難治性潰瘍
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經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)明顯效果，包括潰瘍持久不愈合，或在維持治療期癥狀仍復(fù)發(fā)，或發(fā)生并發(fā)癥者，稱難治性潰瘍。慢性皮膚潰瘍又稱難治性潰瘍 ,是一種臨床常見病 ,包括血管性潰瘍、放射性潰瘍和感染性潰瘍 ,其共同的特征是體表潰瘍經(jīng)久不愈 ,病程纏綿。對(duì)于此類潰瘍 ,目前國(guó)內(nèi)外多從各種生長(zhǎng)因子等治療角度入手 ,中藥的外用也有較好的療效。但囿于中藥應(yīng)用的特殊性 ,很難克服傳統(tǒng)的藥膏、散劑等外用途徑所帶來(lái)的容易污染衣褲、有效成分難以吸收、敷料更新困難等許多弊端。
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難治性潰瘍的原因
皮膚潰瘍一般是由外傷、微生物感染、腫瘤、循環(huán)障礙和神經(jīng)功能障礙、免疫功能異常或先天皮膚缺損等引起的局限性皮膚組織缺損。外傷性潰瘍往往是由物理和化學(xué)因素直接作用于組織引起。微生物感染性疾病多由細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒等引起組織破壞。結(jié)節(jié)或腫瘤破潰。免疫異常引起的血管炎性潰瘍系因動(dòng)脈或小動(dòng)脈炎使組織發(fā)生壞死而形成。循環(huán)或神經(jīng)功能障礙屬營(yíng)養(yǎng)障礙引起組織壞死，如靜脈曲張、麻風(fēng)潰瘍等。
(一)細(xì)菌性疾病
貌癤腫、癰、蜂窩織炎、汗腺炎、皮膚結(jié)核、賺瘡、皮膚炭疽、鼻疽、皮膚白喉、壞死性痤瘡、下瘠型膿皮病、麻風(fēng)、熱帶潰瘍、分枝桿菌性潰瘍、游泳池肉芽腫、口腔結(jié)核性潰瘍。
(二)真菌性疾病
抱子絲菌病、皮膚隱球菌病、組織胞漿菌病、球抱子菌病、曲菌病、足菌腫、放線菌病、奴卡菌病、黃癬、膿癬、皮膚毛霉菌病。
(三)病毒性疾病
(四)寄生蟲病
(五)性傳播疾病
(六)變應(yīng)性皮膚病
(七)血管炎及血管性疾病
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、變應(yīng)性血管炎、血栓閉塞性脈管炎、丘疹壞死性結(jié)核疹、硬紅斑、壞疽性
膿皮病、致死性中線肉芽腫、wegener肉芽腫、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、淤滯性皮炎、雷諾癥。
(八)物理性疾病
(九)職業(yè)性皮膚病
鉻、鎳、鈉、鋅、鈷、鹽酸、硫酸、氫氟酸、氫氧化鈉、碳酸鈉均可引起皮膚潰瘍。
(十)自身免疫疾病
白塞病。
(十一)腫瘤
濕疹樣癌萬(wàn)房外濕疹樣癌、基底細(xì)胞癌。鱗癌、惡性黑色素瘤、皮脂腺癌、章樣肉芽腫、惡性組織細(xì)胞增生癥上kaposi肉瘤、毛鞘癌、纖維肉瘤、增殖性紅斑、疣狀癌、多發(fā)性漿細(xì)胞瘤。
(十二)其他
連續(xù)性肢端皮炎、結(jié)節(jié)性脂肪壞死、脂肪肉芽腫、足穿通性潰瘍、阿弗他口腔炎、壞疽性龜頭炎、急性女陰潰瘍。
難治性潰瘍的診斷
(一)病史
了解潰瘍患者的病史應(yīng)針對(duì)潰瘍發(fā)生的病因一般來(lái)講應(yīng)包括患者年齡性別職業(yè)及有無(wú)不潔性交史等因潰瘍往往為繼發(fā)損害因此在現(xiàn)病史中了解皮損最初損害的特點(diǎn)尤其重要常能提供診斷線索還應(yīng)了解皮損部位發(fā)展快慢變化情況病期及用藥情況既往疾病情況等
(二)體格檢查
體格檢查應(yīng)注意患者全身狀況及潰瘍的發(fā)生部位分布大小數(shù)目顏色邊緣清楚與否形狀基底及表面分泌物等情況
組織病理是常用的診斷方法對(duì)腫瘤血管炎及一般炎性潰瘍可進(jìn)行鑒別細(xì)菌培養(yǎng)真菌檢查有助于感染性疾病的診斷詳見鑒別診斷內(nèi)容
難治性潰瘍的鑒別診斷
1.皮膚癤腫癰蜂窩織炎：癤腫系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周圍炎癰為數(shù)個(gè)癤互相融合成炎性腫塊蜂窩織炎由金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌引起廣泛的皮膚皮下組織化膿性感染以上三種感染的炎性腫塊可化膿破潰后形成潰瘍細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)均有紅用熱痛等炎癥特征一般不難與潰瘍區(qū)別。
2.汗腺炎：為發(fā)生于大汗腺部位的感染女勝多見主要發(fā)生于腋窩外生殖器腹股溝和肛門周圍炎性硬結(jié)破后排膿形成潰瘍愈后結(jié)疤。
3.膨瘡：常以鏈球菌感染為主不清潔外傷蟲咬為誘因主要發(fā)生于小腿處初起為炎性水瘡或膿瘡向外圍及深處發(fā)展滲出物多可形成賑殼樣厚哪癡下為潰瘍境界清楚圓形或橢圓形的潰瘍周邊陡峭基底較硬附有灰綠色膿性分泌物一般2-4周結(jié)疤而愈數(shù)月丐定數(shù)個(gè)數(shù)十個(gè)不等久治不愈者可形成深在性壞死性潰瘍。
