膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎
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膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，滑膜反應(yīng)也最明顯。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)囊纖維的內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)。臨床上分為急性創(chuàng)傷性炎癥和慢性勞損性炎癥兩種。若確診為本病應(yīng)積極治療，防止膝關(guān)節(jié)功能障礙。
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膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病因
膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊內(nèi)有滑膜覆蓋，是人體最大的二個(gè)滑膜腔?；び兄S富血管，滑膜細(xì)胞分泌滑液，營(yíng)養(yǎng)無(wú)血管的關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)面潤(rùn)滑，減少摩擦，散發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的熱?；簽?a href="/w/%E7%B2%98%E8%9B%8B%E7%99%BD" title="粘蛋白" class="mw-redirect">粘蛋白堿性液體，可防止酸性代謝產(chǎn)物的有害作用。
滑膜炎是滑膜受到剌激后的反應(yīng)，而滑膜分泌液的失調(diào)則致滑膜腔積液。剌激一般可分為外在性因素和內(nèi)在性的因素兩大類(lèi)。外在性因素以急性損傷或慢性勞損（包括手術(shù)的損傷）等機(jī)械性損傷為主要形式，它是創(chuàng)傷性滑膜炎的重要發(fā)病因素。急性創(chuàng)傷性滑膜炎是損傷后以出血為主癥的疾患。
慢性滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或由其他的慢性勞損導(dǎo)致滑膜的炎癥滲出 關(guān)節(jié)積液，臨床上多屬于中醫(yī)的痹證范圍，由風(fēng)寒濕三氣合而為痹，一般挾濕者為多?；?a href="/w/%E8%82%A5%E8%83%96" title="肥胖" class="mw-redirect">肥胖之人，濕氣下注于關(guān)節(jié)而發(fā)病。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的癥狀
本病在臨床上分為兩種情況，分別為創(chuàng)傷性炎癥和慢性勞損性炎癥。
（1）如果是急性損傷，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時(shí)或之后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時(shí)皮膚或腫脹處有緊張感，浮險(xiǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱?！ ”静〕Ｊ瞧渌麚p傷的合并癥。臨床時(shí)要仔細(xì)檢查，以防漏診。
?。?）慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，為急性滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性所致，臨床上多見(jiàn)于老年人，體質(zhì)多濕者，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等。患者主訴多為兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均無(wú)明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。常見(jiàn)的現(xiàn)象是：在臏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿(mǎn)，以手觸診，該處松軟，甚則有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過(guò)10毫升則浮雕試驗(yàn)呈陽(yáng)性。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的檢查化驗(yàn)
本病的檢查主要有以下兩種：
（1）體格檢查：檢查可見(jiàn)在臏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿(mǎn)，以手觸診，該處松軟，甚則有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過(guò)10毫升則浮雕試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。
（2）X線(xiàn)檢查：Х線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊膨隆及滑膜腫脹，有時(shí)可以見(jiàn)到骨質(zhì)破壞等情況。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的鑒別診斷
膝關(guān)節(jié)受到損傷后，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動(dòng)受限。應(yīng)與關(guān)節(jié)積血鑒別。主要根據(jù)為：積血在傷后立即出現(xiàn)，而滑膜炎則于傷后數(shù)小時(shí)逐漸出現(xiàn)。積血疼痛明顯，而滑膜炎較輕。積血常伴有全身反應(yīng)，體溫升高，而滑膜炎多無(wú)此反應(yīng)。必要時(shí)可通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，以明確診斷。 滑膜炎是一種普遍存在的癥狀，如半月板損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，軟骨軟化，活膜結(jié)核血友病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均可引起。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的并發(fā)癥
膝關(guān)節(jié)滑膜炎不僅影響關(guān)節(jié)功能，而且可以造成關(guān)節(jié)進(jìn)行性器質(zhì)性損傷，嚴(yán)重者滑膜發(fā)生粘連．使關(guān)節(jié)功能喪失。嚴(yán)重者不僅膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而且還會(huì)發(fā)生股四頭肌出現(xiàn)不同程度的萎縮，多伴發(fā)有不同程度的關(guān)節(jié)炎。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的預(yù)防和治療方法
1、正確處理休息與活動(dòng)關(guān)系。
在積液未消退前，應(yīng)暫停主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。過(guò)早活動(dòng)，可導(dǎo)致慢性滑膜炎。在休息與制動(dòng)階段，即應(yīng)開(kāi)始積極鍛煉股四頭肌(等長(zhǎng)收縮)，積液消退后，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走。強(qiáng)調(diào)股四頭肌鍛煉是治療中的關(guān)鍵。
2、關(guān)節(jié)內(nèi)積液過(guò)多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇，反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙，故應(yīng)穿刺抽液。積液少時(shí)可不必穿刺。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷?？梢痍P(guān)節(jié)內(nèi)血腫，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術(shù)等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等，統(tǒng)稱(chēng)為自發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)積血。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機(jī)化大都保持流動(dòng)狀態(tài)。積血中的紅細(xì)胞溢出到滑膜細(xì)胞間隙，并滯留于該處，以及滑膜下組織內(nèi)，其他則被滑膜細(xì)胞吞噬、碎裂而轉(zhuǎn)化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體，遺留在關(guān)節(jié)內(nèi)的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E5%8C%96" title="纖維化">纖維化。 其臨床特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，短時(shí)間內(nèi)迅速腫脹，因關(guān)節(jié)內(nèi)張力急速增加以及紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物，對(duì)滑膜的刺激，可引起輕度局部疼痛。體溫與局部溫度均會(huì)增高。當(dāng)診斷不肯定時(shí)，則應(yīng)穿刺確診。 除血友病外，任何原因造成明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，都應(yīng)及時(shí)穿刺吸除后加壓包扎。并根據(jù)不同的原因，加以處理。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的護(hù)理
本病的預(yù)防最主要是要防止關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意多做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，另外由于滑膜在長(zhǎng)期慢性炎癥過(guò)程中，則可逐漸增厚，影響滑液的正常代謝，故為漿液性積液，且可發(fā)生纖維化而引起關(guān)節(jié)粘連，影響正常活動(dòng)，因此適當(dāng)做膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，多做下肢肌肉的靜力性肌緊強(qiáng)練習(xí)，加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，一般不會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。
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