失血過多后貧血

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急性失血后貧血是快速大量出血引起的貧血;慢性失血后貧血是由于長期中度出血所致的小細(xì)胞性貧血。如見于慢性胃腸道疾病(例如消化性潰瘍或痔瘡),泌尿系或婦科的慢性出血。

失血過多后貧血的原因

由于骨髓的儲備有限,貧血可因任何一種大出血而引起.這種出血可能由于大血管自發(fā)的或外傷性的破裂或切口,動脈受病理性損害的侵蝕(例如消化性潰瘍或腫瘤)或正常止血功能障礙而引起.其后果直接取決于出血時間的長短和出血量的多少.突然喪失血容量的1/3可能是致命的,但如果是24小時內(nèi)緩慢地出血,即使達(dá)到血容量的2/3,也可能沒有這種危險.癥狀是由于血容量突然減少及其后的血液稀釋使血液的攜氧能力下降而引起。

失血過多后貧血的診斷

在急性出血期間和出血后即刻,由于血管收縮,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白和血細(xì)胞比容反見增高.但在幾小時內(nèi),組織液進(jìn)入血循環(huán)而使血液稀釋,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的降低與出血的嚴(yán)重程度一致.所產(chǎn)生的貧血是正常紅細(xì)胞性的.在最初幾小時內(nèi)可能出現(xiàn)多核粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)增高.出血后幾天,可出現(xiàn)再生跡象(網(wǎng)織紅細(xì)胞增多),血涂片上可能出現(xiàn)中幼粒細(xì)胞增多和輕度大紅細(xì)胞增多;如果出血量大而急驟,偶爾可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞和未成熟的白細(xì)胞.

失血過多后貧血的鑒別診斷

失血過多后貧血的鑒別診斷：

1.缺鐵性貧血：缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見于營養(yǎng)不良、大量成長期小量出血和鉤蟲病;只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血，這是因?yàn)榕悦總€月生理期會固定流失血液。所以平均大約有20%的女性、50%的孕婦都會有貧血的情形。如果貧血不十分嚴(yán)重，就不必去吃各種補(bǔ)品，只要調(diào)整飲食就可以改變貧血的癥狀。比如首先要注意飲食，要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵質(zhì)的食物。如果飲食中攝取的鐵質(zhì)不足或是缺鐵嚴(yán)重，就要馬上補(bǔ)充鐵劑。維他命C可以幫助鐵質(zhì)的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質(zhì)很豐富。如黑木耳、紫菜、發(fā)菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。

2.出血性貧血：急性大量出血(如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等)所引起的。

3.溶血性貧血：紅細(xì)胞過度破壞所引起的貧血，但較少見;常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”;

4.巨幼紅細(xì)胞性貧血：缺乏紅細(xì)胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，多見于嬰兒和孕婦長期營養(yǎng)不良;巨幼細(xì)胞貧血是指骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細(xì)胞的一類貧血。實(shí)際上巨幼細(xì)胞是形態(tài)上和功能上都異常的各階段幼稚紅細(xì)胞。這種巨幼細(xì)胞的形成是DNA合成缺陷的結(jié)果，核的發(fā)育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿。身體多種組織細(xì)胞皆受DNA合成缺陷的影響，但以造血組織最嚴(yán)重，特別是紅系細(xì)胞。粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞也都有形態(tài)上的改變和成熟細(xì)胞數(shù)量的減少。巨幼細(xì)胞包括原巨幼細(xì)胞、早巨幼細(xì)胞、中巨幼細(xì)胞和巨幼細(xì)胞各不同發(fā)育階段的幼稚紅細(xì)胞。這些巨幼細(xì)胞均比相應(yīng)的正常幼紅細(xì)胞大，漿核比例比正常略高。經(jīng)Wright染色后，原巨幼細(xì)胞的胞漿呈深藍(lán)色，無顆粒，核周圍有一染色較淺的圈;核圓形，染成紫色，最顯著的特點(diǎn)是染色質(zhì)呈顆粒狀，彼此隔開，隔開處比較透亮，有時在核的周邊有彼此分開的染色質(zhì)小塊，形成所謂“鐘面”的狀態(tài);核仁較大，藍(lán)色。當(dāng)細(xì)胞逐漸成熟，染色質(zhì)保持其顆粒狀結(jié)構(gòu)，不易形成深染的固縮塊狀物。有時巨幼細(xì)胞貧血較輕，巨幼細(xì)胞的形態(tài)往往不很典型，稱為類巨幼細(xì)胞。絕大多數(shù)巨幼細(xì)胞貧血是由葉酸、維生素B12缺乏引起的，但也有一小部分是例外，如抗代謝藥物引起的巨幼細(xì)胞增生、紅白血病和紅血病、鐵粒幼細(xì)胞貧血的巨幼細(xì)胞增多、遺傳性乳清酸尿等。不管是哪一種原因引起的，巨幼細(xì)胞的形態(tài)都是相同的。經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟@些巨幼細(xì)胞都能很快變成正常的幼稚紅細(xì)胞。巨幼紅細(xì)胞性貧血在療程后期可能出現(xiàn)相對缺鐵現(xiàn)象，要注意及時補(bǔ)充鐵劑。

