皮膚腫瘤
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皮膚腫瘤(skin tumors)，原發(fā)于皮膚或其附屬器的腫瘤和由其他內(nèi)臟器官、組織的惡性腫瘤（如乳腺癌、胃癌等）轉(zhuǎn)移到皮膚的轉(zhuǎn)移瘤。有些皮膚表現(xiàn)可以是系統(tǒng)性腫瘤，特別是淋巴系統(tǒng)腫瘤的一個(gè)組成部分，如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。皮膚腫瘤也可以轉(zhuǎn)移到體內(nèi)器官。
皮膚腫瘤有良性與惡性之分。一般說來，良性腫瘤境界清楚，邊緣整齊，表面平滑，大致對(duì)稱；組織學(xué)檢查瘤細(xì)胞核的大小、形態(tài)一致，排列規(guī)則，雖可以長(zhǎng)得很大，但其生長(zhǎng)并不呈破壞性，亦不發(fā)生轉(zhuǎn)移。與之相反，惡性腫瘤的境界不清楚，邊緣不整齊，表面可發(fā)生潰瘍、出血，瘤體不對(duì)稱，組織學(xué)檢查瘤細(xì)胞核的大小、形態(tài)不一致，排列不規(guī)則，腫瘤呈浸潤(rùn)性、破壞性的生長(zhǎng)，最終將發(fā)生轉(zhuǎn)移。除了良性及惡性腫瘤外，還有一種原位癌，指瘤細(xì)胞限于原來所在的部位即表皮內(nèi)，如原位鱗狀細(xì)胞癌即鮑恩氏病、原位黑素瘤。所有的原位癌都是上皮性癌。日光性角化病、色素痣列為良性腫瘤，但可轉(zhuǎn)變成惡性。皮膚腫瘤位于體表，診斷主要靠臨床及組織病理學(xué)檢查。皮膚良性腫瘤一般不需治療，對(duì)有惡性變可能者，瘤體過大影響功能者及影響儀容者應(yīng)手術(shù)切除。惡性皮膚腫瘤應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。只要及時(shí)治療，惡性皮膚腫瘤的預(yù)后較好。
目錄 |
分類和命名
可分為良性和惡性，又可根據(jù)組織來源（或向何種組織分化）、組織形態(tài)和性質(zhì)分類并命名。大致分為上皮性腫瘤及間葉組織性腫瘤。上皮性腫瘤包括表皮及其附屬器的腫瘤，良性的稱為瘤，如基底細(xì)胞乳頭瘤、毛發(fā)上皮瘤等；惡性的稱為癌，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等。間葉組織性腫瘤包括源自纖維組織、脈管、肌肉、脂肪等組織的腫瘤，良性的稱為瘤，如血管瘤、脂肪瘤等；惡性的稱為肉瘤，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。
病因
多數(shù)不清楚。有先天及后天等因素，如痣類（主要是色素痣）為先天性疾病。皮膚癌是由于多種內(nèi)在及外在因素協(xié)同作用引起組織細(xì)胞異常的反應(yīng)性增生。其中外在因素包括化學(xué)致癌物質(zhì)、紫外線、電離輻射、病毒感染等。內(nèi)在因素包括遺傳因素、免疫缺陷等。已知紫外線的照射是皮膚的一個(gè)重要致癌因素，例如接近赤道地區(qū)人群中的皮膚癌發(fā)病率較遠(yuǎn)離赤道地區(qū)的發(fā)病率高。白種人表皮中黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的黑色素少，對(duì)紫外線的防護(hù)作用差，因此皮膚癌的發(fā)生率亦較有色人種高。初步的研究表明紫外線等致癌因素首先引起細(xì)胞核內(nèi)DNA的損傷，由于機(jī)體內(nèi)在的缺陷，使細(xì)胞不能對(duì)損傷的DNA進(jìn)行修復(fù)，從而發(fā)生對(duì)變異DNA的復(fù)制，若機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能及時(shí)排斥，清除這種變異的細(xì)胞，即機(jī)體免疫監(jiān)視功能有缺陷，這種有變異DNA的細(xì)胞將發(fā)生增殖，成為克隆，最終導(dǎo)致腫瘤的形成。
診斷
主要靠臨床及組織病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查對(duì)皮膚腫瘤，特別是惡性腫瘤的診斷，包括確定其性質(zhì)，決定手術(shù)切除的范圍及深度，甚至對(duì)預(yù)后的判斷等至關(guān)重要?？捎铆h(huán)鉆或手術(shù)刀在典型皮損部位取材，若腫瘤小，則可全部切除，備作病理學(xué)檢查；對(duì)惡性黑色素瘤，最好一次將病損全部切除，若切取部分檢查，一旦確診為惡性黑色素瘤，則又須及時(shí)全部切除。
治療
取決于腫瘤的性質(zhì)。一般良性皮膚腫瘤不必治療。對(duì)有惡性病變可能者（如巨大先天性色素痣）及瘤體大影響肢體功能者（如大的脂肪瘤），應(yīng)作手術(shù)切除。有些良性腫瘤長(zhǎng)在外露部位，影響儀容，患者要求治療者（例如面部的色素痣及血管瘤等）也可切除。對(duì)惡性皮膚腫瘤，確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，一般單純切除即可，必要時(shí)切除范圍需深達(dá)肌肉、骨膜，并包括附屬的淋巴結(jié)，即所謂根治術(shù)。其他療法有放射治療、冷凍、電干燥術(shù)、刮除術(shù)、化學(xué)療法等，也可幾種療法綜合應(yīng)用。
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