疥瘡
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疥瘡（Scabies）是由于疥蟲感染皮膚引起的一種皮膚病，本病傳播迅速，疥瘡的體征是皮膚劇烈瘙癢(晚上尤為明顯)，而且皮疹多發(fā)于皮膚皺折處，特別是陰部。疥瘡是通過密切接觸傳播的疾病。疥瘡的傳染性很強，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染。疥蟲離開人體能存活2～3天，因此，使用病人用過的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕巾也可間接傳染。性生活無疑是傳染的一個主要的途徑。
目錄 |
發(fā)病原因
疥瘡是由于疥蟲感染皮膚引起的一種皮膚病。皮膚損害可能有以下幾種原因：①疥瘡瘙癢性紅色丘疹系疥螨鉆入皮膚直接引起;②水皰或小膿皰的形成可能是疥螨或角層內(nèi)的排泄物作為一種致敏物使表皮和真皮毛細(xì)胞血管擴(kuò)張滲出所致;③隧道系疥蟲挖掘所致;④結(jié)節(jié)是機體對疥蟲抗原發(fā)生超敏反應(yīng)
傳染途徑
1 )直接感染是疥瘡傳播的重要途徑。一般家里或單位、宿舍有疥瘡患者以后，其他人再次感染疥瘡都有該途徑傳播，傳播性極強，感染人群極廣，大人、小孩、孕婦、嬰兒都可以感染疥瘡，各個行業(yè)都可以導(dǎo)致疥瘡疾病傳播，醫(yī)生、護(hù)士、老師、學(xué)生、工人、公務(wù)員等，解放以前多發(fā)生在生活條件較差的農(nóng)村，目前生活水平的提高，好多人及大夫都忽視該病的發(fā)生和發(fā)展，同時大城市流動人口有增高趨勢。
2 )間接感染是最嚴(yán)重的疥瘡傳播強到（疥瘡患者拿的錢被其他人接觸都會感染疥瘡，坐公交車疥瘡患者抓過的扶手其他人接觸都會被感染疥瘡），但好多人和疥瘡患者在一起生活而沒有發(fā)病，主要與人體的自身免疫力有很大的影響。疥瘡患者發(fā)病多發(fā)生在自身免疫力降低的情況下?！?/p>
臨床表現(xiàn)
當(dāng)感染疥瘡之后，首先出現(xiàn)的癥狀是皮膚刺癢，在瘙癢部位同時出現(xiàn)小皮疹，小水皰或結(jié)痂等皮疹。其癢甚劇，一般白天稍輕，夜晚加重，往往由于搔抓，遍體搔痕，甚至血跡斑斑，病人難以入睡 疥蟲穿入表皮之后，一般需經(jīng)20-30日的潛伏期才出現(xiàn)皮疹及瘙癢癥狀。
初起皮疹多見于皮膚潮濕柔軟處，如手指間、手腕部位的皮膚容易穿主寄生，繼之傳播到身體其他部位，如肘、腰部、腋窩、腹部及陰部等處。解放前民間流傳的“疥瘡像條龍，先在手上行，腰中繞三圈，會陰扎大營”?！?/p>
疥瘡分類
（1）成人疥瘡：主要癥狀是瘙癢、紅色小丘疹、丘皰疹小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。
（2）老年人疥瘡：瘙癢嚴(yán)重，對疥蟲反應(yīng)較弱，所以無明顯炎癥反應(yīng)。背部多見。
（3）嬰幼兒疥瘡；很難找到隧道和疥螨，應(yīng)疹形態(tài)不典型，好發(fā)于頭面部，隧道色淡而淺在，隱約如線狀，基底輕度炎癥而粉紅色，易伴發(fā)水病，且易透過角質(zhì)層窺見蟲點，呈白色小點狀突起。
（4）結(jié)節(jié)性疥瘡：多見于明囊、臀、腹及股部。呈紅棕色給節(jié)，奇癢，數(shù)月到1年以上才逐漸消退。
（5）挪威疥：（Norwegianscabies）又稱痂皮性疥瘡，本型系1844年Dabielsen、1848年首先在挪威報告的一種疥瘡的異型，故稱挪威疥瘡。是一種免疫異常反應(yīng)。多發(fā)于體弱、精神病、免疫缺陷和大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的患者。表現(xiàn)為皮膚干燥、結(jié)痂，出現(xiàn)角化過度的紅斑鱗屑性斑塊，還可出現(xiàn)糜爛、膿皰、惡臭，毛發(fā)干枯脫落、指甲變厚變扭曲、全身淋巴結(jié)腫大，鱗屑厚，病情重，傳染性極強。
