中老年疾病防治/腰痛

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本癥可見于西醫(yī)的內(nèi)、外、婦科及神經(jīng)科多種疾病，是老年人常見的病癥，其發(fā)生的原因較為復雜，甚至是多方面的，其中除了老年人因長期的腰椎活動量及負荷過大、脊柱姿勢不正等原因外，內(nèi)分泌功能紊亂、體型改變等隨年齡發(fā)生的變化都可促成腰肌及脊柱的病變而產(chǎn)生腰痛。常見的腰痛原因除前面已述的腰椎骨質(zhì)增生外，還有腰肌勞損、骨質(zhì)疏松癥、老年肥胖癥以及慢性纖維織炎等。但必須排除某些內(nèi)臟疾病（如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)石、消化性潰瘍、胰腺癌等）引起的腰痛。

本病屬于中醫(yī)學的“腰痛”、“痹痛”、“腎虧”的范疇。從病機上多因外感風寒或濕熱之邪，阻滯經(jīng)絡；或跌仆外傷，氣血阻滯；或腎虧體虛，筋脈失養(yǎng)而成。因用力不當，操勞過度所產(chǎn)生的有稱為“閃腰”或“岔氣”的。

主癥

臨床上要首先確定腰痛的病因。如由于腰椎骨質(zhì)增生的則有病變椎體有壓痛、腰肌痙攣、疼痛、勞累或受涼后加重；有時可有沿坐骨神經(jīng)處肌肉酸脹、痹痛、且與體位有關。如由于腰肌勞損所致，可追查出外傷史，如為急性的腰肌表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)劇烈性疼痛，髂后上棘的內(nèi)側(cè)及第四五腰椎旁有壓痛并伴肌肉痙攣，可伴發(fā)反射性腿痛，但無坐骨神經(jīng)痛的體征。慢性腰肌勞損可由于急性期治療不徹底所致的后遺癥，也可因持續(xù)彎腰勞動引起，臨床特點為慢性間歇性或持續(xù)性腰肌周圍酸痛。勞累時疼痛加重，休息后好轉(zhuǎn)，痛不劇烈，但可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。纖組織炎好發(fā)部位為腰背、頸、肩和胸部，起病可緩可急，主要癥狀為局部疼痛、肌肉痙攣和運動障礙，患部有局限性壓痛，有些病人可捫及纖維織炎的痛性或無痛性結(jié)節(jié)。病變在腰部則產(chǎn)生腰背痛，腰部僵硬感，彎腰困難，常于清晨發(fā)生，活動后，疼痛減輕。

病因病機

本病屬于“痹痛”，病位在腰，故病久不愈，也可屬于“腎虛”。其發(fā)病的機轉(zhuǎn)，按中醫(yī)的理論“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”即痹癥的產(chǎn)生是由風寒濕三氣雜合侵襲人體，造成經(jīng)絡氣血阻滯不暢通，不通則痛。由于人體稟賦素質(zhì)不同，陰陽盛衰的情況各異，加之感受外邪陰陽屬性的區(qū)別，決定了機體會有不同反應和癥侯轉(zhuǎn)歸的不同。如病人素體陽氣不足，陰氣偏盛，則陰寒內(nèi)生，若感受寒邪（或風濕寒邪），多從陰化寒，成為寒痹。相反，如素體陽盛之人，陰精不足，則內(nèi)有郁熱，即使感受風寒濕邪，也可以從陽化熱，往往發(fā)生熱痹或濕熱痹癥。不論風、寒、濕、熱那種外邪停滯經(jīng)脈，時間漸久，皆可導致氣血凝澀或氣血壅滯，致營衛(wèi)失調(diào)，津液停聚，輒易變生痰濁，與氣血交阻形成痰瘀，局部患處則可呈腫塊、條索，每因陰寒天氣或食用寒濕或生痰之品，局部腫痛加重。

腰痹癥如能得到正確治療，病邪得以驅(qū)除，正氣漸復，則痹癥的病理過程終止，而獲康復。但若患痹日久不愈，病邪稽留不去，正氣日漸衰弱，加之外邪反復重感，則病勢由表入里；內(nèi)舍臟腑，腰為腎腑，首先受累，則為腎虛腰痛矣。故腎痛痹癥有虛有實，有虛實兼見者，必須辨別清楚。