5.惡性貧血：缺乏內(nèi)因子的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

6.再生障礙性貧血：伴有胃酸缺乏和脊髓側(cè)柱、后柱萎縮，病程緩慢;造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血(AA，簡稱再障)，是由多種原因引起的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板)減少為主要表現(xiàn)的疾病。再生障礙性貧血的病理變化主要為紅骨髓的脂肪化，也就是說原來有造血功能的紅骨髓被脂肪所取代，取代的數(shù)量越大則貧血越嚴(yán)重。根據(jù)起病緩急、病情輕重、骨髓破壞程度和轉(zhuǎn)歸等，分為急性和慢性兩型。在我國經(jīng)部分地區(qū)調(diào)查，每10萬人中有1.87 ～2.1人發(fā)病，與日本報(bào)道的發(fā)病率相近。各年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見，男性多于女性。急性型與慢性型病例的比例為1∶4.6。再生障礙性貧血似屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、 “虛損”及“血證”的范疇。以往認(rèn)為是不治之癥，經(jīng)過40多年來中西醫(yī)結(jié)合治療的實(shí)踐，對其預(yù)后已有改觀。據(jù)調(diào)查，平均死亡年齡延長，病死率下降，患病率增高。再生障礙性貧血患者要注意防止交叉感染，盡量不要去公共場所。住房要通風(fēng)。忌服合霉素、氯霉素、磺胺類、退熱止痛片等抑制骨髓的藥物。

在急性出血期間和出血后即刻,由于血管收縮,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白和血細(xì)胞比容反見增高.但在幾小時內(nèi),組織液進(jìn)入血循環(huán)而使血液稀釋,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的降低與出血的嚴(yán)重程度一致.所產(chǎn)生的貧血是正常紅細(xì)胞性的.在最初幾小時內(nèi)可能出現(xiàn)多核粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)增高.出血后幾天,可出現(xiàn)再生跡象(網(wǎng)織紅細(xì)胞增多),血涂片上可能出現(xiàn)中幼粒細(xì)胞增多和輕度大紅細(xì)胞增多;如果出血量大而急驟,偶爾可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞和未成熟的白細(xì)胞.

失血過多后貧血的治療和預(yù)防方法

1.多吃含鐵量高的食物。包括動物性食物：動物肝臟、瘦肉、蛋黃等;植物性食物：海帶、黑芝麻、菠菜、黑木耳、黃豆、黑豆、紫菜、大米、玉米、麥芽等;水果類：李子、桃、杏、蘋果等。

2.足量的高蛋白食物。高蛋白飲食可促進(jìn)鐵的吸收，也是合成血紅蛋白的必需物質(zhì)，如肉類、魚類、禽蛋等。

3.常吃富含維生素C的新鮮水果和綠色蔬菜。如橘子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿子椒、青筍等。維生素C有參與造血、促進(jìn)鐵吸收利用的功能。上述食物在日常飲食中應(yīng)注意調(diào)配，盡量做到食物的多樣化。

4.黑木耳 15克 ,用溫水發(fā)泡 ,紅棗 15個 ,放入碗中 ,加 10克冰糖和水 ,放入鍋中蒸煮 1小時 , 1次或多次食用。糯米 100克 ,黑豆 30克 ,放入開水中煮 ,煮至半熟加入紅棗 30克 ,煮熟后放入適量紅糖 ,每日一次食用。

5.雞蛋 2個取蛋黃 ,待水開后放少許食鹽 ,將雞蛋打散 ,倒入鍋中煮熟 ,每日服 2次

6.吃刺少而且營養(yǎng)豐富、能補(bǔ)血的魚——野生黃善魚。

方法是：黃善魚、紅棗、杞子、豬尾椎骨(只用與豬尾聲相接的那一截)與米一同下鍋煮,待黃善魚煮得可以脫骨撥肉時，用筷子把黃善魚肉撥離主骨，與粥一同繼續(xù)煮至可以食用(黃善魚肉與粥一同吃)。

注意事項(xiàng)：一定要買野生魚，不要買人工養(yǎng)殖的魚，因?yàn)槿斯ゐB(yǎng)殖的魚營養(yǎng)比不上野生魚，同時人工養(yǎng)殖的魚是用飼料喂養(yǎng)的，大人吃了沒有什么，但其中含有某些物質(zhì)對寶寶健康成長不利，尤其是有些人工養(yǎng)殖的黃善魚還有避孕藥。鍋里放適量的水，用剪刀剪斷黃善魚的尾，將其放在鍋頭里游動，待黃善魚血水流完后洗米下鍋，黃善魚可用剪刀剖開其肚子，取出內(nèi)臟。

7.血糯紅棗粥

做法：將血糯米五十克、紅棗十枚與適量的冰糖，一起熬煮成粥即可。

功用：補(bǔ)血。

8.桂圓蓮子湯

做法：將桂圓二十個、蓮子五十個，加適量清水，煮至蓮子軟熟即可。

功用：健脾、安神、養(yǎng)血。

9.龍眼粥

做法：龍眼肉十五克、紅棗十枚、粳米五十克，以起熬煮成粥。

功用：養(yǎng)心健脾，最適合貧血兼有失眠健忘者。

10.豬肝湯

做法：豬乾洗凈，切薄片。滾水中放入姜絲、豬肝片，稍滾一會兒，再加入蔥段、酒，以鹽調(diào)味后即可食用。

功用：補(bǔ)血。