黏膜白斑
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黏膜白斑病(leukoplakia)是指發(fā)生于口腔或外陰等處黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多見(jiàn)于中年以上男性，外陰黏膜白斑病多見(jiàn)于閉經(jīng)后的婦女。臨床以病損部的點(diǎn)狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片為特征，具有惡變?yōu)?a href="/w/%E9%B3%9E%E7%8A%B6%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%99%8C" title="鱗狀細(xì)胞癌">鱗狀細(xì)胞癌的傾向。據(jù)估計(jì)其惡變率約為2%，最高不過(guò)4%～6%。臨床宜采用局部與全身的綜合治療方法，癌變者應(yīng)及早手術(shù)切除。
目錄 |
黏膜白斑的病因
(一)發(fā)病原因
尚不完全明確，與某些全身性因素，如糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等有關(guān)。局部因素也很重要。發(fā)生在口腔黏膜的白斑以男性為多見(jiàn)，認(rèn)為與大量吸煙有關(guān)，或與口腔衛(wèi)生、牙齒位置不正、假牙、病牙刺激有關(guān)。女陰白斑多見(jiàn)于更年期婦女，與內(nèi)分泌的改變，陰道分泌物的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
早期角化過(guò)度或角化不全，顆粒層增厚，棘層不規(guī)則肥厚，有角化不良細(xì)胞，細(xì)胞分化尚好，基底層液化變性。真皮上層有以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期出現(xiàn)上皮細(xì)胞間變，基底層細(xì)胞液化或消失。
黏膜白斑的癥狀
1.口腔黏膜白斑
(1)好發(fā)人群及部位：好發(fā)口唇、兩頰、上腭、舌背及牙齦黏膜。
(2)癥狀：皮損為點(diǎn)狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片，境界清楚，肥厚浸潤(rùn)。皮損表面早期可有乳白色光澤，呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)可形成白色膜，黏著較牢，強(qiáng)行剝?nèi)タ?a href="/w/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血。日久病變表面變粗糙，有裂痕及潰瘍。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。對(duì)冷熱刺激敏感，形成裂口或潰瘍后有疼痛感。
(1)好發(fā)人群及部位：皮損好發(fā)于小陰唇、陰蒂、大陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口及陰道前庭等處黏膜部，不累及大陰唇外側(cè)及肛周。小陰唇不萎縮、黏膜外皮膚不累及。
(2)癥狀：皮損為白色或灰白、灰藍(lán)、紫紅色的角化性斑片。單發(fā)或多發(fā)，損害特征與口腔黏膜白斑基本相似。多數(shù)患者伴局部瘙癢。因搔抓可繼發(fā)濕疹樣變、苔蘚化、皸裂、潰瘍，可引起外陰狹窄。
一般認(rèn)為此病屬癌前期病變，長(zhǎng)期不愈的患者5%～10%可發(fā)生癌變。極少數(shù)男性也可發(fā)生黏膜白斑，主要發(fā)生在龜頭黏膜，可累及包皮內(nèi)側(cè)。
根據(jù)臨床特點(diǎn)，發(fā)生年齡及病理組織學(xué)特征可以診斷。
黏膜白斑的診斷
黏膜白斑的檢查化驗(yàn)
組織病理檢查。
黏膜白斑的鑒別診斷
1.扁平苔蘚 口腔黏膜白斑主要應(yīng)與扁平苔蘚鑒別。扁平苔蘚皮疹為針頭或米粒樣大小、乳白色、多角形扁平丘疹，散在或融合呈網(wǎng)狀或環(huán)狀。多見(jiàn)于頰黏膜牙齒咬合線周圍，周圍可有散在的紫紅色多角形丘疹，且常伴有其他處皮膚損害。病理學(xué)改變有特征性。
