外陰疣狀癌
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外陰疣狀癌(verucous carcinoma of the vulva)系一種特殊的低度惡性鱗狀細(xì)胞癌，屬鱗狀細(xì)胞癌的特殊亞型，其組織學(xué)分化良好，局部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。多為發(fā)生于浸漬部位(如口腔、外生殖器、肛門和跖部)的原發(fā)腫瘤，也可發(fā)生于慢性潰瘍、化膿性汗腺炎引流竇道等原發(fā)病基礎(chǔ)上。
腫瘤分化好，惡性度低，慢慢地發(fā)展成巨大的腫塊，甚至可以阻塞外陰。盡管腫瘤肉眼觀很可怕，但較少轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)。
目錄 |
外陰疣狀癌的病因
一、發(fā)病原因：
其病因至今不明。
現(xiàn)在普遍認(rèn)為外陰疣狀癌是鱗狀細(xì)胞癌的一種變異，與HPV感染無關(guān)，免疫組化染色顯示細(xì)胞角化蛋白AE1和AE3獨(dú)特分布。但也有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與外陰的不潔及局部人類乳頭瘤病毒有關(guān)。
Japaze報(bào)道的24例患者中3例患有梅毒，12例有外陰尖銳濕疣病史。
此外有報(bào)道于外陰VC患者中檢測(cè)出hPV6型、11型、16型，其中以6型最為常見，但亦有不同的看法。Prat應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)在外陰VC患者中檢測(cè)出hPV6型、16型及11型的DNA。
二、發(fā)病機(jī)制：
疣狀癌分型：
1、口腔疣狀癌：
也稱口腔菜花樣乳頭狀瘤病(oral florid papillomatosis)，損害像花椰菜的頭部，淡白色，可侵犯口腔黏膜的大部分。
也稱Buschke和Loewenstein巨大尖銳濕疣(giant condyloma acuminatum)，最常見于陰莖和未切割包皮處，表現(xiàn)為乳頭瘤樣增生，最后侵入尿道，也可見于女陰和肛門區(qū)。
3、跖部疣狀癌：
跖部疣狀癌也稱為皮膚隧道樣癌或穿掘狀上皮瘤，本病發(fā)病年齡37～89歲，平均60歲?？梢娪谌砀魈?，但絕大多數(shù)發(fā)生在足跖部，其余尚可見下肢、臀部、手、女陰、陰莖等處，國(guó)內(nèi)報(bào)告1例發(fā)生于面部的患者。
開始似跖疣，一方面向外生長(zhǎng)，同時(shí)也有向深部組織穿掘生長(zhǎng)，形成很多深的充滿角質(zhì)物和膿液的隱窩，似兔穴，最后可穿透跖筋膜，甚至破壞跖骨，繼而侵犯足背皮膚。
外陰疣狀癌的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)多為外陰瘙癢及疼痛，晚期可因潰瘍出現(xiàn)繼發(fā)感染，局部有異常分泌物或出血;
也可與外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)或原位癌、浸潤(rùn)癌同時(shí)存在，故臨床上對(duì)于年齡大于40歲、有久治不愈的外陰腫物和合并難治性潰瘍的患者，應(yīng)警惕外陰瘤狀癌的發(fā)生。
外陰疣狀癌易復(fù)發(fā)而少轉(zhuǎn)移，區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，通常腹股溝淋巴結(jié)腫大因反應(yīng)性增生引起。
二、相關(guān)檢查：
如發(fā)現(xiàn)疑為轉(zhuǎn)移的腹股溝淋巴結(jié)，應(yīng)予細(xì)針穿刺或活檢確診，活檢取材需深，包括間質(zhì)。通常增大淋巴結(jié)為炎性增生。
三、診斷：
根據(jù)皮損發(fā)生浸漬部位，呈乳頭瘤狀增生，結(jié)合組織病理進(jìn)行診斷。
外陰疣狀癌的診斷
外陰疣狀癌的檢查化驗(yàn)
可做以下檢查以排除其他疾病：
一、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)：
聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(Polymerase Chain Reaction)，簡(jiǎn)稱PCR，是一種分子生物學(xué)技術(shù)，用于放大特定的DNA片段?？煽醋魃矬w外的特殊DNA復(fù)制。
二、陰道分泌物常規(guī)檢查：
觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增多。