辨證施治

本病首當辨別虛實寒熱，大抵初發(fā)者多屬外感風、寒、濕邪所致，也有風寒與寒濕混合侵襲機體，或風、寒、濕郁面化熱成為風濕熱，或濕熱合邪者，均需審其病邪所屬，治以祛邪通絡為主。病期日久，或慢性反復發(fā)作者，多屬正氣或腎氣虧損，應根據(jù)病癥表現(xiàn)，給予補益腎氣或理氣通絡。如有痰瘀、血瘀者則兼以蠲痰化瘀之法治之。

1．風濕腰痛

主證：腰背拘急疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，或走竄不定，痛引腿足，天氣變冷時疼痛加重，苔薄白，脈浮。

治法：祛風勝濕。

選方：羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。

藥物：羌活10g、防風9g、秦艽10g、木瓜12g、川斷20g、川牛膝20g、海風藤15g、桑枝30g。

加減：如病久邪阻經(jīng)絡，氣血不暢，加雞血藤30g、當歸15g、丹參20g；氣虛者，加黃芪30g、黨參20g。

2．寒濕腰痛

主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨天疼痛加重，苔白膩，脈沉遲。

治法：散寒祛濕，溫通經(jīng)絡。

選方：甘姜苓術湯（《金匱要略》）加減。

藥物：干姜15g、茯苓25g、白術20g、桂枝10g、白芷10g、麻黃9g、羌活10g、川斷20g、杜仲20g、川牛膝15g。

加減：如寒邪偏勝，腰冷痛，拘急者，加制川烏6g；若濕邪偏勝，腰痛而沉重，苔厚膩者，加蒼術12g、薏仁30g、車前子18g；若久痛不愈，傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉乏力，加巴戟天15g、淫羊藿10g、肉蓯蓉10g。

3．濕熱腰痛

主證：腰部酸痛，熱天或雨濕天氣癥狀加重，活動后酸痛減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕，舒筋活絡。

選方：四妙丸（《成方便讀》）加味。

藥物：蒼術12g、黃柏10g、川牛膝30g、薏仁30g、木瓜12g、防杞10g、絡石藤15g、木通9g，澤瀉10g。

加減：如熱邪偏勝，見舌紅、口渴者，加銀花藤30g、梔子10g、黃芩10g；如濕邪偏勝，見舌苔白膩、四肢困倦者，加木香6g、藿香10g、法半夏10g；如熱盛傷陰者，加女貞子15g、旱蓮草30g、沙參30g。

4．瘀血腰痛

主證：腰痛較劇，如錐如刺，痛有定處而拒按，日輕夜重，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)受限。舌紫暗，或有瘀班，脈澀。或有外傷史。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

選方：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。

藥物：桃仁12g、紅花15g、當歸30g、川芎15g、制沒藥9g、五靈脂9g、川牛膝30g、香附15g、土鱉9g。

加減：如兼腎虛者，加川斷25g、杜仲20g、狗脊18g；兼氣虛者，加黃芪50g、黨參30g、白術10g。

5．腎虛腰痛

主證：腰痛酸軟，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕。

偏陽虛者，面色?白，手足不溫，舌淡，脈沉細。偏陰虛者，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：陽虛者，溫補腎陽；陰虛者，滋補腎陰。

選方：陽虛者，右歸丸（《景岳全書》）加減；陰虛者，左歸丸（《景岳全書》）加減。

藥物：右歸丸。

熟地18g、山藥20g、山萸肉18g、杞子15g、杜仲25g、菟絲子18g、川斷20g、狗脊20g、懷牛膝18g、淫羊藿10g、肉桂6g。

加減：如腎虛日久，脾氣亦虛，兼見氣短聲低，食少便溏者，加黃芪50g、黨參30g、白術15g。

左歸丸。

山萸肉20g、生地18g、杞子18g、龜板膠20g（烊化）、菟絲子15g、玉竹18g、知母12g、杜仲20g、狗脊20g。

加減：如虛火甚者，加黃柏12g、地骨皮30g；失眠多夢加夜交藤30g、合歡皮30g。

康復調(diào)理

腰為腎之府，老年腰痛腎虛多見，但不可忽視外感風寒諸邪的侵犯，同時勞累閃傷以及用力不當，也可誘發(fā)或加重病情發(fā)生，故老人應常保溫御寒以及注意保護腰部，勿使受傷。一旦感受外邪則應積極治療，防止病邪內(nèi)傳，病情嚴重者應臥床休息。有時受外邪后宿疾加重而無明顯外感癥狀者，可在補益之中加疏風散寒的藥物。