2.梅毒性黏膜白斑 雖多發(fā)生于口腔黏膜，但亦可見(jiàn)于生殖器及肛門黏膜。為灰白或乳白色扁平隆起的斑塊。表面常糜爛，可發(fā)展成潰瘍，潰瘍基底覆有暗黑色薄膜。白斑表面漿液涂片可查到梅毒螺旋體。而且除黏膜白斑外，病人還伴有其他梅毒癥狀。有不潔性交史，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
3.黏膜白色海綿狀痣 多見(jiàn)于新生兒及兒童，為遺傳性疾病，少數(shù)發(fā)生于青春期。病變累及整個(gè)口腔黏膜，損害為海綿狀灰白色斑。
4.硬化萎縮性苔蘚 硬化萎縮性苔蘚臨床上與女陰白斑病難以鑒別，但病理改變完全不同。
5.白癜風(fēng) 雖然白癜風(fēng)可發(fā)生在女陰黏膜，但僅為色素脫失斑，無(wú)癢感，可延至陰阜部，白斑處陰毛可變白。皮損無(wú)角化及肥厚，無(wú)浸潤(rùn)性病變。其他處皮膚也可有白癜風(fēng)樣皮損發(fā)生。病理改變僅為基底層黑色素消失。
6.神經(jīng)性皮炎 神經(jīng)性皮炎多發(fā)生于大陰唇及女陰部皮膚，不發(fā)生于黏膜。瘙癢劇烈，皮損呈苔蘚樣變。
7.白色念珠菌病 兒童多發(fā)生于口腔，也可在婦女陰部發(fā)生，發(fā)生于口腔的損害為大小不等的乳酪狀白色斑片，易于剝脫。發(fā)生于女陰部則為白色片狀薄膜樣斑，多發(fā)生于小陰唇內(nèi)側(cè)黏膜，同時(shí)伴有白帶異常，如豆渣或凝乳狀，瘙癢明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。無(wú)論是發(fā)生在口腔或是女陰部的白色念珠菌病，其白膜涂片鏡檢真菌均陽(yáng)性，對(duì)抗真菌藥敏感。
黏膜白斑的并發(fā)癥
黏膜白斑的預(yù)防和治療方法
1.糾正非健康的生活方式，如戒煙。堅(jiān)持飯后漱口或刷牙，保持外陰的清潔等。
3.積極清除刺激因素，及時(shí)治療局部感染及皮膚病;積極治療糖尿病。
黏膜白斑的中醫(yī)治療
方劑1：龍膽草10g，柴胡10g，木通10g，澤瀉10g，半枝蓮20g，丹參10g，桃仁10g，紅花10g，鬼見(jiàn)羽15g，水煎服，每天1劑。
方劑2：土槿皮30g，白癬皮30g，花椒12g，馬齒莧30g，蒲公英30g，皂角30g，黃柏15g，煎水外洗。每天1劑。
方劑3：蛇床子15g，苦參15g，蚤休30g，鶴虱30g，地膚子15g，蒼耳子15g，紫地丁30g，每天1劑，煎水外洗。
其他法：己烯雌酚10mg，冰片4.3g，薄荷腦1g，青黛6g，羊毛脂70g配成軟膏外用。
黏膜白斑的西醫(yī)治療
1.去除局部刺激因素，如戒煙，改善口腔衛(wèi)生，治療病牙，少吃過(guò)冷過(guò)熱的食物。女陰保持清潔，治療其他陰道疾患。
3.局部藥物治療
(1)皮損處可用皮質(zhì)類固醇軟膏如新霉素軟膏，莫匹羅星軟膏等。
(2)女陰發(fā)生萎縮性改變的可用性激素軟膏，如己烯雌酚軟膏、苯甲雌二醇軟膏。男性可用2%丙酸睪酮油膏。
(3)感染時(shí)應(yīng)用抗生素軟膏如新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。
(4)角化增生性局部可用氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)軟膏或維A酸軟膏或維生素A軟膏。
(5)外陰瘙癢明顯的給予5%～10%苯唑卡因霜?jiǎng)?%咪康唑霜劑。
如果去除刺激因素后2周白色損害仍未消退，則應(yīng)切除病變組織，并作組織學(xué)檢查。如為原位癌或浸潤(rùn)癌，則按惡性腫瘤的治療原則處理。
5.癌變者可考慮手術(shù)切除。手術(shù)力爭(zhēng)徹底，切緣至少距病變外0.5cm。術(shù)后每3～6個(gè)月定期復(fù)診。大面積的白斑可在切除后行游離皮片移植，覆蓋創(chuàng)面。
參看
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