（6）局限性疥瘡。
疥瘡的危害
1. 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于疥瘡每天晚上瘙癢難忍，可嚴(yán)重影響患者的心情;
2. 傳染?？稍谟H戚朋友中傳來傳去，嚴(yán)重影響人的正常交往;
3. 某些治療疥瘡的藥物的毒性。很多治療疥瘡的藥物中含有有毒的γ-666成份，有比較強的潛在致癌性!此為疥瘡潛在的最大的危害。
4. 導(dǎo)致疥瘡恐懼癥，嚴(yán)重影響心理健康。筆者曾經(jīng)遇到過大量的疥瘡患者，在疥瘡治愈數(shù)年之后，還經(jīng)常懷疑自己患有疥瘡，成為心理上一個揮之不去的一個陰影，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量;
5. 導(dǎo)致某些后遺癥。疥瘡如果得不到及時有效的治療，往往會繼發(fā)頑固的皮炎濕疹類皮膚病，中醫(yī)上稱之為“頑癬”，更加重疥瘡患者的心理負(fù)擔(dān)!
6. 疥瘡目前被列為“性傳播疾病(STD)”之一，容易受到歧視，更摧殘患者的自尊心!
當(dāng)然，疥瘡的危害還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此，這里只是簡述常見的情形?！ ?/p>
臨床診斷
疥瘡好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、皺褶部位，常從手指縫開始，1—2周內(nèi)可廣泛傳至上肢屈側(cè)、肘窩、腋窩前、乳房下、下腹部、臀溝、外生殖器、大腿內(nèi)上側(cè)等處，偶爾侵犯其他部位，但不侵犯頭部及面部，但嬰幼兒例外嬰兒皮膚比較細(xì)嫩，疥蟲很容易侵襲到小兒的頭面部。
疥瘡的診斷,疥瘡常伴有夜間陣發(fā)性劇烈瘙癢，皮損主要為紅色丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)。疥瘡結(jié)節(jié)常見于陰莖、陰囊、小腹等處，水皰常見于指縫，隧道為疥瘡的特異性皮損，長約0.5mm，微微隆起，稍彎曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有個針頭大的灰白色或微紅的小點，為疥蟲隱藏的地方。
疥瘡的診斷，疥瘡的實驗室檢查：刮取患處丘疹、水皰等處的皮屑，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)疥蟲或蟲卵；如果發(fā)現(xiàn)隧道，可用針尖挑破直達(dá)閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)疥蟲。
根據(jù)以上患者的臨床特點便可診斷為疥瘡?！ ?/p>
鑒別診斷
本病須要與以下疾病鑒別
一、皮膚瘙癢病：本病皮損無原發(fā)疹，且發(fā)無定處，指間更罕見，發(fā)病常與情緒、季節(jié)、氣候變化，內(nèi)臟疾患以及更年期障礙有關(guān)。
二、丘疹性蕁麻疹：此病多見于兒童，無特殊好發(fā)部位，皮疹呈梭形風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰為其特征?；純撼Ｊ?a href="/w/%E8%BF%87%E6%95%8F%E4%BD%93%E8%B4%A8" title="過敏體質(zhì)">過敏體質(zhì)，有時可伴胃腸功能紊亂。
三、虱病：該病是虱子所引起的皮膚病，損害常見為繼發(fā)疹，好發(fā)于兩脅、腰帶部、陰部或衣縫皺折相接觸的皮膚處，且容易查到虱子及其蟲卵。
疥螨的檢查方法
