掌跖膿皰病
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掌跖膿皰病是一種病因不明，僅發(fā)于掌跖的慢性復(fù)發(fā)性疾病。以在紅斑的基礎(chǔ)上周期性發(fā)生簇集性無菌性小膿皰，伴角化、脫屑為臨床特征。本病好發(fā)年齡在30～50歲，女性比男性多見。
目錄 |
疾病類別
中圖法分類：R758.6 原因未明的皮膚病
包括掌跖膿皰性銀屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和膿皰性細(xì)菌疹（Pustular bacterid）。在具體病理不明時(shí)一般作為第三種獨(dú)立的疾病來診斷。
（1）掌跖膿皰性銀屑病：大多認(rèn)為是限局性膿皰型銀屑病以掌跖多見，損害常見于手掌的大小魚際及跖弓部位。也可發(fā)展到指（趾）背側(cè)，初起時(shí)為對(duì)稱性紅斑，很快出現(xiàn)若干無菌的小膿皰，表面并不隆起膿皰位于表皮內(nèi)，逐漸擴(kuò)大而互相融合，一兩周內(nèi)干涸結(jié)成痂皮痂脫落后出現(xiàn)小鱗屑。但又出新膿皰，如此反復(fù)不已指甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊?fàn)钔黄鹱杂X疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害有的病人有溝狀舌。
作為掌跖膿皰性銀屑病時(shí)是一種特殊的銀屑病，因此屬于銀屑病范疇，很多病理、臨床表現(xiàn)、治療方法和銀屑病基本一樣。PUVA或NB-UVB聯(lián)合外用藥物治療效果較好。
（2）膿皰性細(xì)菌疹：損害往往先發(fā)生于手掌或足底的中央逐漸蔓延至整個(gè)手掌和足底，也可蔓延到手足的側(cè)面，初起時(shí)為水皰迅速變成不含細(xì)菌的膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂變成棕色鱗屑，鱗屑脫落以后又有新的膿皰出現(xiàn)。如此反復(fù)不已，持續(xù)若干年掌跖皮膚可以發(fā)紅，增厚，表面有鱗屑有些患者局部有瘙癢和疼痛，膿皰細(xì)菌培養(yǎng)陰性?！ ?/p>
病因病機(jī)
本病主要由于脾虛生濕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或外感濕熱邪毒，以致邪毒循經(jīng)外越蘊(yùn)于掌跖而發(fā)。
另有部分金屬過敏體質(zhì)者，亦可發(fā)生此病?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
本病初期表現(xiàn)常局限于一處，皮膚角化層增厚，呈暗紅色，有糠狀鱗屑，無自覺癥狀。以后皮損逐漸擴(kuò)大，局部充血明顯，常成批出現(xiàn)數(shù)量不等、針尖到針頭大深在水皰，伴有中等或嚴(yán)重瘙癢。水皰逐漸增大，部分中心出現(xiàn)小黃點(diǎn)。黃點(diǎn)迅速各外擴(kuò)展形成膿皰，此時(shí)瘙癢減輕，5～7天水皰，膿皰吸收，表皮增厚，變硬失去彈性，呈片狀鱗屑，四周游離，中心固著，邊緣和中心發(fā)生皸裂，局部感疼痛，活動(dòng)加劇。表皮脫落，下方為紅色嫩薄的表皮，病變嚴(yán)重時(shí)為點(diǎn)狀糜爛面，滲液較多。以后表皮下方雙有水皰、膿皰、反復(fù)發(fā)作，緩解期長短不一。本病除好發(fā)在掌跖部外，足背、小腿、膝蓋、手背、肘部等處可有皮疹，極個(gè)別甚至伴有全身散發(fā)皮疹。各種外來刺激、夏季出汗增多、經(jīng)前期、自主神經(jīng)功能紊亂均可促使發(fā)作，使癥狀惡化?！ ?/p>
診斷診據(jù)
1、好發(fā)中年女性。
2、掌跖紅斑上反復(fù)發(fā)生膿皰，伴不同程度瘙癢。
3、慢性經(jīng)過。
4、病理變化為表皮內(nèi)膿皰。
鑒別診斷
1.汗皰性濕疹樣皮炎 特別是繼發(fā)感染而形成膿皰性損害時(shí)。但是，本病大部分水皰是清亮透明的。
2.連續(xù)性肢端皮炎 常初發(fā)于指趾末端或甲周常伴溝紋舌，表皮內(nèi)有Kogoj海綿狀膿皰。
