體癬
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體癬又稱“圓癬”或“金錢癬”，是由毛發(fā)癬菌、小芽孢菌或表皮癬菌引起。其傳染來源主要是手癬，足癬，甲癬及污染的衣著等。潮濕，肥胖，多汗，摩擦，不注意清潔衛(wèi)生，有糖尿病等及免疫力低下者易于發(fā)病。
體癬是發(fā)生于面、頸、軀干和四肢等部位的癬。古醫(yī)籍稱之為圓癬、錢癬。本病西醫(yī)稱為體癬。
初發(fā)時(shí)為小的丘疹，逐漸向外擴(kuò)大，中心有自行愈合的傾向，呈圓形或多環(huán)形，在四
周有丘疹，水皰，結(jié)痂或鱗屑組成的高出于皮面的環(huán)狀邊緣，境界清楚，多發(fā)生于面、頸、軀干和四肢等處，自覺搔癢。
體癬是容易治好的，局部可用復(fù)方苯甲酸藥水或軟膏，或1％克霉唑軟膏，或10％冰醋酸溶液等外搽。為了避免復(fù)發(fā)，治療必須徹底。
另外，有一種好發(fā)于股部的癬稱為股癬，亦見于會(huì)陰、肛門周圍和臀部等處。其臨床表現(xiàn)基本上與體癬相同，處理也相同。
花斑癬俗稱汗斑，由花斑癬菌引起。通過接觸帶菌者或他們的衣服、被褥、席子而傳染。夏季皮膚多汗潮濕容易得病。
花斑癬多見于成年人，好發(fā)于胸、背、頸和上臂等處。開始時(shí)，為黃豆大小的圓形斑，呈灰白色、褐色或淡黃色，上面附著細(xì)小糠皮樣鱗屑，以后皮損越來越多，有時(shí)可融合成片。去除鱗屑后留下暫時(shí)性色素減退斑。病程緩慢，多年不愈，夏重冬輕，無自覺癥狀或有微癢。
花斑癬菌生長在皮膚表面，外用殺真菌藥物容易奏效。常用的有20￣40％硫代太硫酸鈉溶液，復(fù)方雷瑣辛搽劑，5％硫磺霜等。為了防止復(fù)發(fā)，在所有皮損消失后仍需涂藥2周左右。
體癬(tinea corporis)是發(fā)生在平滑皮膚上的淺層真菌感染。
股癬(tinea cruris)是特指發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰部和肛門周圍的皮膚真菌感染。
頭癬(tinea headis)濕疹發(fā)生在頭部及頭皮的淺層皮膚真菌性感染。也可以波及其他部位?！ ?/p>
目錄 |
病原體
本病在我國主要由紅色毛癬菌引起，其次為毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬?！ ?/p>
臨床特點(diǎn)
一、病因：病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主，也有表皮癬菌。
二、好發(fā)部位：潮濕多汗部位，
三、皮疹特點(diǎn)：丘疹、水皰或丘皰疹，組成圓形或類圓形的紅斑，中心常
消退，邊緣擴(kuò)展，形成環(huán)狀損害，急生期炎癥明顯，慢性期暗紅色，中心消退不明顯，但邊界清楚。
四、自覺癥狀：瘙癢。
五、預(yù)后：股癬常有反復(fù)發(fā)作傾向。
實(shí)驗(yàn)檢查
活動(dòng)性損害邊緣可檢出病原真菌?！ ?/p>
預(yù)防治療
一、咪唑類抗真菌霜?jiǎng)┩馔?每日局部外用1～2次，持續(xù)至損害消退后一周。
二、角質(zhì)剝脫劑配合外用。
三、對(duì)于頑固泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥治療。
伊曲康唑100mg 1/日15日，或100mg 2/日 7天。
特比萘芬250mg 1/日1～2周。
氟康唑 50mg 1/日2～3周,或150mg 1/周，2～3周。
體癬
除掌跖、腹股溝、外陰及肛周外，人體其他部位的光滑皮膚的皮膚癬菌感染稱體癬。體癬在全世界廣泛分布，尤其在溫暖和炎熱潮濕的地區(qū)發(fā)病率尤高。我國體癬廣為流行，特別是在南方和東南沿海地區(qū)。體癬常在夏秋季發(fā)作，冬天靜止或消退。除適宜的溫度和潮濕的環(huán)境外，感染還與機(jī)體免疫力和其他一些因素有關(guān)，如肥胖多汗、患糖尿病和其他消耗性疾病，使用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素等都可促使體癬的發(fā)生，體癬感染途徑為直接或間接接觸傳染，自身接種也是一重要途徑。接觸患癬病的動(dòng)物也常引起炎癥明顯的損害。