(一)尋找隧道的方法 用藍(lán)墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘，然后用酒精棉球清除表面黑跡，可見染成淡藍(lán)色的隧道痕跡。
(二)針挑方 在指側(cè)，掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。并仔細(xì)找到隧道的末端發(fā)現(xiàn)白色蟲點，此處最易查出疥蟲的皮疹?！》椒ǎ哼x用6號注射針頭，持針與皮膚平面成10°～20°角，針口斜面向上。在隧道末端蟲點處，距離蟲點約1mm垂直于隧道長軸進(jìn)針，直插至蟲點底部并繞過蟲體，然后放平針干(成5°-10°)稍加轉(zhuǎn)動，疥蟲即落入針口孔槽內(nèi)，緩慢挑破皮膚出針(或直接退出)。移至有水(或10%KOH，NS)的玻片上，然后在顯微鏡下查疥蟲?！?/p>
疥瘡治療
疥瘡治療原則是把皮下的疥蟲，蟲卵徹底殺滅干凈，治療后衣服床單要徹底消毒。
硫磺軟膏
用硫磺軟膏(Sulfur)脖子以下全身涂抹，不管有沒有癥狀的部位都要抹到，癥狀嚴(yán)重部位用量加大，一天涂一次， 3天為一個療程，期間不要洗澡。一個療程后洗澡，換衣服床單。 如果一個療程后沒好， 7天后可進(jìn)行第二個療程。
因為硫磺軟膏毒性小，是兒童患者的首選藥物。
硫磺軟膏毒性小，療效好，容易購買到，價格也便宜。缺點是硫磺軟膏味道比較大，而且涂在身上比較黏，一個療程須要3天。
克羅米通乳膏
克羅米通（Crotamiton）作用于疥蟲的神經(jīng)系統(tǒng)，使疥蟲麻痹而死亡。此外尚有輕微的局麻作用，所以同時有止癢作用。
用于疥瘡時，治療前洗澡、擦干，將本品從頸以下涂搽全身皮膚，特別是皺折處、手足、指趾間、腋下和腹股溝；24小時后涂第2次，再隔48小時后洗澡將藥物洗去，穿上干凈衣服，更換床單；配偶及家中患者應(yīng)同時治療。1周后可重復(fù)1次。
撲滅司林
撲滅司林(Permethrin)是目前最有效的疥瘡治療藥物。 使用時睡前頸部以下全身涂搽一次，保留8至14個小時，第二天上午洗澡。 通常一次即可以治愈。有必要可在7－14天后重復(fù)一次。
撲滅司林療效好，副作用少，使用方便。 但撲滅司林價格昂貴，而且在中國不易購得。
林丹乳膏
林丹乳膏(Lindane)（丙體666）又稱六氯化苯丙體，是殺滅疥蟲的有效藥物。作用機制為本品與疥蟲體表直接接觸后，透過體壁進(jìn)入體腔和血液，引起神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而致死。
用于疥瘡時：自頸部以下將藥均勻擦全身，無癥狀處亦需擦到。成人一次不超過30g。擦藥后24小時洗澡，同時更換衣被和床單。首次治療1周后，如未痊愈，可進(jìn)行第2次治療。
林丹由于毒副作用比較大，而且疑有致癌作用，所以在一些國家已經(jīng)禁止使用，部分國家則把它列為治療疥瘡的二線藥物， 僅在其它治療方法無效或不能使用其它方案時采用。
預(yù)防疥瘡
(1)注意個人衛(wèi)生，對被污染的衣服、被褥、床單等要用開水燙洗滅蟲，如不能燙洗者，一定要放置于陽光下曝曬1周以上再用。
(2)杜絕不潔性交。
(3)出差住店要勤洗澡，注意換床單。
對疥瘡的護(hù)理首先要及時清潔，尤其對可能被污染的衣服、被褥、生活用品要徹底消毒；其次，要避免過度的搔抓，要及時剪指甲，以防通過搔抓感染膿疥，擦藥、洗澡及換衣服都要及時。
在集體單位或家庭中一旦發(fā)現(xiàn)疥瘡，需要盡早隔離并給予積極治療，以防本病傳播蔓延。平時應(yīng)做好衛(wèi)生宣傳工作，養(yǎng)成個人良好衛(wèi)生習(xí)慣，出差歸來最好能進(jìn)行一次檢疫。凡疥瘡患者使用過的物品應(yīng)煮沸消毒或用藥水浸泡或洗凈曬干停放15天后再應(yīng)用，以求徹底消滅疥蟲?！ ?
