藥物依賴
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藥物依賴又稱藥癮（drug addiction），是指對(duì)藥物強(qiáng)烈的渴求。病人為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制性地長期慢性或周期性地服用。耐藥性（tolerance）是指重復(fù)使用某種藥物，其應(yīng)用逐漸減低，如欲得到與用藥初期的同等效應(yīng)，必需加大劑量。交叉耐藥性，是指某種藥物形成的耐藥性，在開始用其他藥物時(shí)出現(xiàn)耐藥性而言。嗎啡及其他鎮(zhèn)靜劑、酒精和許多鎮(zhèn)痛安眠藥之間，可看到這種現(xiàn)象。藥物依賴性有精神依賴（psychological dependence）和軀體依賴（physical de-pendence）之分。精神依賴是指病人對(duì)藥物的渴求，以期獲得服癮藥后的特殊快感。精神依賴的產(chǎn)生與藥物種類和個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)。容易引起精神依賴的藥物有：?jiǎn)岱取?a href="/w/%E6%B5%B7%E6%B4%9B%E5%9B%A0" title="海洛因">海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥類、酒精、苯丙胺、大麻、鹽酸萘甲唑啉滴鼻液、鹽酸曲馬多、麻果、等。
機(jī)體方面的條件是：遺傳素質(zhì)，既往教育環(huán)境和現(xiàn)在的處境。一般認(rèn)為性格或特定的精神狀態(tài)對(duì)藥物感受性有顯著影響。軀體依賴，是指反復(fù)使用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，以避免出現(xiàn)戒斷綜合征（withdrawal syndrome）的癥狀。輕者全身不適，重者出現(xiàn)抽搐，可威脅生命?？梢疖|體依賴的典型藥物是：?jiǎn)岱阮悺捅韧最惡途凭?。也有些藥物只引起精神依賴，而不引起軀體依賴者，如尼古丁。可產(chǎn)生依賴的藥物很多，ICD-10將其分為十大類，即：酒精類、鴉片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因類、基他興奮劑包括咖啡因、致幻劑類；煙草、揮發(fā)性溶劑；其他精神活性物質(zhì)。
藥物依賴性是由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括具體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地要連續(xù)或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，目的是要感受它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免停藥引起的不適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受。用藥者可以對(duì)一種以上藥物產(chǎn)生依賴性。
總之，不是為了醫(yī)療需要，而是由本人主動(dòng)連續(xù)地或周期性地使用藥物，造成輕重不等的慢性或周期性的中毒狀態(tài)，稱為藥物依賴。
2、依賴性藥物分類
可產(chǎn)生藥物依賴性的藥物分類：
1．酒精－巴比妥類：乙醇，巴比妥類及其他催眠藥和鎮(zhèn)靜藥，例如苯二氮卓類（benzodiazepines)。
2．苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他靈，methylphenidate）與苯甲嗎啉（phenmetrazine）。
3．大麻：大麻制劑，例如大麻（marihuana）和印度大麻（hashish）。
6．致幻劑：LSD，麥司卡林（墨仙堿，mescaline）和裸蓋菇素（西洛斯賓，psilocybin）。
7．揮發(fā)性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅膠”（gluesniffing）。
8．煙堿：煙草，鼻煙。
在以上八大類可產(chǎn)生依賴性的藥物中，阿片類藥物依賴流行最廣，危害最大，它不但對(duì)病人身體造成極大損害，還導(dǎo)致了許多社會(huì)問題，如犯罪。在與毒品斗爭(zhēng)的各項(xiàng)工作中，禁毒是公安、司法部門的工作，而治療阿片類藥物依賴病人則是我們醫(yī)生的職責(zé)。