邪氣久羈，不僅耗傷氣血，還可使絡脈瘀滯不通，故在治療時應適當加通絡活血養(yǎng)血之品。平時可做自我按摩，市面上出售的按摩器很多，可擇其優(yōu)良者使用。打太極拳對腰肌的恢復與保健有好處，可經(jīng)常操練。經(jīng)常用熱水洗擦腰部或以炒熱砂敷之亦有良好作用。

對于老年人的腰痛，除治療病因外，還應著重在每天鍛煉腰、髖、膝等關節(jié)功能，以及增強腰、臀、腿等部的肌肉力量，以促進腰病的恢復與防止復發(fā)。下面介紹一種體操方法，對腰痛的康復與保健，都有良好作用。

1．彎腰攀足

（1）預備姿勢：分腿直立，與肩同寬。

（2）動作：當上身前彎時兩上肢由后方劃圓圈至前下方攀足，而后起立，再彎腰攀足，再起立，做4～8拍。

（3）注意事項：當彎腰攀足時，兩下肢不要彎曲。初練功者彎腰攀足，手攀足有困難，練久自然可攀足。

（4）感覺：當手指接近足背時，臀部、大腿肌肉有酸脹感，放射至小腿，起立后即消失。

2．輪狀轉(zhuǎn)腰

（1）預備姿勢：分腿直立，左腿旁開一步。

（2）動作：騎馬蹲襠式，上身下彎，兩手隨腰先順時針轉(zhuǎn)動。兩手轉(zhuǎn)至左側(cè)時上身盡力向左；兩手轉(zhuǎn)至上方時，上身盡力后仰，兩手轉(zhuǎn)至右側(cè)時，上身盡量向右，雙手轉(zhuǎn)至下方時，上身盡量下彎，再做逆時針轉(zhuǎn)腰，動作同上，方向相反，各做4～8拍。

（3）注意事項：當轉(zhuǎn)腰時動作要求上、下、左、右協(xié)調(diào)，動作均勻、緩慢，幅度盡量要大。大腿蹲直，兩手距離約0．33米，始終保持一致。

（4）感覺：當轉(zhuǎn)腰時腰部、臀部和下肢有酸脹感，停練后即感舒適。

3．前俯后仰

（1）預備姿勢：立正，左腳旁開一步，兩手下垂。

（2）動作：上身前彎時，兩上肢交叉于小腹，吸氣，上身起立后仰時呼氣，兩上肢由下向上劃弧伸直，做4～8拍。

（3）注意事項：上身前彎時，兩上肢自然交叉于小腹，要全身放松，上身后仰時要舒展兩上肢向上伸出，眼看天空。

（4）感覺：上身后仰時，肩、背、髖、大腿有酸脹感覺，停練后即感舒適。

4．托天柱地

（1）預備姿勢：立正站直，兩手下垂。

（2）動作：兩臂由兩側(cè)上舉至頭頂，手指交叉，掌心向上，向上托兩次，而后彎腰，同時交叉的兩臂亦隨之下落于下肢前，掌心向下柱地兩次，然后身體直立，還原成預備姿勢，做4～8拍。

（3）注意事項：當兩手上托時，眼看天空。兩手柱地時，眼看后方。兩腿站立，全身放松，動作進行緩慢。

（4）感覺：背、腰、臀、大腿部肌肉有酸脹感，停練后即感舒適。

飲食調(diào)治

老年人腰痛應根據(jù)病因不同，辨證施膳，外感腰痛須用行散祛邪法，而行散之品易傷津，故宜多飲湯汁稀粥之類。腎虛勞傷者，當用味厚滋補之品，但若兼寒、兼濕，為防其滋膩礙胃，應在膳中配以消導、健運、通順之品，如萊菔子、白菜、山楂、麥芽、生姜等。

1．蔥白粥

用糯米60g、生姜5片，搗爛，入連須蔥5莖，加真米醋5ml，趁熱飲用，溫復取汗。

適用于風濕腰痛或寒濕腰痛。

2．胡椒樹根燉蛇肉

胡椒樹根100g、烏蛇肉250g、黃酒、蔥、姜、花椒、鹽各適量。將胡椒樹根洗凈，切成3cm的段。將蛇剖腹，除去內(nèi)臟洗凈，切成2cm長的段。將蛇肉、胡椒樹根放入鍋內(nèi)、加蔥、姜、鹽、黃酒、清水適量，文火熬至蛇肉熟透即成。