流行特征
發(fā)病機(jī)制
治療
以局部外用藥物為主。常用的有復(fù)方苯甲酸搽劑，復(fù)方雷鎖辛搽劑
，咪康唑霜等。皮損消退后應(yīng)繼續(xù)外用2周。皮損廣泛者可口服灰黃霉素，酮康唑等；或氟康唑150mg/周或50mg/日，頓服，連續(xù)2-4周；伊曲康唑200mg/日，頓服，連用7日；療霉舒250mg/日，頓服，連服2周。
特效治療
使用純中藥的百 膚樂癬康治療，清熱利濕涼血，適用于癬病的各種類型，尤其是針對(duì)慢性體癬及股癬療效很好，20天是一療程，每天3次局部涂擦，若病史較長，建議患者可以搭配口服中藥進(jìn)行內(nèi)服調(diào)理，可以選擇皮膚病血毒丸、龍膽瀉肝丸，苦參丸等。
臨床表現(xiàn)與治療
體癬治療應(yīng)以局部治療為主。皮疹廣泛嚴(yán)重者，可考慮全身治療。
全身治療
用于廣泛而又嚴(yán)重的體癬患者?；尹S霉0.2g,一?次，療程為3-4周；或酮康唑200mg，一天1-2次；或伊康唑（Itraconazole)100mg一天，連用15天。
局部治療
1.復(fù)方水楊酸酊(水楊酸3-6g、苯甲酸6-12g，乙醇加至100ml），局部外用。
復(fù)方土槿皮酊（10％土槿皮酊40ml、水楊酸6g、苯甲醇12g、乙醇加至100ml），局部涂擦。
3.20%羊蹄根醋浸液，局部外用。
5.復(fù)方雷鎖辛擦劑（飽和堿性復(fù)紅酒精液10ml、15％碳酸水溶液100ml、硼酸1g，丙酮5ml、雷鎖辛10g),局部外用，常用于皮膚柔嫩部位。
6.1％益康唑霜，見效快，治愈率高，價(jià)格適中，系目前較理想抗真菌外用藥物之一。
7.1%復(fù)方酮康唑霜，局部外用。
8、1％吡硫霉凈酊或霜局部外用，治愈率達(dá)87.4%-97.7%。
9.1％Terbinafine（特比萘芬）霜外用。
10、1％比佛拉唑（Bifonazole)霜局部涂擦。有人報(bào)道治療32例體、股癬，連續(xù)治療2周，真菌直接鏡檢全部陰性?！ ?/p>
體癬有什么特點(diǎn)
起的淺表損害統(tǒng)稱為體癬。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常不用做真菌檢查，即可診斷癬病，這是因?yàn)榘_病的發(fā)生和皮損表現(xiàn)具備以下幾方面共同點(diǎn)：
(1)發(fā)病特點(diǎn) 體癬常常由自身接種傳染而引起，也就是說先發(fā)生手癬、腳癬、股癬、甲癬或頭癬，然后由這些癬病再傳染到皮膚上來，單獨(dú)的體癬較少見。當(dāng)然，如果與癬病患者密切接觸或共用毛巾、衣褲等也可以被傳染。另外，癬病的發(fā)生與機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱有關(guān)。當(dāng)患有糖尿病或其他全身性疾病以及長期大量應(yīng)用激素、免疫抑制劑等都會(huì)使機(jī)體免疫力下降，這時(shí)即使真菌數(shù)量很少也能引起體癬。
(2)皮損特點(diǎn) 體癬初起表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)生紅斑、丘疹或水皰等損害。水皰干涸后出現(xiàn)脫屑，并逐漸向四周擴(kuò)大，同時(shí)皮損中央部分有自愈傾向而使皮損呈環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣隆起，界線清楚，形如銅錢，故俗稱錢癬或圓癬。日久皮膚上有脫屑和色素沉著，皮損周邊部位炎癥明顯，常有活動(dòng)性紅斑、丘疹及水皰。
