中老年疾病防治/子宮脫垂
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常見中老年疾病防治 |
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子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至全部脫出陰道口者。本病多見于勞動婦女。老年人卵巢功能衰退,雌激素水平下降,生殖系統(tǒng)組織萎縮,或體質虛弱,可使維持子宮正常位置的組織松弛,導致本病的發(fā)生。本病在祖國醫(yī)學文獻中稱為“陰挺”、“陰脫”。因多數見于產后,故又稱為“產腸不收”或“?葫蘆”。
目錄 |
主癥
子宮下脫,輕者位于陰道口內,重者脫出陰道口外,同時合并陰道前、后壁膨出。于久站、久蹲或大便用力后脫出陰道口,經平臥休息后能自動回收或需用手還納。少數嚴重者無法回納,使病人終日臥床無法行走。脫出后子宮及子宮頸表面因與內褲摩擦而潰爛,使帶下增多如膿或夾血水,時有穢臭氣?;颊吒醒瓜聣?,腰背酸痛,肛門下墜,大便秘結或大便困難,尿頻或排尿困難,癃閉或失禁(咳嗽,大笑,用力均可使腹壓增加即有尿出)。
臨床根據子宮脫垂程度,分為三度:
第一度:子宮頸下垂到坐骨棘水平以下,但不超越陰道口。
第二度:子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。
第三度:整個子宮體脫出于陰道口外。
病因病機
本病之引起,多因氣虛不足,中氣下陷,帶脈失約,沖、任脈虛損不固,致系胞無力,胞宮失攝;或因腎氣不足,下元失固;抑或濕熱下注所為。究其虛損原因,又常因婦女分娩時用力太過,或過早用力;或分娩時處理不當,以至傷損胞絡,又沒有得到及時修補或產后便秘,久站,久蹲,勞動過早而調攝失當所致,故《醫(yī)宗金鑒》明確指出:“婦人陰挺,或因胞絡傷損;或因分娩用力太過;或因氣虛下陷;濕熱下注。”由于氣虛下陷不能收攝和帶脈虛損,而有上腹墜重,腰部酸脹,白帶較多。脾氣虛弱,中陽不振而有大便溏,小便頻數。髓海不足,陰血津液不充,而有頭暈耳鳴,陰道干澀,無白帶。脾氣不足,濕氣下陷,郁久生熱,則可出現(xiàn)外陰腫痛,黃水淋漓,小便灼而黃,溲時痛,心煩身熱,口苦而干,舌紅苔黃膩,脈滑數等濕熱證象。
臨床上常因上述原因而患輕度陰挺下脫的患者,僅有輕度下墜感或根本毫無查覺,隨著年齡增長,陰挺下脫日漸嚴重。經絕后,往往病情突然加重,而出現(xiàn)嚴重子宮脫垂,影響行走而就診。
辨證施治
1.氣虛下陷不能收攝
主證:體質瘦弱下腹墜重,陰中有物下墜或挺出陰道口外,腰骶酸脹,神疲倦怠,心悸氣短,白帶較多,大便溏,小便頻數,舌質淡紅,脈浮而虛。
治法:補中益氣,升提收攝。
藥物:黃芪30g、黨參30g、白術10g、陳皮10g、炙草10g、當歸9g、升麻8g、柴胡8g、續(xù)斷10g、桑寄生15g、阿膠10g、艾葉炭10g。
加減:血虛加熟地、鹿角膠滋補營血;白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨、龍骨、牡蠣以溫督脈助固澀;陰部濕癢加黃柏、白蘚皮、車前子清熱驅風祛濕。
2.腎氣虛衰下元失固
主證:頭暈耳鳴,周身無力,子宮脫出,腰酸腿軟,小腹下墜,小便頻數,陰道干澀不適,無白帶,舌質淡紅,脈弱或沉細無力。
治法:補腎養(yǎng)血,溫陽益氣。
藥物:黨參30g、山藥15g、熟地10g、杜仲10g、當歸10g、山茱萸10g、杞子9g、炙甘草10g、芡實15g、金櫻子30g。
加減:血虛加鹿角膠,紫河車以填精補血;元氣不足,命門火衰,酌加附子、肉桂、炮姜,以溫腎固陽;白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨以溫督固澀。
3.濕熱下注