4.尋常狼瘡：為皮膚結(jié)核最常見的類型兒童和青年多見常見于面部初為小結(jié)節(jié)質(zhì)軟蘋果醬色可自行破潰形成潰瘍愈后形成萎縮性癲痕其周可出現(xiàn)新的皮損不癢不痛病程慢性病理示典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。
5.疼痛性皮膚結(jié)核：多發(fā)生于兒童青年女性多見為皮膚下方的淋巴結(jié)骨及關(guān)節(jié)的結(jié)核病灶經(jīng)淋巴蔓延至皮膚而發(fā)病多先有淋巴結(jié)結(jié)核以頸部上胸多見其次為腋腹股溝初為皮膚結(jié)節(jié)質(zhì)硬增多粘連融，合成塊出現(xiàn)干酪樣壞死軟化破潰形成疫管及潰瘍病理示結(jié)核樣結(jié)節(jié)。
6.麻風(fēng)潰瘍：麻風(fēng)患者神經(jīng)功能障礙所引起的營(yíng)養(yǎng)性潰瘍一般好發(fā)于足底足跟四肢關(guān)節(jié)，附近潰瘍呈穿鑿狀無(wú)痛基底暗紅肉芽陳舊不易出血表面有腐敗壞死組織常伴有周圍淺神經(jīng)，粗大皮膚干燥無(wú)汗脫發(fā)感覺(jué)障礙等病程慢性極難愈合可借助查菌麻風(fēng)菌素試驗(yàn)活檢等幫助診斷。
二、真菌性疾病
1.孢子絲菌病：本病由抱子絲菌引起常有外傷史;好發(fā)于四肢在侵人處產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)不紅不痛結(jié)節(jié)，擴(kuò)大以后軟化破潰形成潰瘍愈后結(jié)疤之后損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分布數(shù)目，可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養(yǎng)可助于診斷病理示慢性肉芽腫改變?cè)?a href="/w/%E5%B7%A8%E5%99%AC%E7%BB%86%E8%83%9E" title="巨噬細(xì)胞">巨噬細(xì)胞內(nèi)可見圓形抱子有時(shí)見星狀體。
2.皮膚隱球菌病：為新型隱球菌引起開始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結(jié)節(jié)膿腫不久中央潰破邊緣，界限清楚無(wú)紅暈幾個(gè)損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍，損害好發(fā)于面勁胸及四肢真菌培養(yǎng)有助于診斷。
3、組織胞漿菌病：由組織胞漿菌引起經(jīng)過(guò)呼吸道，皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結(jié)等皮膚黏膜損害開始為堅(jiān)實(shí)之硬性斑塊進(jìn)而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨，噬細(xì)胞和組織細(xì)胞內(nèi)可找到圓形等生孢子培養(yǎng)可鑒定菌種。
4、放線菌病足菌腫如卡氏菌?。簣V為慢性化膿性疾病結(jié)節(jié)破潰后流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘺管真菌檢查可區(qū)別并確定診斷。
5、黃癬膿癬：為頭部真菌感染可有淺潰瘍發(fā)生真菌鏡檢培養(yǎng)可確立診斷
(一)病史
了解潰瘍患者的病史應(yīng)針對(duì)潰瘍發(fā)生的病因一般來(lái)講應(yīng)包括患者年齡性別職業(yè)及有無(wú)不潔性交史等因潰瘍往往為繼發(fā)損害因此在現(xiàn)病史中了解皮損最初損害的特點(diǎn)尤其重要常能提供診斷線索還應(yīng)了解皮損部位發(fā)展快慢變化情況病期及用藥情況既往疾病情況等
(二)體格檢查
體格檢查應(yīng)注意患者全身狀況及潰瘍的發(fā)生部位分布大小數(shù)目顏色邊緣清楚與否形狀基底及表面分泌物等情況
組織病理是常用的診斷方法對(duì)腫瘤血管炎及一般炎性潰瘍可進(jìn)行鑒別細(xì)菌培養(yǎng)真菌檢查有助于感染性疾病的診斷詳見鑒別診斷內(nèi)容
難治性潰瘍的治療和預(yù)防方法
2.對(duì)于有損傷的環(huán)境，應(yīng)做好皮膚的保護(hù)或遠(yuǎn)離刺激環(huán)境，如寒冷注意皮膚的保暖，預(yù)防凍瘡的發(fā)生。
3.皮膚的定期護(hù)理 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，注意翻身拍背，局部皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。
4.早發(fā)現(xiàn)，早治療。預(yù)防皮膚癌病。
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