(3)季節(jié)特點(diǎn) 溫暖潮濕的環(huán)境有利于真菌的生長和繁殖，所以體癬在夏季會(huì)明顯加重，皮損邊緣活躍，起丘疹、水皰及脫屑，并伴有明顯的瘙癢，到了冬天，皮損自然減輕甚至消失，如果不治療，到天氣轉(zhuǎn)熱時(shí)又會(huì)發(fā)作?！ ?/p>
哪些病易誤診為體癬
體癬在臨床上呈圓形或多環(huán)形斑疹，伴有癢感，典型的體癬診斷并不困難。但是還有許多皮膚病也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)，特別是在自身特點(diǎn)不突出時(shí)易誤診為體癬，故應(yīng)注意區(qū)別。
濕疹
可發(fā)生于體表任何部位，急性期可見多數(shù)密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，瘙癢明顯。慢性期局部皮膚肥厚、苔癬化，亦可見到色素沉著及脫屑，外圍也可有新生丘疹及水皰。但濕疹常對(duì)稱分布，皮疹以紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂多形態(tài)并存為特點(diǎn)，且急性期病變以中心為重，境界不清。局部真菌檢查為陰性?！ ?/p>
神經(jīng)性皮炎
常為一片損害，也可累及多個(gè)部位，境界清楚，瘙癢明顯。但神經(jīng)性皮炎的皮損以扁平丘疹為主，多形成苔癬化。神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸后、肘、膝等摩擦部位，與季節(jié)變化無明顯關(guān)系。真菌檢查陰性?！ ?/p>
銀屑病
部分皮損也可呈環(huán)狀或多環(huán)狀，尤其是中央好轉(zhuǎn)時(shí)與體癬形態(tài)很象。但銀屑病一般皮損數(shù)目較多，以頭皮及四肢伸側(cè)為主，多為夏季減輕或消失，冬季復(fù)發(fā)或加重，這與體癬正相反。而且，銀屑病皮損表面有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見一半透明薄膜，并可見點(diǎn)狀滲血，這是銀屑病的特征性改變，體癬是不會(huì)出現(xiàn)的。銀屑病的鱗屑當(dāng)然也查不到真菌。
疊瓦癬
初起為棕色的丘疹或斑疹，逐漸擴(kuò)大，形成多個(gè)同心圓形鱗屑性損害。其鱗屑位于環(huán)上，豎立，游離緣倒向中心，多環(huán)相重，有如疊瓦狀，故名。治療常較困難，長年不愈，不受季詰撓跋臁?br>(5)脂溢性皮炎 有時(shí)發(fā)生在軀干部，數(shù)目也較少，但皮疹呈斑片狀，損害邊緣無活躍現(xiàn)象，也無中央痊愈四周擴(kuò)張的情況。皮屑做真菌檢查也是陰性。
總之，根據(jù)病史和各種皮膚病的特征性皮損表現(xiàn)，不難與體癬鑒別。若實(shí)在難以區(qū)分，還有真菌實(shí)驗(yàn)室檢查作為最后的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
治療體癬應(yīng)注意哪些問題
消滅傳染因素
因體癬大都由自身其他癬病而引起，故治療體癬的同時(shí)要治療其他部位的癬病，如頭癬、手癬、足癬等。還應(yīng)避免與其他患有癬病的人或動(dòng)物接觸，否則即使治療好了體癬也會(huì)因再次感染真菌而復(fù)發(fā)?！ ?/p>
堅(jiān)持正確用藥
許多藥物都可以治療體癬，但有些患者換遍了各種藥物還是治不好，這主要是由于方法不當(dāng)。外用藥治癬病簡單易行，但必須堅(jiān)持每日涂藥2～3次，涂藥范圍要稍大于皮損面積，而且即使皮疹消退、瘙癢不明顯了還要堅(jiān)持一段時(shí)間。千萬不要三天打魚兩天曬網(wǎng)，就好像斬草沒有除根一樣，病情雖可暫時(shí)緩解，但遇到適宜的條件就會(huì)春風(fēng)吹又生了。
忌用皮質(zhì)類固醇軟膏
也就是說不能外涂激素類藥物。皮質(zhì)類固醇軟膏如膚輕松軟膏、地塞米松軟膏、倍他米松軟膏以及一些含有激素的中藥軟膏可用于許多過敏性皮膚病，如濕疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎等，效果都很好。但體癬是真菌引起的，激素不能殺滅真菌，相反能促進(jìn)其生長和繁殖，使癬病發(fā)展得更快、更嚴(yán)重。所以外用藥也不能隨意濫用?！ ?/p>