主證:子宮脫出較重,外陰腫脹、疼痛,黃水淋漓,小腹墜脹,白帶增多而發(fā)黃,心煩身熱,口渴,小便灼熱而赤,溲頻而痛,或有口苦咽干,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
治法:清利濕熱。
藥物:龍膽草10g、黃芩10g、梔子8g、生地10g、當歸8g、柴胡10g、木通8g、車前子8g、澤瀉10g、甘草3g。
加減:外陰腫痛明顯加蒲公英、銀花藤、茅根清熱消腫;小腹墜脹,腰膝酸痛明顯加蒼術、牛膝、薏仁燥濕滲濕;白帶黃稠而多加苦參、茵陳、浙貝祛濕收斂。
康復調理
1.輕度陰挺下脫的患者應及時就診,及早治療;采取各種綜合治療方法,可免病情加重。
2.一旦確診后應注意多休息,避免體力勞動,久站久蹲,均可加重病情發(fā)展。
3.應積極治療某些慢性疾病,如慢性支氣管炎、習慣性便秘等,因咳嗽、排便用力均可使脫出加重。
4.對于因脫出而致宮頸摩擦潰爛者可用下列外用藥敷治:
黃柏、煅蛤粉、烏賊骨、爐甘石等份,加青黛、冰片少許,研細面,油調成膏,紗布包,放置患處。
5.常做盆底提肛肌運動。具體辦法是:患者取坐位或仰臥位,練習忍住大便或小便動作,繼而放松。每天練上百次收縮運動,每次至少持續(xù)3分鐘,6周為一個療程。最好每日早上起床前堅持做半小時,大約15~30次左右。鍛煉提肛肌可以恢復陰道周圍及子宮周圍肌肉功能;特別是對有輕度尿失禁的患者,在改善癥狀及盆腔內器官組織的血循環(huán)和功能上都有顯著的療效。
6.氣功療法對本病也有一定的作用,只要持之以恒,定有好處。氣功的種類很多,可用提縮呼吸法,方法是:兩手按在腹部,左手疊在右手上,然后吸氣;同時以會陰為中心,連同前后陰如忍大便狀,向上提縮;然后分開兩手,向上向兩側劃弧形,同時自然呼氣;兩手仍疊腹部,間歇一下,繼續(xù)再做,共10次。
7.子宮托:這種治療簡便、安全、有效及經濟的方法,適用于第一度及第二度子宮脫出,及不適合進行外科手術切除的患者??傻?a href="/w/%E5%8C%BB%E9%99%A2" title="醫(yī)院">醫(yī)院檢查后,根據醫(yī)師決定采用大小尺寸的子宮托;患者每日早上自行將子宮托放入陰道內,睡前自行取出,洗凈消毒擦干再用。
8.手術治療:經過上述各種治療方法,或者已是第三度脫出患者,應進行手術治療??筛鶕訉m、陰道壁、直腸壁膨出程度及患者年齡,身體狀況,有無配偶及合并癥等,選用不同的手術方式;例如可進行部分子宮頸切除加陰道前、后壁修補術,或進行陰道式子宮切除或陰道封閉術等。
飲食調治
子宮脫垂病人多數體弱,脾胃氣虛,加之過勞多產,耗氣傷血,故飲食宜富營養(yǎng)而又易于消化之品,如雞湯、羊湯、雞蛋羹、紅糖水、米粥等,以益氣養(yǎng)血,充養(yǎng)胃氣。又因患者常有中氣不足、腎氣虛衰的癥狀,故應忌食生冷、粘膩、質硬、油炸食物,以免造成胃納呆滯,腸寒泄瀉,加重病情。長期患子宮脫垂的病人每因摩擦造成局部損傷,故應忌食辛辣刺激之品,如蔥、蒜、辣椒、醇酒等,以免蘊濕化熱,誘發(fā)局部感染。
下面配餐,可根據病人病情而選用。
1.黃鱔湯
黃鱔2條(去內臟,切成段),生姜3片,鹽少許。將黃鱔、生姜、鹽同時下鍋,加適量的水煮湯,熟后飲湯食肉。每日1次,連服3~4周。
本品有補中益氣功用,對于氣虛所致子宮脫垂患者有效。
2.鯽魚黃芪湯
鯽魚150~200g,黃芪15~20g,炒枳殼9g。將鯽魚去腮、鱗、內臟。先煎黃芪、枳殼30分鐘后下鯽魚,魚熟后食魚飲湯。也可少加生姜、鹽以調味。酌量服用,連服3~4周。
3.黃芪蒸鵪鶉
黃芪10g、鵪鶉2只、生姜2片、蔥白1段、胡椒粉1g、食鹽1g、清湯250g。將鵪鶉殺后瀝盡血,去毛,由背部剖開,去內臟斬爪,洗凈,再入沸水中焯約1分鐘左右,撈出待用。
黃芪用濕布擦凈,切成薄片,分兩份夾鵪鶉腹中,再把鵪鶉放在蒸碗內,注入清湯,用濕棉紙封口,上籠蒸約30分鐘。
取出鵪鶉,揭去紙,倒出汁,加食鹽、胡椒調好味,再將鵪鶉翻在湯碗內,灌入原汁,即可食用。酌量分次食用,連服4~6周。
本品有補脾調肺,益氣行水功能;適用于脾肺氣虛所致子宮脫垂的患者。
