外陰血吸蟲病
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外陰血吸蟲病是血吸蟲病全身病變的一部分。寄生在人和動(dòng)物的門靜脈和腸系膜動(dòng)脈引起血吸蟲病，俗稱“大肚子病”。表現(xiàn)為肝脾腫大、痢疾癥狀及晚期肝硬化。
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外陰血吸蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
外陰血吸蟲病多由身體其他部位感染而合并外陰感染。寄生在人體的血吸蟲有5種：埃及血吸蟲、間插血吸蟲、湄公血吸蟲、曼氏血吸蟲、日本血吸蟲、在我國僅有日本血吸蟲。此蟲1904年日本人桂田在日本首先報(bào)道，故名日本血吸蟲。除寄生在人體的血吸蟲外，尚有禽類和畜類血吸蟲，種類繁多。實(shí)際禽畜類血吸蟲尾蚴皮炎在我國流行的范圍可能還更廣泛，國內(nèi)已報(bào)道的主要是：①包氏毛畢吸蟲;②中山毛畢吸蟲;③眼點(diǎn)毛畢吸蟲;④土耳其斯坦東華吸蟲結(jié)節(jié)亞種;⑤巨大毛畢吸蟲;⑥土耳其斯坦東華吸蟲;⑦程氏東華吸蟲。
血吸蟲的完整生活史是人或其他哺乳動(dòng)物與自然環(huán)境和釘螺之間的一個(gè)大循環(huán)。血吸蟲的生活史包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲、成蟲等7個(gè)時(shí)期。被血吸蟲感染的人或動(dòng)物的糞便中含有大量的血吸蟲蟲卵，蟲卵在水中孵化出毛蚴。毛蚴遇到釘螺便鉆入螺體，并在其體內(nèi)發(fā)育成尾蚴。釘螺遇水，尾蚴便鉆出來，分布在水的表層，此時(shí)人接觸疫水，尾蚴鉆入皮膚，引起尾蚴皮炎。伺機(jī)鉆入人或哺乳動(dòng)物體內(nèi)，發(fā)育成成蟲。成蟲在人或動(dòng)物腸壁的小血管中產(chǎn)卵，蟲卵再次隨糞便排出。人體血吸蟲鉆入皮膚的尾蚴脫去尾部及體部的皮質(zhì)發(fā)育為童蟲，隨血流或淋巴液到右心、肺，再到左心，然后到達(dá)腸系膜靜脈、門靜脈發(fā)育為成蟲，開始產(chǎn)卵，蟲卵主要沉積在肝和結(jié)腸，是引起血吸蟲病的主要因素，蟲卵隨大便排出體外，又開始新一代繁殖，周而復(fù)始。血吸蟲在人體內(nèi)的壽命可以長(zhǎng)達(dá)30～40年。
動(dòng)物的血吸蟲是禽、畜等動(dòng)物的糞便排出蟲卵入水，孵出毛蚴鉆入水田、河溪中的錐實(shí)螺(蘿卜螺)體內(nèi)繁殖，經(jīng)1～2個(gè)月產(chǎn)生大量的尾蚴，浮游水中，此時(shí)人若下水尾蚴可借助腹部的吸盤附著人的皮膚，引起局部炎癥反應(yīng)。動(dòng)物血吸蟲的尾蚴鉆入皮膚是一種誤入，它不會(huì)再繼續(xù)發(fā)育寄生在人體。
(二)發(fā)病機(jī)制
早期出現(xiàn)真皮水腫，有淋巴細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，后期有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在尾蚴侵入皮膚后24h內(nèi)，尤其2～3h內(nèi)?？稍谄?nèi)查到尾蚴。
外陰血吸蟲病的癥狀
尾蚴鉆入皮膚后5～30min，可在入侵處形成暫時(shí)性水腫性紅疹，1～2h后可消退，不久又出現(xiàn)針頭大淡紅色丘疹或丘皰疹，中央有一小瘀點(diǎn)，散在或密集分布，局部感劇癢，夜間尤甚，常抓破或繼發(fā)感染而形成膿皰。皮疹多限于接觸水的部位，一般在上下肢浸水部位，少數(shù)也可泛發(fā)，約3天左右炎癥達(dá)最高峰，1～2周可逐漸消退。若是人類血吸蟲病，鉆入皮膚的尾蚴可入肺，再進(jìn)入血流。由于蟲卵毒素及組織的損傷被吸收，可出現(xiàn)異性蛋白反應(yīng)，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)蕁麻疹或血管性水腫，血中嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增高。其反應(yīng)的程度因人而異，有人對(duì)尾蚴侵入不敏感，其癥狀輕微，以往曾被感染者，其反應(yīng)較初發(fā)者為重。
在血吸蟲病流行地區(qū)，會(huì)陰和外生殖器的血吸蟲肉芽腫性濕疣、會(huì)陰部的瘺管也較常見。此外，尚可見到異位性血吸蟲病，常在軀干部出現(xiàn)橢圓形、綠豆大;堅(jiān)硬丘疹，表面干燥脫屑，色素沉著，系蟲卵沉積在局部皮膚所致。