積極治療全身性疾病
如果體癬是由于某種全身性疾病引起機(jī)體抵抗力低下而發(fā)生的，則應(yīng)該積極治療，增強(qiáng)抵抗力。如果是由于長期服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑而致體癬，則應(yīng)在病情允許的情況下盡量少用或不用這些藥物?！ ?/p>
病情嚴(yán)重時(shí)配合內(nèi)服藥
若體癬皮疹分布廣泛，除應(yīng)用外涂藥物外可配合內(nèi)服抗真菌藥，常用的如灰黃霉素、酮康唑等。但這些藥物有一定的副作用，如肝腎損害等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，治療期間定期查肝功能等?！ ?/p>
體癬中藥配方
方劑1
制用法：將前二味研末，用醋調(diào)勻，外涂患處。
適應(yīng)癥：體癬
方劑2
制用法：共研為細(xì)末，裝瓶備用。用生姜1塊，蘸取藥粉揉擦患處，早晚各1次，連用20天為1療程。
適應(yīng)癥：體癬
方劑3
制用法：將上藥入食醋中浸泡24小時(shí)后備用。同時(shí)，先將患部洗凈，用棉簽蘸藥液外涂患處，每日－3次。
適應(yīng)癥：體癬
方劑4
制用法：共為細(xì)末，米醋調(diào)。搽患處。
適應(yīng)癥：體癬
方劑5
土大黃120克，枯礬30克
制用法：共研細(xì)末。直接外撒或用植物油調(diào)涂患處。
適應(yīng)癥：體癬、股癬、足癬
方劑6
制用法：研細(xì)調(diào)勻。涂在患處。
適應(yīng)癥：體癬
方劑7
羊蹄草3克
制用法：搗汁，醋調(diào)。敷患處。
適應(yīng)癥：體癬、股癬、足癬
方劑8
制用法：煎液。外涂患處，每日－2次。
適應(yīng)癥：體癬
方劑9
黃瓜1條，烏硝少許
制用法：切黃瓜一段去瓤，放入烏硝少許，過一夜。取黃瓜水搽患處，每日數(shù)次。
適應(yīng)癥：體癬
方劑10
巴豆仁3個(gè)
制用法：連油杵泥。以生絹或紗布包搽患處，每日－2次。
適應(yīng)癥：體癬
方劑11
制用法：研為末。外用。
適應(yīng)癥：體癬、足癬、股癬
方劑12
赤芍、烏蛇、大薊、小薊各9克，薏苡仁、白術(shù)、當(dāng)歸各15克，麻黃5克，甘草3克
制用法：水煎服。
適應(yīng)癥：體癬
方劑13
制用法：煎湯。洗患處。
適應(yīng)癥：體癬
方劑14
制用法：上藥為末。洗凈患處，以油調(diào)涂之。
適應(yīng)癥：體癬
預(yù)防
局部保持清潔干燥。由于頭癬、手足癬、甲癬、股癬等都可引起自身其他部位的體癬，故應(yīng)同時(shí)治療。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免再感染。
防護(hù)還需要做到以下幾點(diǎn)： (1)選擇通風(fēng)透氣性和散熱好的內(nèi)褲，如囊袋內(nèi)褲，不要穿過緊的內(nèi)褲。及時(shí)換洗內(nèi)褲，尤其是運(yùn)動(dòng)后，要及時(shí)清潔換洗內(nèi)褲。 (2)飲食上，多食新鮮的蔬菜和水果，不吃或少吃腥辣之品。 (3)有陰囊瘙癢時(shí)，要積極治療，勿過度搔抓和燙洗，尤其是勿用肥皂水燙洗。 本病對(duì)稱發(fā)生、甚至常波及整個(gè)陰囊、患處奇癢，病程持久，反復(fù)發(fā)作，屢治不愈。急性期可有丘疹、小皰、膿瘡、糜爛、滲出、結(jié)痂等多種變化。在慢性期則表現(xiàn)為皮溝加深、皮膚肥厚、陰囊皮膚粗糙如革，若遷延失治或治不得法，可出現(xiàn)急性期與慢性期互相轉(zhuǎn)變，遷延多年。
補(bǔ)充
臨床表現(xiàn)