3、藥物依賴性的特征：
(1)對(duì)藥物產(chǎn)生心理依賴：即依賴者具有持續(xù)地或周期地渴望體驗(yàn)該藥物的心理效應(yīng)，這種愿望可以壓倒一切。為了得到藥物，會(huì)不擇手段行事。所有能產(chǎn)生依賴的藥物均有心理依賴性。
(2)對(duì)藥物產(chǎn)生生理依賴：依賴者必須繼續(xù)用藥方能避免戒藥后的戒斷癥狀。各人的戒斷癥狀輕重不一，包括種種不適感和軀體癥狀。不適感常與心理依賴的要求相重疊，而軀體癥狀是有生理基礎(chǔ)的，可以非常嚴(yán)重，甚至引起死亡。但有的能產(chǎn)生依賴的藥并沒有軀體依賴性。
(3)對(duì)藥物可以發(fā)生程度不等的耐受性：劑量往往越用越大。但有的藥物耐受性不明顯。
(4)對(duì)藥物依賴的種類：藥物依賴者可以依賴一種藥物或同時(shí)依賴多種藥物，也可以合并煙酒依賴。
(5)對(duì)藥物依賴的后果：由于長期依賴藥物，使依賴者脫離正常生活軌道，可給本人、家庭和社會(huì)帶來不良后果。
4、藥物依賴性對(duì)機(jī)體的損害
（1） 對(duì)神經(jīng)及內(nèi)分泌的損害
麻醉藥物阿片類的使用，能使內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)受到抑制，然后通過一系列復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變引起機(jī)體損害，患者體質(zhì)逐漸衰退。由于內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)受到抑制，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能明顯地改變［1］。首先是下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）受到抑制，從而抑制了ACTH的釋放，該結(jié)果又導(dǎo)致血液中腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇的下降［2］。
（2） 神經(jīng)系統(tǒng)損害
濫用可卡因可導(dǎo)致某些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，在服用后其首發(fā)癥狀表現(xiàn)為精神異常，如煩躁不安、焦慮、激動(dòng)、偏執(zhí)狂、幻覺、欣快、抑郁甚至精神錯(cuò)亂等，精神癥狀多在濫用可卡因靜脈用藥者?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重精神障礙的藥品，如麥司卡林、苯環(huán)己哌啶等，這類藥物可導(dǎo)致中樞神經(jīng)呈一時(shí)興奮狀態(tài)，但有時(shí)又陷入嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)［3］；可使人焦慮、失眠、煩躁不安、瞳孔放大、體溫和血壓升高；對(duì)方向、距離和時(shí)間的感知偏差；最大的危害是損害判斷能力，從而導(dǎo)致暴力行為。
（3） 免疫系統(tǒng)損害
藥物濫用可引起機(jī)體損傷及免疫功能下降，有報(bào)道稱，靜脈用海洛因成癮者外周血中免疫球蛋白與對(duì)照組相比有顯著下降。有研究表明，阿片成癮者膀胱癌的發(fā)生率較單純吸煙者高19倍以上［4］。此外，成癮者極易并發(fā)各種病毒性肝炎、艾滋病、肺炎、肢體壞疽等疾病。這些除與使用不潔注射器有關(guān)外，許多專家指出與吸毒者免疫功能下降有密切的關(guān)系。
許多藥品可以通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此，婦女在妊娠期間濫用阿片、巴比妥、安定、苯丙胺等麻醉藥品和精神藥品的母親，其胎兒出生后也會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征，可發(fā)生早產(chǎn)，原因與子宮收縮有關(guān)。同樣的機(jī)制也可使胎盤早剝的危險(xiǎn)性增加。對(duì)胎兒的損害主要是使胎兒宮內(nèi)生長遲緩、影響大腦發(fā)育，最常見的是嬰兒小頭畸形。臨床和實(shí)驗(yàn)資料提示，接觸可卡因的嬰兒，其規(guī)律呼吸和覺醒功能受損，受此損害的嬰兒易于發(fā)生嬰兒突發(fā)性死亡綜合征。