兒童或青少年感染血吸蟲病后還會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如身體矮小、性器官不發(fā)育、沒有生育能力。
確診病例標(biāo)準(zhǔn)：
2.發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。
3.檢查有血吸蟲卵或毛蚴。
外陰血吸蟲病的診斷
外陰血吸蟲病的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)白細(xì)胞中嗜酸細(xì)胞增多、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽性;分泌物中、尿中、大便中可查到蟲卵。
外陰血吸蟲病的鑒別診斷
應(yīng)與外陰蟯蟲病、外陰阿米巴病及與蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹相鑒別。
外陰血吸蟲病的并發(fā)癥
外陰血吸蟲病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：主要是治好血吸蟲病人，消滅傳染源。加強(qiáng)糞便管理，消滅釘螺、椎實(shí)螺和尾蚴;加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等幾個(gè)環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部于2003年制定了《血吸蟲病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案(試行)》，對(duì)重疫區(qū)血吸蟲病急性感染的疫情實(shí)行周報(bào)告和零報(bào)告。應(yīng)急預(yù)案要求，在發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)病情時(shí)，疫情發(fā)生地可根據(jù)疫情趨勢(shì)和控制暴發(fā)流行的需要，成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組;衛(wèi)生行政部門(血防部門)應(yīng)成立血防、衛(wèi)生監(jiān)督和其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組。當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性血吸蟲病暴發(fā)流行或在既往無疫情地區(qū)發(fā)現(xiàn)首例當(dāng)?shù)?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染的確診病例時(shí)，執(zhí)行職務(wù)的血防、醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫人員應(yīng)以最快的速度向當(dāng)?shù)匮?疾病控制)機(jī)構(gòu)報(bào)告，后者向上級(jí)部門報(bào)告。在血吸蟲感染高峰期的6～10月份，建立急性病人暴發(fā)天報(bào)制和散發(fā)病人周報(bào)制。
根據(jù)洪水漲退與血吸蟲病感染高峰季節(jié)，防治可分為3個(gè)時(shí)期：①洪水汛期前期。在洞庭湖洪水上漲前3月底至5月份，對(duì)垸內(nèi)和垸外易感地帶開展認(rèn)真查螺，掌握感染性釘螺分布地帶，并進(jìn)行藥物殺滅處理。②汛期和洪澇災(zāi)害期。洞庭湖洪水開始上漲時(shí)，也正是血吸蟲感染高峰期，應(yīng)對(duì)垸外易感地帶進(jìn)行水體滅蚴;對(duì)接觸疫水人員，特別是防汛搶險(xiǎn)的軍民和潰垸后臨時(shí)居住在防洪大堤上的災(zāi)民，進(jìn)行逐一登記造冊(cè)，以便及時(shí)給予早期治療;對(duì)高危人群施以人體防護(hù)。③退水期。對(duì)接觸疫水者，開展追訪，進(jìn)行早期治療。垸外易感地帶洪水下退至有螺線時(shí)，及時(shí)滅蚴。開展查螺和查病，掌握災(zāi)后疫情，同時(shí)開展人、畜化療。
防治措施包括以下幾方面：
1.滅螺滅蚴 是切斷流行環(huán)節(jié)的重要措施，可結(jié)合施肥、噴灑農(nóng)藥來進(jìn)行滅螺滅蚴。