在接觸部位的皮膚上不久出現(xiàn)紅斑、丘疹，迅速向周圍蔓延，擴(kuò)展、形成一圓形損害，邊緣為密集小丘疹、小水皰、脫屑形成的隆起紅色邊緣，中央炎癥減退或消散，呈正常皮膚顏色或色素沉著，伴有輕度脫屑，俗稱錢癬或環(huán)癬。有時(shí)中心可以再出現(xiàn)新的損害，向周圍擴(kuò)展，形成同心圓形損害。損害的數(shù)目可多可少，也可互相融合，形成大片損害。毳毛可被侵犯，尤以面部為明顯，極易復(fù)發(fā)。自覺劇烈瘙癢，長期搔抓刺激，局部皮膚可呈苔蘚樣變。須癬毛癬菌、狗小孢子菌引起的損害炎癥較強(qiáng)，病程較短，易于治療，紅色毛癬菌引起的損害是多環(huán)形，炎癥不著明，脫屑多，慢性難治，偶可引起皮下肉芽腫，鐵銹色小孢子菌也可引起皮下肉芽腫，絮狀表皮癬菌可引起疣狀損害，較少見。具免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑、廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤藥物等的患者皮損害較大，邊緣不清，分布廣泛，反復(fù)發(fā)作，癢痛劇烈，失去原來皮損特點(diǎn)，診斷困難，頑固難治。
診斷
根據(jù)皮損為環(huán)形或多環(huán)形，中央愈合，邊緣清楚活躍，有丘疹和水皰，夏發(fā)冬輕或消退，一般即可作出體癬的診斷。必要時(shí)行真菌學(xué)檢查以助診。
鑒別診斷
病因
我國體癬的病原菌主要是紅色毛癬菌，石膏樣毛癬菌和絮狀表皮癬菌。其中紅色毛癬菌約5-80%。其他有石膏樣小孢子菌，羊毛狀小孢子菌，疣狀毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、黃癬菌、鐵銹色小孢子菌等。
圓癬及錢癬
[概述]
體癬是指發(fā)生在平滑皮膚上的淺部真菌感染，而股癬則是發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰部和肛門周圍這些特殊部位的體癬。病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主，也有表皮鮮菌。
[癥狀體癥]
1.好發(fā)于青壯年，夏季多見；
2.好發(fā)于多汗潮濕部位，股癬常有反復(fù)發(fā)作傾向；
3.基本損害為丘疹或丘胞疹組成的環(huán)形或多環(huán)形，邊緣清楚、高起，中心消退，外周擴(kuò)展；
4.瘙癢明顯。
[診斷依據(jù)]
1.好發(fā)于青壯年、夏季；
2.好發(fā)于潮濕部位；
3.典型皮損表現(xiàn)；
4.鱗屑直接鏡檢可見菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。
[治療原則]
1.注意清潔衛(wèi)生；
2.外用抗真菌制劑為主；
3.必要時(shí)內(nèi)服系統(tǒng)抗真菌藥物。
[療效評(píng)價(jià)]
1.治愈：皮損消退，癥狀消失，真菌直接鏡檢及培養(yǎng)，每周1次，連續(xù)2次陰性；
2.好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，癥狀減輕，真菌檢查陰性或陽性；
3.未愈：皮損癥狀無改善，真菌檢查陽性。
許多國家已經(jīng)把體癬列入國家級(jí)研究隊(duì)列
[專家提示]
注意個(gè)人衛(wèi)生，夏季常保持皮膚干燥，嚴(yán)格遵守集體衛(wèi)生制度，不與患者密切接觸，不與患者共用毛巾、浴盆等。對(duì)皮膚嬌嫩處，選擇較溫和制劑如咪唑類霜?jiǎng)?，以免引起接觸性皮炎。盡量避免濫用一些影響機(jī)體免疫力的藥物如皮質(zhì)激素等，以免誘發(fā)感染?！ ?/p>
體癬是否傳染
可以肯定的是體癬是會(huì)傳染的，體癬如果不及時(shí)治療，一般會(huì)在病損部位擴(kuò)大。如果日常生活中不小心，比如用手搔抓病損部位后又搔抓其他部位，而其他部位有皮膚粘膜破損的話就很容易被感染。同樣的道理，也可以傳染給其他人。
參看
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