（5） 對(duì)其他臟器的損害
長期大量使用大麻對(duì)肺部有嚴(yán)重不良影響，并可導(dǎo)致支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫甚至肺癌。吸入海洛因可引起肺滑石樣病變甚至因急性哮喘而死亡。
（6）藥物依賴性的醫(yī)源性損害
醫(yī)源性麻醉藥主要是指為了治療精神異常、劇烈疼痛或晚期癌腫疼痛的藥物。如因?qū)Π捅韧缀桶捕惖?a href="/w/%E6%8A%97%E7%84%A6%E8%99%91%E8%8D%AF" title="抗焦慮藥">抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜安眠藥可以產(chǎn)生依賴性的認(rèn)識(shí)不足，致使醫(yī)生誤開或?yàn)E開處方，患者長期使用此類藥物而造成的藥物依賴。在醫(yī)源性藥物濫用者中，醫(yī)護(hù)人員藥物濫用率往往較一般人群高。
可致濫用的藥物稱為毒品，而毒品的藥物依賴是濫用的主要原因，但人類社會(huì)卻不能完全禁絕毒品，這是毒品兩重性：其一是人們對(duì)毒品的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過程。一種藥物或化學(xué)物質(zhì)，在尚未對(duì)其特殊的毒副作用認(rèn)識(shí)之前，它可能是醫(yī)療藥物，但對(duì)其依賴性認(rèn)識(shí)之后，通過有關(guān)的法律程序就變成了違禁藥物；其二是許多毒品在人類歷史中到目前仍在做出貢獻(xiàn)，例如嗎啡等阿片類物質(zhì)具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，因此在外科手術(shù)、腫瘤治療中被廣泛使用。
5、藥物依賴性的預(yù)防
容易成癮的藥物，最常見的是兩類。一類是麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、杜冷丁等，這類藥物除鎮(zhèn)痛作用外，還可引起欣快或愉快感，常用劑量連續(xù)使用1～2周后即可成癮。另一類是催眠和抗焦慮藥，如速可眠、阿米妥和各種安定類藥物(安定、安寧、利眠寧、硝基安定、舒樂安定、氯硝安定等)，特別是精神疾病和心理障礙患者，由于醫(yī)療的需要往往服用此類藥物，長期應(yīng)用要特別注意。
對(duì)藥物產(chǎn)生依賴后，輕者表現(xiàn)為離不開這種藥物，不吃就難受，并感周身各種不適，只有服用這種藥才自感舒服，此時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施，逐步戒除。
(1)患者要認(rèn)識(shí)到自己的病況，明確藥物成癮對(duì)自身的危害，積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療。
(2)逐漸減少依賴藥的服用劑量，原則是“逐漸”減量，切忌大幅度削減用量或完全停用，以使身體逐步適應(yīng)，否則，由于身體無法耐受會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，且有一定的危險(xiǎn)性。
(3)也可以非依賴性或依賴性較低的藥物暫時(shí)替代，減輕由于削減依賴藥物用量而出現(xiàn)的不適應(yīng)癥狀。
(4)依賴戒除后，要鞏固住所取得的效果。各類心理障礙和神經(jīng)癥患者，對(duì)于自己的焦慮或失眠等癥狀，不可一味地追求藥物，而應(yīng)設(shè)法去除病因，心理疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)生活、體育鍛煉、物理治療等均大為有益。切忌重新服用依賴藥物。
(5)藥物依賴嚴(yán)重者，會(huì)千方百計(jì)，不擇手段偷藥、騙藥，揮霍大量金錢買藥，置家人生活于不顧，喪失責(zé)任感和進(jìn)取心，很難自行戒除，此時(shí)應(yīng)在住院條件下積極治療，爭(zhēng)取早日戒除。
（6）要避免藥物依賴，首先，應(yīng)該了解哪些藥物是可以成癮造成依賴的，在最初就要控制；其次，產(chǎn)生藥物依賴后最好去專科醫(yī)院就診；另外就是有病了要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥和治療，不要自行亂用藥物。
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