(1)氨水：滅螺滅蚴效果好，肥效高。每畝施10～15kg即可殺死90%的螺，但藥效僅能維護(hù)6h。
(2)碳酸氫銨：遇水很快分解釋放出氨，每畝施15kg。
(3)五氯酚鈉：每畝施0.5kg，藥效可維持5天，滅螺效果也好。該藥有毒性，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。
(4)氯硝柳胺：滅釘螺效果好。
(5)草木灰：每畝kg，可滅螺。
(6)茶子餅：每畝～25kg，其中所含皂堿有滅螺作用。
外陰血吸蟲病的中醫(yī)治療
偏方：
1.柴胡12克，黃芩12克，青皮6克，厚樸10克，草果10克，法半夏10克，茯苓12克，梔子12克，黃連10克，金銀花15克，甘草6克。水煎服。
2.南瓜子去殼、去油、研粉，成人每次80克，每日3次，連服4周。適用于殺蟲、解蠱毒;副作用有頭暈、腹瀉、食欲減退等，一般在連續(xù)服藥10日后副反應(yīng)可減少或消失。
3.鴉膽子去殼取仁，成人每次粒(重0.4克左右)，裝入膠囊吞服，每日3次，連服40日為1個(gè)療程。適用于殺蟲、解蠱毒。
4.甘草粉，每次10克，每日3次。適用于急性期退熱。熱退后減半量再繼續(xù)服1周。
Ⅱ.慢性期
5.柴胡12克，白芍15克，白術(shù)12克，茯苓12克，廣木香6克(后下)，黨參15克，扁豆12克，枳殼10克，延胡索12克，甘草6克。水煎服。
6.花椒適量，研為細(xì)末，每日沖服5克，分3次服，25日為1個(gè)療程。
7.當(dāng)歸12克，牡丹皮、紅花、桃仁、青皮各10克，赤芍15克，丹參、牡蠣、穿山甲各30克，白術(shù)12克，雞內(nèi)金12克。水煎服。
8.半邊蓮，每日～48克(一般為36克)，水煎，制成10%～20%煎劑服用。
9.淡附片、肉桂各9克，黨參30克，炒白術(shù)15克，黑丑、白丑各6克，阿膠9克，茯苓15克，甘遂、大戟各9克，大棗30只。上述除阿膠、大棗外共研為細(xì)末，將阿膠熔化，大棗去皮核搗爛，與藥末拌勻?yàn)橥?，丸如綠豆大。每晨空腹服1次，用量3-9克(一般為6克)，30日為1個(gè)療程。必要時(shí)可酌加藥量和延長(zhǎng)療程。
外陰血吸蟲病的西醫(yī)治療
藥物治療：治療原則以消炎、止癢、防止繼發(fā)感染為原則?？刹?%薄荷、酚爐甘石洗劑或5%樟腦酒精。亦可用野菊花、金銀花煎湯外洗。有感染時(shí)抗炎治療或用馬齒莧、蒲公英、旱蓮草搗爛外敷，晚期形成的皮膚肉芽腫可采用電灼、二氧化碳激光或手術(shù)切除。若出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)癥狀，給予抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇。對(duì)尾蚴感染后引起的血吸蟲病用酒石酸銻鉀(鈉)、呋喃丙胺、六氯對(duì)二甲苯、沒食子酸銻鈉、吡喹酮、尼立達(dá)唑(硝噻噠唑)等藥進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科治療。
外陰血吸蟲病的護(hù)理
流行病學(xué)：全世界溫帶地區(qū)均有流行勱，中國除南方各省市外勱北到吉林 東到沿海各省，西到四川均有發(fā)生流行于長(zhǎng)江流域及長(zhǎng)江以南勱的13個(gè)省市健康搜索。20世紀(jì)50、60年代中國成功地防治了血吸蟲病但健康搜索是血吸蟲病并沒有徹底根治健康搜索。近年來勱全國血吸蟲病疫情出現(xiàn)反復(fù)，主要表現(xiàn)在：釘螺擴(kuò)散明顯，陽性螺分布范圍擴(kuò)大勱人畜感染危險(xiǎn)增加;病人數(shù)居高不下，局部傳播嚴(yán)重，急性感染呈上升趨勢(shì);新疫區(qū)不斷增加部分已達(dá)標(biāo)地區(qū)疫情嚴(yán)重回升，并逐步向城市蔓延勱目前，湖南湖北江西安徽江蘇四川云南7個(gè)省的110個(gè)縣(市區(qū))尚未控制血吸蟲病流行，現(xiàn)有血吸蟲病病人81萬，晚期血吸蟲病人2.6萬健康搜索病牛約6萬頭，釘螺面積35.2億平方米受血吸蟲病威脅人口約6500萬人。作為中國血吸蟲病最嚴(yán)重的省份勱湖南目前血吸蟲病人達(dá)21萬多人，而2001年健康搜索的統(tǒng)計(jì)數(shù)字全國受血吸蟲威脅的人口已增加到9903萬人。
預(yù)后：經(jīng)積極規(guī)范治療可治愈。
保?。?/p>
(1)個(gè)體防護(hù)：對(duì)象健康搜索是接觸疫水人員勱重點(diǎn)是來自非血吸蟲病疫區(qū)的人員。在流行區(qū)下水前10min在皮膚上涂15%鄰苯二甲酸丁酯乳劑及防蚴油可阻止尾蚴鉆入皮膚涂1次可維持4h健康搜索。此外，涂15%～20%松香酒精或30%松香軟膏也有較好的防護(hù)作用勱
