手癬
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疾病手癬又稱鵝掌瘋，手癬為手掌的皮膚癬菌感染，若僅累及手背，出現(xiàn)環(huán)形或多環(huán)形損害，則仍稱為體癬?！?/p>
目錄 |
病因及發(fā)病機制
手癬多來自于搔抓足癬，股癬和頭癬等的直接接觸傳染或甲癬及手背部體癬的蔓延，手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主，約占55.6%，其次為石膏樣毛癬菌，約占22.7%.白色念珠菌也可引起與手癬相同的損害。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質(zhì)層的屏障功能。紅色毛癬菌和須癬毛癬菌侵入皮膚后，還要經(jīng)過幾個發(fā)展階段，包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。孵育期在角質(zhì)層生長，臨床表現(xiàn)輕微。一旦感染建立，毛癬菌和須癬毛癬菌的生長速度和表皮更新速度對于損害的發(fā)展是兩個關鍵性因素。兩者必須相等或前者大于后者，否則毛癬菌和須癬毛癬菌數(shù)量將下降。毛癬菌和須癬毛癬菌所產(chǎn)生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不僅與其在皮膚定植和侵入，而且表現(xiàn)為皮膚損害?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
手癬、足癬是最常見的淺部真菌病，在全世界廣泛流行，中國南方地區(qū)發(fā)病較北方多。夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕或夏病冬愈。多累及成年人，男女比例無明顯區(qū)別。皮膚多由一側傳播至對側，手癬常見于單側。根據(jù)臨床特點不同，手癬可分為三型（足癬也是同樣分類，臨床上常把手癬、足癬一并分類，因為二者的發(fā)病機制、治療方法相差無幾）
水皰鱗屑型
起病多為單例，先以手掌的某一部位開始，特別是掌心，食指及無名指的掌面，側面及根部，開始為針頭大小的水皰，壁厚且發(fā)亮，內(nèi)含清澈的液體，水皰成群聚集或疏散分布，自覺瘙癢，水皰干后脫屑并逐漸向四周蔓延擴大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊緣清楚、病程慢性、持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對側手掌。有時水皰可繼發(fā)感染形成膿皰。
角化過度型
好發(fā)于掌跖部（若為足癬，則為足跟）。皮膚處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，容易發(fā)生皸裂，皮損可向手背（足背）蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。
浸漬糜爛型
也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟容易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細菌感染時有惡臭味。
本病常以一型為主或幾個類型同時存在，也可從一個型轉向另一型，如同夏季表現(xiàn)為水皰鱗屑型，冬季則表現(xiàn)為角化過度型。治療不測定是遷延不愈的主要原因。
輔助檢驗
刮取鱗屑，挑取皰液加10%koH鏡檢，可見分枝分隔的菌絲，但角化增厚型手癬直接鏡檢陽性率低，需反復檢查，取鱗屑或皰液接種于沙氏瓊脂上，保溫培養(yǎng)，2周內(nèi)有菌落生長，根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特征可以鑒定菌種?！ ?/p>
診斷
起病于手掌某一部位，緩慢擴大，最終累及大部、全部甚至兩側手掌，損害為紅斑，水皰、鱗屑和角化增厚，應考慮診斷為手癬，真菌學檢查陽性即可確診。
鑒別診斷
手部濕疹
手部濕疹與手癬都是常見的手部皮膚疾病。手部濕疹患者屬過敏體質(zhì)，由于手部常接觸外界各種致敏因子，如消毒液、洗滌劑、化工用品等而引發(fā)。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑，皮膚表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皸裂，有程度不一的瘙癢，皮膚發(fā)生皸裂時有疼痛。
