā)電位可見N9消失。
本病的診斷主要依靠病史和臨床表現。
放射性周圍神經病的診斷
放射性周圍神經病的檢查化驗
血液檢查：包括血常規(guī)、肝功、腎功、血沉常規(guī)檢查;風濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查;
放射性周圍神經病的鑒別診斷
臂叢MRI可鑒別是乳腺癌或頸部腫瘤復發(fā)侵犯神經還是合并放射后神經病。顱底MRI可鑒別鼻咽部腫瘤復發(fā)和放射性舌咽神經損傷。King報道鼻咽部腫瘤放療后2.5年內出現舌咽神經癱瘓的17例患者，行MRI檢查發(fā)現14例為放射性損害，表現為沿舌咽神經通路廣泛纖維化，累及舌咽神經管和頸動脈鞘。2例為腫瘤復發(fā)，1例為腫瘤復發(fā)合并放射性損傷。
放射性周圍神經病的并發(fā)癥
全身性損害，特別是消化功能障礙及血液系統(tǒng)病變較常見。
放射性周圍神經病的預防和治療方法
預防：
1.主要是原發(fā)病的防治，以及嚴格掌握放療適應證。
2.加強放射防護及廢棄放射源的管理。
放射性周圍神經病的中醫(yī)治療
放射性周圍神經病的西醫(yī)治療
(一)治療
由于松解手術的目的是阻止病情的發(fā)展，多數學者主張手術越早越好，在剛出現感覺異常但尚未有疼痛時是手術的最佳時期。有些輕癥患者可在6～9個月內自發(fā)緩解。
(二)預后
國內李大年報道，12例乳腺癌和霍奇金病患者接受放療后隨訪12年，8例行單純手術松解或手術松解加網膜移植，4例無特殊治療。結果顯示12例患者中8例(包括6例手術和2例未手術)呈緩慢進展，最終2例完全癱瘓，6例留有嚴重的運動感覺神經病。所有手術病例疼痛癥狀都得到緩解。
放射性周圍神經病吃什么好？
放射性周圍神經病食療方(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
(1)酸棗仁30克，先加水適量，放沙鍋內煎煮，去渣取汁，藥汁與50克粳米同煮粥，待粥臨熟時加紅糖適量，溫熱服食，每日1次，連用1周為一療程。
(2)桂圓15克，蓮子10克，大米50克，同入鍋中。加水如常法煮粥，早晚均宜服食。
(3)龍眼肉、炒棗仁各10克，芡實米12克，共同煮湯，于睡前飲服。
(4)鮮蘆根45～60克，酸棗仁15克，二者加水同煎，取汁每日飲服數次。
(5)百合60～100克，白糖少許。先煮百合，煮爛入白糖共煎片刻，分次食用。
放射性周圍神經病吃什么對身體好?
1、 宜選用高鉀飲食，如瘦豬肉、豬肝、豬腰、豬肚、肉松、咸肉、羊肉、雞肉、魚、干貝、蝦米;黃豆、青豆、黑豆、赤豆、綠豆、豌豆、蠶豆、豆制品、花生、蓮子、百合、慈菇、竹筍、蘑菇、紫菜、榨菜、白菜、莧菜、菠菜以及各種水果;
2、 一般患者宜多食甘溫補益食品，如：小米、大棗、山楂、山藥、當歸、赤小豆、蓮子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羊肉、烏雞等;
3、 飲食要清淡。
放射性周圍神經病最好別吃什么食物?
2、 不要吃過酸、過辣、過咸的食物;
3、 生冷食物最好不要吃。
參看
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