(2)群體防護(hù)：對(duì)垸外易感地帶進(jìn)行水體滅蚴加強(qiáng)對(duì)居民臨時(shí)居住地勱的飲用水衛(wèi)生處理，每50kg飲用水加漂白精0.5g或漂白粉1g進(jìn)行處理30min后可飲用。對(duì)居民臨時(shí)居住地附近有釘螺分布的小水域和灘地健康搜索，可用氯硝 柳胺進(jìn)行處理殺滅尾蚴和釘螺，噴灑劑量為2～3g/m2。浸殺劑量為2～3g/m3健康搜索。
3.開展早期治療或預(yù)防服藥早期治療勱的時(shí)間應(yīng)在首次接觸疫水4周左右進(jìn)行勱吡喹酮頓服劑量為40mg/kg勱，或者在感染高峰期接觸疫水后2周用蒿甲醚或青蒿琥酯進(jìn)行早期預(yù)防
4.加強(qiáng)重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)和管理來自疫區(qū)的人員采用血清學(xué)方法過篩，陽性者以吡喹酮60mg/kg2天療法治療對(duì)在流行季節(jié)進(jìn)入感染性螺區(qū)捕魚、放牧、水上運(yùn)輸和抗洪搶險(xiǎn)等作業(yè)及汛期臨時(shí)居住大堤上的人群健康搜索應(yīng)進(jìn)行登記造冊(cè)作好個(gè)案記錄特別是對(duì)非流行區(qū)的外來水上作業(yè)人員勱，要督促其作好個(gè)體防護(hù)，做好記錄并發(fā)放藥物保證其離開后不發(fā)生急性感染
5.提高群眾勱的防病意識(shí)提倡安全用水，不在有螺水域進(jìn)行洗衣游泳、戲水捕魚撈蝦等生產(chǎn)生活活動(dòng)。因生產(chǎn)生活和搶險(xiǎn)救災(zāi)必須接觸疫水時(shí)健康搜索要在接觸疫水前對(duì)身體的暴露部位涂上防護(hù)劑。
外陰血吸蟲病吃什么好？
外陰血吸蟲病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1.急性期血吸蟲病：南瓜子50克，去殼留仁，研碎，加開水、蜂蜜或糖調(diào)為糊狀，空腹服下。本方具有解毒殺蟲的功效。
2.急性期血吸蟲病屬肝脾濕熱者：棗兒檳榔1500克，榧子肉100克，茜草根300克，紅藤300克，制雄黃10克。除紅藤外，其余四味共研細(xì)末，紅藤濃煎取汁泛丸，如胡椒子大小，用蜂蠟為衣。每日20克，分2次服。本方具有清熱利濕解毒的功效。
3.慢性血吸蟲病納呆、腹瀉者：芡實(shí)米50克，山藥30克，白扁豆20克。三味混勻磨成細(xì)粉，放入鍋內(nèi)，加白糖及水調(diào)成漿，加熱燒成熟糊即可。本方具有健脾化濕的功效。
4.血吸蟲病肝硬化腹水：綠豆30克，黃花菜20克，大棗10枚。將綠豆、大棗洗凈，黃花菜掐去根把，同放入鍋內(nèi)，加水燒開后改用小火煮至綠豆開花，加糖攪勻即可。本方具有清熱利水的功效。
5.血吸蟲病肝脾腫大伴腹水：排錢草干根30克，瘦豬肉100克。瘦豬肉洗凈切塊，加水3碗與排錢草同煮，待豬肉酥熟，撈去排錢草，加黃酒少許及少量的鹽、味精等調(diào)料。本方具有疏肝健脾利水的功效。
6.血吸蟲病晚期腹水：赤小豆30克，鯉魚1條。將鯉魚宰殺，去鰓、鱗、內(nèi)臟，切成塊放入鍋內(nèi)，加淘洗干凈的赤小豆及其他調(diào)料和水燒開，改用中火煮至魚熟即可。不加鹽、喝湯。本方具有利尿消腫的功效。
7.早期血吸蟲病：石榴皮9克，郁金3克，同研細(xì)末。以荸薺10枚，煎湯送服。本方具有殺蟲疏肝利尿的功效。
8.血吸蟲病用銻劑治療而出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏者：烏梅25克，甘草10克，陳皮20克。加水適量，煎汁服用。本方具有和胃止嘔的功效。
外陰血吸蟲病吃那些對(duì)身體好?
1.飲食宜易于消化而又富于營養(yǎng)。
2.晚期病人有門脈高壓及浮腫者應(yīng)以低鹽及稀軟食物為原則。
3、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
外陰血吸蟲病最好不要吃那些食物?
1.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
2.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
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