三、腫瘤標(biāo)志物檢查：
腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。
(1)分類
1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時(shí)相蛋白;同工酶;白細(xì)胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
四、組織病理檢查：
可用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或做切除活檢。
1、肉眼觀：
表面為是一巨大菜花狀組織，質(zhì)軟的疣狀癌腫，有繼發(fā)感染者質(zhì)硬。腫塊多突出于表面，切面寬度為數(shù)厘米或更大。腫塊基底部與其下方間質(zhì)分界清楚而整齊為特征之一。
2、鏡下：
為分化良好的鱗狀上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，乳頭中心缺少結(jié)締組織。乳頭表面為角化過度和角化不全，細(xì)胞為大、多邊形。腫瘤的底部與間質(zhì)分界清楚而平整，無明顯破壞性浸潤(rùn)。角化珠多在腫瘤深部，核分裂罕見。
外陰疣狀癌的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、尖銳濕疣：
1、簡(jiǎn)介：
尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。主要類型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型長(zhǎng)期感染可能與女性宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。
2、臨床表現(xiàn)：
尖銳濕疣初期時(shí)不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等?？蓛H為數(shù)個(gè)，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長(zhǎng)成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時(shí)小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難;直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。
3、鑒別要點(diǎn)：
顯微鏡下所見，腫瘤呈多種乳突葉狀，缺乏連接核心，猶如尖銳濕疣特征。對(duì)于良性尖銳濕疣，需做病灶及底部充足活檢，以與疣狀癌區(qū)別開來。
二、鱗狀細(xì)胞癌：
1、簡(jiǎn)介：
鱗狀細(xì)胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮復(fù)蓋的皮膚開始。皮膚和結(jié)膜交界處的瞼緣是其多發(fā)部位。此類癌腫惡性程度較基底細(xì)胞癌者為高。發(fā)展較快，破壞也較大。
2、臨床表現(xiàn)：
鱗狀細(xì)胞癌臨床上可分為二種類型：潰瘍型：潰瘍底部堅(jiān)硬、充血、潰瘍較深 ，高低不平，邊緣高起，甚至外翻，有時(shí)呈火山口狀。菜花狀或乳頭狀：腫瘤向表面發(fā)展，可以很大，表面呈菜花狀或乳頭狀，表面有破潰感染則有腥臭味。
3、鑒別要點(diǎn)：
以病理活檢區(qū)別疣狀生長(zhǎng)方式的鱗狀細(xì)胞癌。
三、疣性癌：
1、簡(jiǎn)介：
又稱濕疣性癌?？赡軄碜詽耩鄲鹤?，發(fā)病年齡較輕與外陰疣狀癌不同，其癌細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)。本病預(yù)后及治療同外陰鱗癌。
2、臨床表現(xiàn)：
此型癌表面呈乳頭狀。乳頭有中心柱間質(zhì)、癌細(xì)胞浸潤(rùn)處形成許多不規(guī)則細(xì)胞巢。在癌細(xì)胞鄰近可找到外陰表皮內(nèi)瘤樣病變。HPV、DNA檢測(cè)陽性率高，
3、鑒別要點(diǎn)：
疣性癌的釘腳尖，形成不規(guī)則癌巢，屬?gòu)浡越?rùn)，巢內(nèi)出現(xiàn)明顯的挖空細(xì)胞和不典型挖空細(xì)胞，即細(xì)胞大、胞質(zhì)空、核大、深染、皺縮、多核、巨核，提示有HPV感染，而疣狀癌為推移性浸潤(rùn)。兩者生物學(xué)行為也不同。
四、尋常疣：
1、簡(jiǎn)介：
尋常疣是瘊子疾病中的一種，尋常疣(verruca vulgaris)是由人類乳頭瘤病毒感染所引起的一種皮膚良性腫瘤。好發(fā)于青少年，多見于手指手背、足緣等處。皮膚和黏膜的損傷是引起感染的主要原因。