本品功能舒筋活絡，祛寒除濕。適用于風寒濕腰痛。

3．五加皮醪

五加皮50g、糯米500g。先將五加皮洗凈，加水適量泡透，煎煮，每30分鐘取煎液1次，共取2次。再將煎液與糯米共同燒煮，做成糯米干飯，待冷加酒和粬適量攪勻，發(fā)酵為酒釀，每日隨量佐餐食用。

本品功能祛寒除濕，通絡止痛。適用于風寒濕腰痛，有心腦血管病者慎用。

4．清燉烏蛇

烏蛇1條，肉桂5克，姜、蔥、黃酒、鹽各適量。將烏蛇去皮及內(nèi)臟，洗凈后切成段，放入砂鍋內(nèi)，加蔥、姜、黃酒、清水適量，用文火燉至熟透，再加鹽即成。

本品有祛寒除濕通絡之功效。對風寒濕所致新久腰痛均宜。

5．赤小豆滑石湯

赤小豆50克，滑石（布包）15g、北粳米20g、水500ml，白糖適量。每次取赤小豆50g，放水約500ml，光煮赤小豆熟爛時，將滑石（布包）、粳米放入赤小豆湯內(nèi)，共煮為稀粥，將滑石袋取出，入白糖適量，早晚溫服。

本品有健脾祛濕作用，對濕熱腰痛者效佳。

6．茯苓粳米粥

茯苓30g（研末），粳末30～60g。先將粳米煮粥，半熟時加入茯苓末，和勻后煮至米熟，空腹食用。

本品功用同上方。

7．桃仁粥

生桃仁15g、粳米50g、紅糖適量。取桃仁搗爛，加水浸泡，研汁去渣；將粳米入砂鍋內(nèi)，加水450ml，用文水煮成稀薄粥，加紅糖適量，可食用。用于瘀血腰痛輕癥。

8．當歸牛肉湯

當歸10g、川芎15g、生山楂15g、鮮牛肉50g。先將當歸、川芎入砂鍋文火煮20分鐘，取藥汁，加水至600ml，再將牛肉（切成?。?、山楂（切片）用文火煮至牛肉烯爛后，入姜、蔥、鹽少許，趁熱食肉喝湯。10天為一療程。適用于體弱之瘀血型腰痛患者。

9．豬腰煲杜仲

每次可用杜仲15～30g，豬腎1個，煲湯服食，適用于腎虛腰痛。

10．狗肉粥

狗肉250g、粳米100g、姜、鹽少許。將狗肉切成3cm長2cm厚的塊，姜切成小片狀；粳米淘凈，狗肉、粳米、姜、鹽放入鍋內(nèi)，文火煮至米爛成粥即可。

對腎陽虛、腰痛綿綿不愈者效佳。發(fā)熱者忌服。食狗肉時忌吃蒜、菱、杏仁、商陸。

11．萸肉粥

山萸肉15g、糯米50g、紅糖適量。以上三品同入砂鍋，加水450ml，用文火燒至米開粥稠表面有粥油為度。每日晨起空腹溫熱頓服一次，10天為一療程。

本品有補益肝腎，收斂固澀作用。對陰虛腰痛久服效佳。

12．腎虛腰痛方

羊腎1對，豬腎1對，狗脊5g、枸杞葉尖5g。羊、豬腎部開，去筋膜，洗凈，切片，狗脊去毛，用荷葉包裹，煨熟（或蒸熟），分次食用。

本品主治腎陽虛衰，腰膝冷痛，筋骨痿弱俯仰不利諸癥。

防治要點

腰部支撐著軀體的上部，一旦有病痛，影響著人體的活動與生活，故平素必須注意保護腰部。操勞過度或用力不當，均可使腰部受傷，故應防避之。一旦發(fā)現(xiàn)有病，應及早診治，否則虧損過甚，則難治愈。日常應適當參加體力鍛煉，特別腰臀膝位鍛煉，以增強腰肌功能，腰痛自然會減輕、減少。生活起居有序、房室有節(jié)，居處防潮、防濕、防寒；飲食調(diào)配得當保持大便通暢；勿汗出當風，應勤洗滌與曬換被褥等，均會減少腰痛癥的發(fā)生。此外老年人亦應注意不要久坐、久臥、經(jīng)常變換體位，以促進血脈流通。