3.膿皰性細(xì)菌疹 常有感染病灶，或用抗生素后膿皰消失?！ ?/p>
護(hù)理與預(yù)防
1、發(fā)作期用藥宜溫和，忌刺激性藥品。
2、飲食宜清淡、性情忌煩躁和過度的疲勞。
3、積極根除感染病灶。
4、清除過敏原。
中西醫(yī)治療
采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療掌跖膿皰病，既可以彌補(bǔ)中醫(yī)治療疾病的缺陷，也可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療疾病的缺陷，將兩種方法結(jié)合在一起治療掌跖膿皰病效果顯著。
治療方法：外用洗漬方：苦參30 g，黃柏30 g，公英30 g，白鮮皮30 g，透骨草30 g，地骨皮30 g，兒茶20 g，烏梅15 g，雄黃10 g。
用法：將上藥加水適量煎30分鐘左右，倒出藥液再加水煎30分鐘左右，二次煎液混合，早晚各洗泡30分鐘，每次洗泡前將煎液皮康霜、10%復(fù)方黃連軟膏于患處，交替使用，每日～4次，交替使用。同時(shí)口服酮替芬，每日2次，每次mg；維生素B6，每日3次，每次mg。一般用藥2～4周膿皰明顯減少，瘙癢明顯緩解，6～8周病情基本被控制，此時(shí)逐漸停用皮康霜，再繼續(xù)用藥2～4周，患部皮膚基本恢復(fù)正常。
本病常在紅斑的基礎(chǔ)上，周期性地發(fā)生深在性小膿皰，膿皰培養(yǎng)呈無菌性，但皮損局部并伴有角化性脫屑，部分患者身體的其他部位可見典型的銀屑病皮損，故有學(xué)者認(rèn)為是膿皰性銀屑病的局部型。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因不清，還應(yīng)該把它看作是一個(gè)獨(dú)立的疾病較為合適。
本病治療頑固，常反復(fù)發(fā)作持續(xù)多年，口服及外用激素后，見效快，但停藥后復(fù)發(fā)也快。中醫(yī)辨證該病為濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚，濕則滲液，熱盛肉腐生皰，皮膚瘙癢，而苦參等中藥的功能為清熱解毒、燥濕收斂、祛風(fēng)止癢、潤膚止痛。由于中藥從本病機(jī)制上得到調(diào)理，所以收效明顯。
本法治療該病，雖療程較長，但療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，無明顯副作用，是一種很有前途的治療方法，在治療掌跖膿皰病時(shí)以少采用激素為宜?！ ?/p>
罕見病例
協(xié)和報(bào)道世界首例銅過敏引起的掌跖膿皰病
本報(bào)訊（記者 段文利） 一位中年婦女莫名其妙地出現(xiàn)雙下肢嚴(yán)重的膿皰和皮膚瘙癢，究竟誰是她六年痛之癢的始作俑者？北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科文利平、尹佳等經(jīng)過科學(xué)試驗(yàn)，為這例長達(dá)六年久的撲朔迷離的病例揭秘。原來，這是一個(gè)極為罕見的金屬銅過敏導(dǎo)致的掌跖膿皰病病例。日前，文利平等的論文發(fā)表在著名的柳葉刀雜志上，該雜志的SCI影響因子28.64，引起了國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。
這位被確診為掌跖膿皰病的女性患者是在10年前起病的。1999年1月，患者的雙腳掌開始出現(xiàn)膿皰和劇烈的皮膚瘙癢，且癥狀在月經(jīng)期加重。隨著疾病的發(fā)展，皮疹逐漸擴(kuò)展到腿部和臀部，并伴有反復(fù)的40℃高熱?；颊呔驮\于多家醫(yī)院，先后進(jìn)行了多次的血常規(guī)、血沉、內(nèi)分泌激素水平和免疫學(xué)檢查，結(jié)果均正常。先后使用多種局部消炎藥、全身抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥，均無治療效果。起病6年后，患者因左腳第四趾、第五趾出現(xiàn)骨髓炎而接受了截肢手術(shù)。因膿液培養(yǎng)呈陰性，無法解釋骨髓炎原因，骨科醫(yī)生的建議患者進(jìn)行盆、腹腔和下肢磁共振檢查。為避免金屬對(duì)磁共振檢查的影響，醫(yī)院為患者取出了1997年放入體內(nèi)的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）。結(jié)果，奇跡發(fā)生了，患者的膿皰和皮膚瘙癢在取環(huán)后一個(gè)月內(nèi)未經(jīng)治療逐漸好轉(zhuǎn)并消失。