2、臨床表現(xiàn)：
初期表現(xiàn)為硬固的小丘疹，呈灰黃或黃褐色等，表面粗糙角化。
3、鑒別要點(diǎn)：
本病發(fā)展緩慢，可自然消退。
外陰疣狀癌的并發(fā)癥
為了切凈腫塊，手術(shù)范圍比較大，可致外陰不能重建以及切口不易愈合;
也可因?yàn)榘?a href="/w/%E5%BF%83%E5%8C%85" title="心包">心包侵蝕，機(jī)體免疫力和體抗力下降，體內(nèi)外菌落失衡，可合并周圍組織感染。
外陰疣狀癌的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
外陰疣狀癌的中醫(yī)治療
一、驗(yàn)方：
1、石上柏煎瘦肉：
(1)組成：
石上柏干品30—50g(或鮮品90—120g)加瘦豬肉30—60g。
(2)用法：
每日劑，煎2次分服，15—30天為1個(gè)療程，藥量可酌情增減。
2、白花蛇舌草湯：
(1)組成：
白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蠣31g，海藻3lg，山豆根15g，大青葉3lg，當(dāng)歸9g，北沙參15g。
(2)用法：
先將上述藥物煎3小時(shí)，后加虎杖31g，楊海根62g，藤梨根62g同煎。
二、偏方：
1、雪里青茶：
(1)組成：
雪里青(又名咽喉草)120克。
(2)用法：
水煎代荼常飲。
外陰疣狀癌的西醫(yī)治療
一、手術(shù)治療：
外陰疣狀癌惟一治療方法是手術(shù)切除，目前不主張行根治術(shù)，一般采用局部廣泛切除，因其易局部復(fù)發(fā)，故切除基底部要夠深，同時(shí)應(yīng)切除同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)或進(jìn)行淋巴結(jié)活檢。即使已有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦應(yīng)行根治性外陰切除術(shù)和兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。至少同側(cè)腹股溝深淺淋巴結(jié)切除。
一般手術(shù)是成功的。Japaze報(bào)道的24例中17例單用手術(shù)治療，5年生存率為94%，7例接受手術(shù)加放療，5年生存率為42%。Andersen等總結(jié)的88例中，總存活率為63.3%。
二、禁忌放射：
除對(duì)放射線不敏感外，放射治療還會(huì)引起間變性轉(zhuǎn)化(anaplastic-transformation)、生長(zhǎng)加速和區(qū)域性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和促使復(fù)發(fā)。
如果出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，應(yīng)選擇進(jìn)一步切除，有時(shí)可能要予某種程度的除臟術(shù)。
三、其他治療：
電燒灼、冷凍、激光手術(shù)及局部外用細(xì)胞毒藥物如氟尿嘧啶(5-Fu)，甚至內(nèi)服甲氨蝶呤(MTX)也有較好的效果，亦可試服甲氨蝶呤、巰嘌呤。
現(xiàn)有報(bào)道試用生物療法(biotherapy)，如應(yīng)用干擾素(interferon，IFN)，但療效不肯定。
如有感染同時(shí)抗感染治療，同時(shí)可配合中藥口服。
外陰疣狀癌的護(hù)理
預(yù)后：
一般預(yù)后較差，手術(shù)切除后也容易復(fù)發(fā)。
外陰疣狀癌吃什么好？
外陰疣狀癌食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
①苦葫蘆1個(gè)，赤小豆50克，大棗20克，冰糖、蜂蜜適量。
制法：把苦葫蘆洗凈，取瓜瓤，加水煎成濃汁，加赤小豆，煮成羹食，最后添加大棗、冰糖、蜂蜜等調(diào)味即可。
②白茯苓15克，加水300毫升煎煮，分三次服用。
外陰疣狀癌吃那些對(duì)身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
外陰疣狀癌最好不要吃那些食物?
1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會(huì)加重陰部的瘙癢和炎癥。
2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會(huì)加重炎癥。
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