4.黃芪蒸雞
嫩母雞1只、黃芪30g、食鹽1.5g、紹酒15g、蔥、生
姜各10g、清湯500g、胡椒粉2g。將雞宰殺去毛、爪、內臟,洗后先入沸水鍋內焯至皮伸,再涼水沖洗瀝干。黃芪洗后切段,裝入雞腹腔內。蔥、生姜洗凈后切節(jié)、片待用。將雞放入瓷碗內,加入蔥、姜、紹酒、清湯、食鹽,用棉紙封口,上籠用武火蒸至沸后約1.5~2小時。出籠加入胡椒粉調味,即可食用。酌量分次食用,連服4~6周。
本品能補氣升舉,適用于中氣下陷所致的子宮脫垂的患者。
制首烏30g,雞蛋2個,補中益氣丸10丸。先將制首烏、雞蛋水煮,水沸10分鐘后取蛋去殼,放入再煮,50分鐘后取湯,用藥湯送服補中益氣丸,兼食雞蛋。每日服用兩次,連服4~6周。
本品有補腎益氣升提作用,故可用于治療脾腎虧虛所至子宮脫垂的病人。
6.參芪粥
黃芪30~60g,人參3~5g(或黨參20~30g),白糖少許,粳米100~150g。先將參、芪切片,用水浸泡半小時,入砂鍋煮沸,再用文火煎成濃汁。取渣加水再煮取二汁去渣,將一、二汁混合,分份,于每日早晚同粳米加水適量煮粥,粥成后加入白糖少許,稍煮即可。
功效為補氣升陽,適用于子宮脫垂之陽氣虛弱患者,可作早晚食膳用。
7.芪棉雞湯
麻根各50g。將雞洗凈切塊,將上藥用紗布包好同燉至爛熟后,去藥渣調味,分次吃雞喝湯,隔天1次,連服8~10次。
適用子宮脫垂之氣虛下陷患者,本方有補氣升陷作用。
8.乳鴿黃芪盅
乳鴿1只、炙黃芪30g、杞子30g。將乳鴿洗凈切塊,藥物用白布包好,放燉盅內加水適量,隔水燉熟,去藥渣,飲湯吃鴿肉,隔天1次,連服10~15次。
本品有益氣補腎,升陽舉陷作用,適用于氣虛及腎虛所致的子宮脫垂患者。
9.人參蓮肉湯
白人參10g、蓮子(去心)10枚。放在小碗內,加水適量泡發(fā),再加冰糖30g,放蒸鍋內隔水蒸燉1小時。喝湯吃蓮肉,剩余人參,次日再加蓮子如法蒸燉,服用。人參可用3次,最后一并吃掉。
適用于氣虛下陷的子宮脫垂患者。
鮮枸杞葉500g洗凈,切碎;羊腎1對洗凈,去筋膜臊腺,切碎;大米250g,加水適量,以小火煨爛成粥。分頓食用,食前可調加蔥、姜、五味調料。經常服用可補腎氣。
適用于腎氣不固的子宮脫垂患者。
11.雞冠花藕汁速溶飲
鮮雞冠花500g,加水適量,煎煮,每20分鐘取煎液一次,加水再煎,共煎3次,合并煎液,再繼續(xù)以小火煎煮濃縮,將要干鍋時,加入鮮藕汁500ml,加熱至粘稠時,?;?,待溫,拌入干燥的白糖粉500g把煎液吸凈,混勻,曬干,壓碎,裝入瓶內備用。每次g沖化頓服。
適用于濕熱下注的子宮脫垂患者。
防治要點
1.做好生育保健的教育工作,避免婦女的多產、頻產。對孕婦進行孕期保健檢查,發(fā)現(xiàn)異常胎位者,要及時糾正;對產婦要預防發(fā)生滯產、難產,以減少盆底損傷。
2.要重視產褥期的保健工作,孕褥期中應注意休息,避免不適當的體力勞動。產后應加強營養(yǎng),做產后體操,肛門肌收縮鍛煉。要及時治療產后便秘、腹瀉及咳嗽等。
3.更年期及絕經后婦女由于生理的變化,嚴重的子宮脫垂在此期中發(fā)病率明顯地升高,特別是50歲左右的婦女,是發(fā)病率的高峰年齡。在此階段,應加強營養(yǎng)與休息,避免不適當的體力勞動;宜進行適宜的體育鍛煉,如太極拳、氣功等。
4.早期(一度)的子宮脫垂患者,一般都采取保守療法,不一定進行手術切除?;颊咧灰幍辣诓贿^于松弛,可服用中藥補中益氣,升提收攝或補腎固元的同時,將脫出的子宮部分進行熏洗或涂用藥物后還納陰道,并借助子宮托的作用,以維持其正常位置;再加上膝胸臥或和肛提肌運動,將使盆底肌肉得到鍛煉,而免于手術切除。
5.對老年人之重度子宮脫垂而非手術治療失敗者,則可根據具體情況,選用損傷較小操作較簡單的手術,如陰道前后壁修補術加腹壁子宮懸吊或宮體壁固定術,亦可選擇陰道中隔形成術,部分封閉陰道。
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