困擾患者六年久的膿皰和皮膚瘙癢到底是什么??？它和IUD有什么關(guān)系？2005年，患者就診于北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科門診。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史和臨床檢查，文利平等初步診斷該婦女患的是一種系統(tǒng)性過敏性接觸性皮炎——掌跖膿皰病，并初步認(rèn)定是IUD中的金屬成分引起的過敏。因銅和鎳是IUD主要成分，文利平等為患者進(jìn)行了硫酸銅（2.5%pet）和硫酸鎳（5%）斑貼試驗(yàn)。 30小時(shí)后，患者銅斑貼試驗(yàn)局部皮膚劇烈瘙癢并變紅，鎳斑貼試驗(yàn)陰性，同時(shí)伴有發(fā)熱（39℃）和全身皮膚瘙癢，患者腳部再次出現(xiàn)膿皰。用原子熒光光譜法測(cè)定血清銅濃度，結(jié)果顯示患者血清中銅濃度輕度升高。經(jīng)給予口服皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療后，一月后皮膚恢復(fù)正常，兩年后隨診病情未再反復(fù)。
該文通訊作者尹佳教授介紹說，由金屬過敏引起的接觸性皮炎，既可表現(xiàn)為典型的皮膚濕疹，也可表現(xiàn)為系統(tǒng)性接觸性皮炎如汗皰疹、膿皰疹或蕁麻疹等。掌跖膿皰病是系統(tǒng)性過敏性接觸性皮炎的一種特殊類型，在非常罕見的情況下，可由金屬植入物引起?！读~刀》曾先后報(bào)道牙科填充物引起掌跖膿皰病，《ALLERGY》等雜志曾先后報(bào)道過IUD中的銅引起全身蕁麻疹、眼瞼和陰唇水腫等癥狀，但銅導(dǎo)致掌跖膿皰病的報(bào)道尚屬世界首例。
國內(nèi)外動(dòng)物和人體研究表明，銅粉直接接觸皮膚后，可引起微量透皮吸收，血銅、尿銅濃度增高。1972年國外科學(xué)家在《自然》報(bào)告了放射性銅標(biāo)記的宮內(nèi)節(jié)育器的動(dòng)物研究：置于大鼠子宮中的銅可局部活化成離子狀態(tài)并部分吸收入血。目前認(rèn)為，血清和體液中的蛋白質(zhì)和酶加快了金屬的離子化，這可能是金屬引起全身免疫反應(yīng)的決定因素之一。文利平醫(yī)師說，IUD植入體內(nèi)后，金屬銅置于體液環(huán)境中，與一般的皮膚接觸相比，更易于發(fā)生金屬的活化和吸收，從而導(dǎo)致其遠(yuǎn)隔部位的皮膚反應(yīng)。
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給掌跖膿皰病患 我的病癥史--180.204.210.28 2016年8月6日 (六) 15:14 (CST) 留言： 我是這掌足膿泡疹的病患 非常癢和熱 皮會(huì)不斷的脫落 已經(jīng)2年了 之前都看西醫(yī) 醫(yī)生都是開 得膚寶藥膏 給我擦 是可以暫時(shí)壓住 但皮膚會(huì)越來越薄 長不出皮 後來我去看中醫(yī) 中醫(yī)開藥粉給我吃有改善腳底熱的感覺 我就沒再擦內(nèi)固醇的藥 不過上個(gè)月我找到在中和的明師中醫(yī) 找到鄭清河醫(yī)生 他開給我中醫(yī)包 要用煮水的泡腳 改善我的病癥 已經(jīng)好了7成 希望能幫助有得到這病的人 我的line. ID:itlin3787 如果有問題 可以line我 給掌跖膿皰病條目的留言--119.123.195.220 2018年4月1日 (日) 03:11 (CST) 留言： 我也是年得了這病，各醫(yī)院都跑遍了，還是一樣，因?yàn)樯喜涣薒INE，所以，樓上的朋友，請(qǐng)問，你郵箱之類的聯(lián)系方式嗎？希望能看到留言，郵箱：ruiyou521@163.com | |
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