疥瘡的日常護(hù)理
疥瘡的護(hù)理方法：
一、日常護(hù)理
(1)注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣褲，經(jīng)常洗曬被褥。
(2)發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)及時隔離并徹底治療。患者治愈后，應(yīng)觀察1周，未出現(xiàn)新的病情才算治愈，因疥蟲卵發(fā)育為成蟲需要1周的時間。
(3)家庭和集體宿舍發(fā)現(xiàn)患者，應(yīng)同時治療，才能避免互相傳染而使病情反復(fù)。
(4)接觸疥瘡患者后，耍用肥皂或硫黃皂洗手，以免傳染。疥瘡患者用過的衣服，被褥、床單、枕巾、毛巾等，均須煮沸消毒，或在陽光下充分暴曬，以便殺滅疥蟲及蟲卵。
二、飲食調(diào)養(yǎng)原則
(1)飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果。
(2)宜多吃清熱利濕的食物，如絲瓜、冬瓜、苦瓜，馬齒莧，芹菜、馬蘭頭、藕、西瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆等。
(3)不吃或少吃豬頭肉、羊肉、鵝肉、蝦、蟹、芥菜等發(fā)物，以免刺激皮損而增加癢感。
(4)不要吃過于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火鍋，高度酒類等，以免加重瘙癢癥狀。
三、生活起居要點
(1)疥瘡患者應(yīng)自覺遵守一些公共場所規(guī)定，不去游泳池游泳，不去公共浴室洗澡，以免傳染他人。
(2)患者的衣物、被褥用開水燙洗滅蟲，一般在50℃水中浸泡10分鐘即可達(dá)到滅蟲的目的;對于不能燙洗的，可放置于陽光下暴曬1—2日后再用。健康者不能用患者用過的衣物、被褥等。
(3)健康者幫助患者搔抓、涂藥、洗曬衣被后，應(yīng)用硫黃皂等洗手，以防傳染。
(4)應(yīng)避免與患者過性生活，以防不潔性交導(dǎo)致疥瘡傳播。
(5)人與動物的疥蟲可以互相傳染，故家里有疥瘡患者時，應(yīng)預(yù)防寵物發(fā)病;如家里寵物得了疥瘡.除及時治療外，還要預(yù)防傳染家里的人而致發(fā)病。
中醫(yī)對疥瘡的認(rèn)識
疥瘡，病名。一種傳染性瘙癢性皮膚病。早見于《山海經(jīng)》、《管子》等書已有記述。《管子.地員篇》已指出：“其泉皘，其人堅勁，寡有疥騷。”多因風(fēng)、濕、熱邪郁于皮膚，接觸傳染而成?！?a href="/w/%E8%82%98%E5%90%8E%E5%A4%87%E6%80%A5%E6%96%B9" title="肘后備急方">肘后備急方》：“深者，針挑得蠹子為疥蟲?！薄?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論》中已分辨出疥蟲為其病源體。該書卷三十五指出：“疥瘡有數(shù)中……人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)（疒咼）蟲?！庇志砦迨校骸敖戬彾嗌?a href="/w/%E8%B6%B3%E6%8C%87" title="足指">足指間，染漸生至于身體，癢有膿汁……其瘡生有細(xì)蟲，甚難見。”本病以手指縫最為多見，亦常見于腋下、肘窩、臍周圍、腹股溝、臀腿等處，甚則遍及全身?；继幊霈F(xiàn)粟米樣的丘疹和水泡，劇烈搔癢，夜間尤甚。治療應(yīng)以外治為主。如先以花椒9克，地膚子30克煎湯熏洗，再選用蛇床子散、臭靈丹、一掃光、硫黃軟膏等外搽。近數(shù)十年來隨著生活條件之改善和衛(wèi)生習(xí)慣之養(yǎng)成，以及愛國衛(wèi)生運動的大力開展，本病已少見。
參看
- 《中醫(yī)外科學(xué)》- 疥瘡
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 疥瘡
- 《基因診斷與性傳播疾病》- 疥瘡
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 疥瘡
- 《地震災(zāi)后常見病多發(fā)病中醫(yī)藥治療手冊》- 疥瘡
- 《皮膚性病學(xué)》- 疥瘡
- 《默克家庭診療手冊》- 疥瘡
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給疥瘡條目的留言--1.172.13.53 2014年7月23日 (三) 13:50 (CST) 留言： 臺灣買不到的純中藥特效藥--虱芥康王 五天即可完全治癒，十四天可完全消除疥瘡結(jié)節(jié)永不復(fù)發(fā) goods.ruten.com.tw/item/show?21407181166322 | |
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