手癬為手指屈面、指間及手掌側皮膚感染皮膚癬菌引起，拇指往往是最先發(fā)病的部位。春夏加重，秋冬明顯緩解。皮疹主要表現(xiàn)為片狀紅斑。夏季這些部位可出現(xiàn)水皰，水皰干燥后形成環(huán)狀鱗屑，有不同程度的炎癥和瘙癢。
從以上對濕疹和手癬的描述來看，瘙癢是它們的共同特征，這也是導致疾病常常被誤診、誤治的主要原因。那么，如何區(qū)分這兩種疾病呢?可以根據(jù)以下三大法則來正確判斷。
法則一：看發(fā)病部位 濕疹皮疹為多形性、滲出明顯、對稱發(fā)生、瘙癢劇烈、接觸洗滌用品后常反復發(fā)作，手背、手掌均是好發(fā)部位;手癬皮疹較為單一，一般發(fā)生于單個手掌，瘙癢不很明顯，嚴重時可波及手背，常合并有足癬，病程久的患者合并有灰指(趾)甲，春夏發(fā)病較重，秋冬明顯好轉。
法則二：看實驗室檢查結果 由于手癬是由真菌感染引起，因此其真菌鏡檢和培養(yǎng)呈陽性，手部濕疹不是由真菌感染引起，因此呈陰性。
法則三：看用藥效果 可以從治療藥物對疾病是否有緩解作用來區(qū)分。手部
濕疹患者內(nèi)服抗組胺藥(如開瑞坦等)以及外用激素類軟膏治療能夠達到很好的療效，但容易復發(fā);而手癬患者外用激素軟膏反而會導致皮疹擴散。
剝脫性角質(zhì)松解癥
又名層板狀出汗不良，是一種表淺的掌跖部角質(zhì)剝脫性皮膚病，皮損初起為針頭大白點，由表皮角層松解形成，漸擴大脫屑，無丘疹和水皰，也無瘙癢，雙手對稱發(fā)生，多見于青少年，常有季節(jié)性復發(fā)傾向?！ ?/p>
汗皰疹
典型損害為位于表皮深處的米粒大小水皰，略高出皮面，無炎癥，常對稱分布于手掌、手指側面及指端，少見于手背和足部，可定期反復發(fā)作。皰壁真菌檢查陰性。注意與汗皰型手癬區(qū)別?！ ?/p>
手部汗皰型癬菌疹
水皰較淺、皰壁較薄，常呈群集、對稱分布于雙手指間、掌心部位，身體其他部位同時患有活動期的皮膚癬菌病。皰壁真菌檢查陰性，但毛癬菌素試驗強陽性。皮膚癬菌病治愈后癬菌疹自然消失?！ ?/p>
手癬預防及治療原則
預防
1.平時要講究個人衛(wèi)生，不要用公用拖鞋、腳盆、擦布等，鞋襪、腳布要定期，保持足部清潔干燥；滅菌
2.手足多汗和損傷，往往是腳癬或手癬最多見的誘因之一，平時要減少化學性、物理性、生物性物質(zhì)對手足皮膚的不良刺激，如果是患者少飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡、酒類等，因為這些飲料激惹汗腺的分泌與排出,給表皮霉菌的易感性提供了有利的環(huán)境；
3.晚上洗腳或洗澡后，要揩干趾縫間的水分，撲上消毒撒布粉（薄荷腦0.1克，麝香草酚碘化物2克，硬脂酸鋅4克，碳酸鎂2克，硼酸15克，滑石粉加至100克），目的在于盡量保持各趾間的干燥，以防止表皮霉菌的再感染。
4.鞋襪、腳布要定期滅菌，保持足部清潔干燥浴室、游泳池等公共場所是傳染足癬的主要地方，應嚴格執(zhí)行消毒管理制度。
5.潔身自好，不與他人發(fā)生不正當性關系。不使用他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及洗浴用品。
6.經(jīng)常換洗內(nèi)褲，并保持外陰部清潔，經(jīng)常洗曬衣被。
7.減少出汗，促進股根部蒸發(fā)作用。盡量保持會陰部干燥，穿寬松合適的貼身內(nèi)褲，勿過緊。
8.如患有灰指甲、鵝掌風、股癬，應積極治療，以防經(jīng)手傳染于陰股部?！ ?/p>
治療
局部治療
- 鱗屑角化型：復方苯甲酸軟膏、3%克霉唑霜、1%益康唑霜或1%聯(lián)苯芐唑霜、2%咪康唑霜；
- 水皰型：0.2%醋酸鉛浸泡，干燥后再涂擦上述外用藥；
- 浸漬糜爛型：先用1%依沙吖啶溶液、1:5000高錳酸鉀溶液濕敷，然后撒足癬粉，干燥后外用上述霜劑和軟膏。
內(nèi)服治療
手癬嚴重者可口服灰黃霉素或酮康唑。氟康唑每周150mg或每日50mg頓服，連用2-6周。伊曲康唑每日200mg頓服，連續(xù)1-2周。特比萘芬每日250mg頓服，連服2周。
參看
參考文獻
- 《楊國亮皮膚病學》王俠生、廖康煌主編
- 《皮膚性病診斷與治療》吳志華主編
- 《皮膚性病學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.張學軍主編
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